Gambaran
Methotrexate (MTX) adalah obat yang telah digunakan untuk mengobati radang sendi psoriatik selama lebih dari 50 tahun. Sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi lain, MTX dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk radang sendi psoriatik sedang hingga berat. Saat ini, biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat biologis baru untuk PsA.
MTX memiliki potensi efek samping yang serius. Di sisi positifnya, MTX:
- itu tidak mahal
- membantu mengurangi peradangan
- membersihkan gejala kulit
Tapi MTX tidak mencegah kerusakan sendi saat digunakan sendiri.
Diskusikan dengan dokter Anda apakah MTX sendiri atau dalam kombinasi dengan obat lain mungkin merupakan pengobatan yang baik untuk Anda.
Bagaimana metotreksat bekerja sebagai pengobatan untuk arthritis psoriatik
MTX adalah obat antimetabolit, yang berarti obat itu mengganggu fungsi normal sel, menghentikannya membelah. Ini disebut obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARD) karena mengurangi peradangan sendi.
Penggunaan awalnya, sejak akhir 1940-an, dalam dosis tinggi untuk mengobati leukemia anak-anak. Dalam dosis rendah, MTX menekan sistem kekebalan tubuh dan menghambat produksi jaringan limfoid yang terlibat dalam PsA.
MTX disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 1972 untuk digunakan dengan psoriasis parah (yang sering dikaitkan dengan arthritis psoriatik), tetapi juga telah banyak digunakan "off label" untuk PsA. "Off label" berarti dokter Anda dapat meresepkannya untuk penyakit selain yang disetujui FDA.
Efektivitas MTX untuk PsA belum dipelajari dalam uji klinis skala besar, menurut American Academy of Dermatology (AAD). Sebaliknya, rekomendasi AAD untuk MTX didasarkan pada pengalaman lama dan hasil dokter yang meresepkannya untuk PsA.
Artikel ulasan 2016 menunjukkan bahwa tidak ada studi kontrol acak yang menunjukkan peningkatan sendi MTX dibandingkan dengan plasebo. Sebuah percobaan terkontrol enam bulan 2012 terhadap 221 orang selama enam bulan tidak menemukan bukti bahwa pengobatan MTX saja meningkatkan pembengkakan sendi (sinovitis) pada PsA.
Tapi ada hasil tambahan yang penting. Studi 2012 menemukan bahwa pengobatan MTX secara signifikan meningkatkan penilaian keseluruhan gejala oleh dokter dan orang-orang dengan PsA yang terlibat dalam penelitian ini. Juga, gejala kulit membaik dengan MTX.
Studi lain, yang dilaporkan pada 2008, menemukan bahwa jika orang dengan PsA diobati dini pada penyakit dengan peningkatan dosis MTX, mereka memiliki hasil yang lebih baik. Dari 59 orang dalam penelitian ini:
- 68 persen mengalami penurunan 40 persen dalam jumlah sendi yang meradang secara aktif
- 66 persen mengalami penurunan 40 persen dalam jumlah sendi yang membengkak
- 57 persen mengalami peningkatan Indeks Area dan Keparahan Psoriasis (PASI)
Penelitian 2008 ini dilakukan di klinik Toronto di mana penelitian sebelumnya tidak menemukan keuntungan untuk pengobatan MTX untuk pembengkakan sendi.
Manfaat metotreksat untuk radang sendi psoriatik
MTX berfungsi sebagai antiinflamasi dan dapat berguna sendiri untuk kasus PsA ringan.
Sebuah studi tahun 2015 menemukan bahwa 22 persen orang dengan PsA yang diobati hanya dengan MTX mencapai aktivitas penyakit yang minimal.
MTX efektif dalam membersihkan keterlibatan kulit. Untuk alasan ini, dokter Anda dapat memulai perawatan Anda dengan MTX. Ini lebih murah daripada obat biologik baru yang dikembangkan pada awal 2000-an.
Tetapi MTX tidak mencegah kerusakan sendi pada PsA. Jadi, jika Anda berisiko mengalami kerusakan tulang, dokter Anda dapat menambahkan salah satu biologik. Obat-obatan ini menghambat produksi faktor nekrosis tumor (TNF), zat penyebab peradangan dalam darah.
