Miosis: Penyebab, Pengobatan, Dan Diagnosis Murid-murid Terbatas

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Gambaran

Miosis berarti penyempitan berlebihan (menyusut) murid Anda. Pada miosis, diameter pupil kurang dari 2 milimeter (mm), atau lebih dari 1/16 inci.

Pupil adalah titik hitam melingkar di tengah mata Anda yang memungkinkan cahaya masuk. Iris Anda (bagian berwarna pada mata Anda) membuka dan menutup untuk mengubah ukuran pupil.

Miosis dapat terjadi pada satu atau kedua mata. Ketika hanya mempengaruhi satu mata, itu juga disebut anisocoria. Nama lain untuk miosis adalah murid pinpoint. Ketika pupil mata Anda terlalu melebar, ini disebut midriasis.

Ada banyak penyebab miosis. Ini bisa menjadi gejala kondisi otak dan sistem saraf tertentu. Ini juga dapat disebabkan oleh banyak jenis obat dan bahan kimia. Opioid (termasuk fentanyl, morfin, heroin, dan metadon) dapat menghasilkan miosis.

Pupil yang terbatas atau melebar dapat menjadi petunjuk penting untuk membantu dokter mendiagnosis kondisi Anda.

Penyebab miosis

Ukuran pupil Anda dikendalikan oleh dua otot penangkal - dilator iris dan sphincter iris. Biasanya miosis atau kontraksi pupil disebabkan oleh masalah dengan otot sfingter iris Anda atau saraf yang mengendalikannya.

Otot-otot sfingter iris dikendalikan oleh saraf yang berasal dekat pusat otak Anda. Mereka adalah bagian dari sistem saraf parasimpatis atau tidak disengaja. Untuk mencapai mata Anda, saraf ini melewati saraf kranialis ketiga Anda, juga disebut saraf okulomotor.

Penyakit, obat, atau zat kimia apa pun yang memengaruhi saraf ini, atau bagian otak dan kepala yang dilewatinya, dapat menyebabkan miosis.

Penyakit atau kondisi yang dapat menyebabkan miosis

Penyakit atau kondisi yang dapat menyebabkan miosis meliputi:

sakit kepala cluster
Sindrom Horner
perdarahan intrakranial dan stroke batang otak
peradangan iris (iridosiklitis, uveitis)
Penyakit Lyme
neurosifilis
multiple sclerosis (MS)
kehilangan lensa mata (aphakis) karena operasi atau kecelakaan

Obat-obatan dan bahan kimia yang dapat menyebabkan miosis

Beberapa obat dan bahan kimia yang umum digunakan yang dapat menyebabkan miosis adalah opioid, termasuk:

fentanyl
oxycodone (Oxycontin)
kodein
heroin
morfin
metadon

Obat-obatan dan bahan kimia lain yang dapat menyebabkan miosis termasuk:

PCP (angel dust atau phencyclidine)
produk tembakau dan zat yang mengandung nikotin lainnya
tetes mata pilocarpine digunakan untuk mengobati glaukoma
clonidine, yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi, ADHD, penghentian obat, dan hot flash menopause
obat kolinergik yang digunakan untuk merangsang sistem saraf parasimpatis, termasuk asetilkolin, carbachol, dan metakolin
antipsikotik generasi kedua atau atipikal, termasuk risperidon, haloperidol, dan olanzapine
antipsikotik tipe fenotiazin yang digunakan untuk mengobati skizofrenia, termasuk proklorperazin (Compazine, Compro), chlorpromazine (Promapar, Thorazine), dan fluphenazine (Permitil, Prolixin)
organofosfat, ditemukan di banyak insektisida, herbisida, dan agen saraf

Miosis terkait usia

Baik bayi baru lahir dan orang dewasa yang lebih tua mungkin memiliki murid kecil. Itu normal untuk bayi yang baru lahir untuk memiliki murid kecil hingga dua minggu.

Seiring bertambahnya usia, murid Anda cenderung tumbuh lebih kecil. Ini biasanya karena kelemahan otot dilator iris, bukan karena masalah dengan konstriksi iris.

Gejala yang menyertai

Karena miosis dapat dipicu oleh berbagai penyakit dan kondisi, ada banyak kemungkinan gejala yang menyertainya. Di sini kita akan memecah beberapa penyebab umum miosis dan gejala yang menyertainya:

Sakit kepala cluster. Sakit kepala cluster menghasilkan rasa sakit yang sangat parah di sekitar atau di atas mata, di pelipis atau dahi Anda. Ini terjadi hanya pada satu sisi kepala Anda, dan berulang pada interval yang berbeda, tergantung pada jenis sakit kepala cluster yang Anda miliki (kronis atau episodik).

Miosis adalah salah satu gejala yang menyertai. Gejala sakit kepala kluster lainnya dapat meliputi:

kelopak mata terkulai
mata merah
merobek
pilek
sensitivitas terhadap cahaya dan suara
kebingungan
perubahan suasana hati
agresivitas

Perdarahan intrakranial dan stroke batang otak. Miosis pada kedua pupil adalah gejala umum dari perdarahan intrakranial atau stroke batang otak (Pontine). Perdarahan atau stroke terjadi ketika pasokan darah ke batang otak bagian atas Anda (Pons) terputus oleh arteri pecah atau penyumbatan.

Stroke batang otak tidak menghasilkan gejala yang sama seperti stroke khas. Gejala yang paling umum adalah pusing, vertigo, dan kelemahan pada kedua sisi tubuh. Kadang-kadang dapat menghasilkan menyentak atau gemetar yang terlihat seperti kejang, bicara cadel, atau tiba-tiba kehilangan kesadaran.

Sindrom Horner. Sindrom Horner adalah kumpulan gejala yang dihasilkan dari kerusakan saraf yang menghubungkan otak ke wajah atau mata. Ukuran pupil yang menurun (miosis) dan kelopak mata yang terkulai di satu sisi wajah adalah gejala yang khas.

Horner kadang-kadang disebabkan oleh infeksi stroke, tumor otak, cedera tulang belakang, atau herpes zoster.

Peradangan iris (iridosiklitis). Ukuran pupil yang menurun (miosis) dapat menjadi gejala peradangan iris mata Anda, bagian berwarna pada mata Anda. Peradangan iris dapat memiliki banyak penyebab. Ini termasuk:

HIV
artritis reumatoid
psoriasis
TBC
herpes zoster (herpes zoster)

Peradangan iris juga bisa disebut iridocyclitis iritis atau uveitis.

Neurosifilis. Ketika infeksi sifilis yang tidak diobati berlanjut ke otak, itu disebut neurosifilis. Sifilis dapat menyerang sistem saraf pada setiap tahap infeksi.

Infeksi dapat mempengaruhi otak tengah dan menyebabkan jenis miosis tertentu yang disebut Argyll Robertson pupil. Dalam Argyll Robertson, pupilnya kecil tetapi tidak berkontraksi lebih jauh saat terkena cahaya. Namun, mereka berkontraksi saat fokus pada objek dekat.

Penyakit Lyme. Penyakit Lyme disebabkan oleh infeksi dengan bakteri berbentuk pembuka botol yang mirip dengan spirochete sifilis. Kecuali ruam genital, Lyme yang tidak diobati dapat menghasilkan banyak gejala yang sama pada sistem saraf seperti sifilis. Ketika infeksi mempengaruhi saraf kranial ketiga, dapat menyebabkan miosis dan Argyll Robertson pupil.

Diagnosis miosis

Dokter Anda akan memeriksa pupil Anda, biasanya dengan bantuan senter atau sumber cahaya lainnya. Mereka akan melihat murid-murid Anda di tempat yang remang-remang, karena itu wajar bagi siswa untuk menyempit di lokasi yang terang benderang, terutama di luar ruangan.

Miosis didefinisikan sebagai ukuran pupil 2 mm (sedikit lebih dari 1/16 inci) atau lebih kecil.

Setelah miosis diidentifikasi, dokter Anda akan mencari tanda-tanda spesifik:

Apakah itu memengaruhi satu mata (ipsilateral) atau keduanya (bilateral)?
Apakah ukuran pupil berubah sebagai respons terhadap cahaya?
Apakah ukuran pupil berubah sebagai respons terhadap objek yang dekat?
Berapa lama bagi siswa untuk merespons?

Jawaban untuk masing-masing pertanyaan ini dapat membantu mengidentifikasi kemungkinan penyebab miosis.

Perawatan untuk miosis

Miosis adalah gejala dari sesuatu yang lain dan bukan penyakit itu sendiri. Ini dapat memberikan petunjuk penting bagi dokter Anda dalam menemukan penyebab yang mendasarinya.

Jika miosis Anda adalah hasil dari obat resep, seperti untuk glaukoma atau tekanan darah tinggi, dokter Anda mungkin dapat menemukan obat pengganti yang akan mengurangi atau menghilangkan gejala.

Miosis dapat merupakan hasil dari penggunaan obat-obatan opioid, termasuk fentanyl, oxycodone (Oxycontin), heroin, dan metadon. Miosis parah bisa menjadi tanda overdosis. Dalam hal ini, perawatan darurat dengan obat nalokson dapat menyelamatkan hidup Anda.

Jika penggunaan narkoba dikesampingkan, miosis bisa menjadi tanda keracunan organofosfat. Organofosfat adalah kelas insektisida yang paling banyak digunakan di Amerika Serikat. Produk-produk ini tidak lagi dijual untuk digunakan di rumah, tetapi masih digunakan dalam pertanian komersial dan pengendalian serangga. Organofosfat juga terkandung dalam agen saraf seperti Sarin.

Keracunan organofosfat menghasilkan gejala serius termasuk:

air liur
merobek
gangguan perut
kontraksi otot yang hebat
detak jantung yang dipercepat atau dikurangi
syok

Miosis adalah gejala keracunan organofosfat yang relatif kecil, tetapi dapat membantu dalam diagnosis. Keracunan organofosfat akut dirawat di rumah sakit atau keadaan darurat. Obat pralidoxime (2-PAM) dapat digunakan untuk mengobati keracunan organofosfat.

Sebagai gejala penyakit

Ketika miosis adalah gejala dari penyakit yang mendasarinya, pengobatan ini membahas penyakit yang mendasarinya. Beberapa penyebab penyakit umum dan perawatannya termasuk:

Sakit kepala cluster. Sakit kepala kluster akut diobati dengan inhalasi oksigen, triptan, ergotamin, dan tetes hidung lidokain topikal.

Perawatan pencegahan meliputi:

kortikosteroid (prednison)
lithium karbonat
verapamil obat tekanan darah
melatonin dalam dosis 9 miligram per hari

Injeksi campuran metilprednisolon dan lidokain ke dalam saraf oksipital yang lebih besar (bagian belakang leher Anda) dapat berfungsi sebagai pencegahan.

Perdarahan intrakranial dan stroke batang otak). Miosis dapat menjadi tanda stroke batang otak (Pontine). Karena gejalanya berbeda dari stroke klasik, mungkin salah didiagnosis. Dokter menggunakan MRI untuk mengkonfirmasinya. Perawatan termasuk melarutkan penyumbatan dengan obat-obatan atau memasukkan stent, atau operasi untuk menghentikan pendarahan dan mengembalikan aliran darah ke otak.

Sindrom Horner. Tidak ada pengobatan khusus untuk sindrom Horner. Jika dokter Anda dapat menemukan kondisi yang mendasarinya, mereka akan mengobatinya. Ini bisa disebabkan oleh stroke, tumor otak, cedera tulang belakang, atau herpes zoster - atau mungkin tidak ada penyebab yang dapat ditemukan.

Neurosifilis dan sifilis okular. Jika gejala okular terjadi pada tahap awal (primer, sekunder, atau laten) dari infeksi, direkomendasikan injeksi penisilin benzathine penisilin tunggal.

Tahap tersier sifilis memerlukan beberapa dosis penisilin, dan kerusakan yang ada pada sistem saraf tidak akan diperbaiki.

Penyakit Lyme. Deteksi dini penyakit Lyme sangat penting untuk hasil yang baik. Jika tertangkap dalam beberapa minggu pertama, perawatan antibiotik hingga 30 hari biasanya akan menyembuhkan infeksi. Pada tahap lanjut Lyme, terapi antibiotik jangka panjang diperlukan. Penyebab dan pengobatan stadium akhir atau Lyme kronis masih kontroversial.

Pandangan untuk miosis

Miosis atau pinpoint pupil dapat menjadi gejala dari banyak kondisi penyakit yang mendasari atau reaksi terhadap obat.

Kondisi ini biasanya tidak menyakitkan atau berbahaya. Tetapi dapat menjadi penanda untuk beberapa kondisi serius termasuk stroke, overdosis obat, atau keracunan organofosfat.

Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda melihat tanda-tanda miosis.