Efek samping dari metotreksat untuk radang sendi psoriatik
Efek samping dari penggunaan MTX untuk orang dengan PsA bisa menjadi signifikan. Diperkirakan bahwa genetika dapat berperan dalam reaksi individu terhadap MTX.
Perkembangan janin
MTX diketahui berbahaya bagi perkembangan janin. Jika Anda mencoba untuk hamil, atau jika Anda hamil, tetaplah keluar dari MTX.
Kerusakan hati
Risiko utama adalah kerusakan hati. Sekitar 1 dari 200 orang yang menggunakan MTX mengalami kerusakan hati. Tetapi kerusakannya dapat dibalik ketika Anda menghentikan MTX. Menurut National Psoriasis Foundation, risiko dimulai setelah Anda mencapai akumulasi 1,5 gram MTX seumur hidup.
Dokter Anda akan memantau fungsi hati Anda saat Anda menggunakan MTX.
Risiko kerusakan hati meningkat jika Anda:
- meminum alkohol
- mengalami obesitas
- menderita diabetes
- memiliki fungsi ginjal abnormal
Efek samping lainnya
Efek samping potensial lainnya tidak seserius itu, hanya tidak nyaman dan biasanya dapat ditangani. Ini termasuk:
- mual atau muntah
- kelelahan
- sariawan
- diare
- rambut rontok
- pusing
- sakit kepala
- panas dingin
- peningkatan risiko infeksi
- sensitivitas terhadap sinar matahari
- perasaan terbakar pada lesi kulit
Interaksi obat
Beberapa obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas seperti aspirin (Bufferin) atau ibuprofen (Advil) dapat meningkatkan efek samping MTX. Antibiotik tertentu dapat berinteraksi untuk mengurangi efektivitas MTX atau mungkin berbahaya. Bicaralah dengan dokter Anda tentang obat-obatan Anda dan kemungkinan interaksi dengan MTX.
Dosis metotreksat digunakan untuk arthritis psoriatik
Dosis awal MTX yang dianjurkan untuk PsA adalah 5 hingga 10 miligram (mg) per minggu untuk satu atau dua minggu pertama. Tergantung pada respons Anda, dokter akan secara bertahap meningkatkan dosis hingga mencapai 15 hingga 25 mg per minggu, yang dianggap sebagai pengobatan standar.
MTX diminum seminggu sekali, melalui mulut atau injeksi. MTX oral bisa dalam bentuk pil atau cair. Beberapa orang dapat memecah dosis menjadi tiga bagian pada hari mereka meminumnya untuk membantu dengan efek samping.
Dokter Anda mungkin juga meresepkan suplemen asam folat, karena MTX diketahui mengurangi kadar folat esensial.
Alternatif untuk metotreksat untuk pengobatan radang sendi psoriatik
Ada pengobatan alternatif untuk PsA bagi orang yang tidak bisa atau tidak ingin menggunakan MTX.
Jika Anda memiliki PsA yang sangat ringan, Anda mungkin dapat menghilangkan gejala dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) saja. Tetapi NSAID tidak efektif dengan lesi kulit. Hal yang sama berlaku untuk suntikan kortikosteroid lokal, yang dapat membantu beberapa gejala.
DMARDs konvensional lainnya
DMARDs konvensional dalam kelompok yang sama dengan MTX adalah:
- sulfasalazine (Azulfidine), yang telah terbukti meningkatkan gejala rematik tetapi tidak menghentikan kerusakan sendi
- leflunomide (Arava), yang telah terbukti memperbaiki gejala sendi dan kulit
- cyclosporine (Neoral) dan tacrolimus (Prograf), yang bekerja dengan menghambat aktivitas kalsineurin dan limfosit-T
DMARDS ini kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan obat lain.
Biologi
Banyak obat baru tersedia, tetapi ini lebih mahal. Penelitian sedang berlangsung, dan kemungkinan perawatan baru lainnya mungkin tersedia di masa depan.
Biologis yang menghambat TNF dan mengurangi kerusakan sendi pada PsA termasuk alpha-blocker TNF ini:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologis yang menargetkan protein interleukin (sitokin) dapat mengurangi peradangan dan memperbaiki gejala lainnya. Ini disetujui FDA untuk mengobati PsA. Mereka termasuk:
- ustekinumab (Stelara), antibodi monoklonal yang menargetkan interleukin-12 dan interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), yang menargetkan interleukin-17A
Pilihan pengobatan lain adalah obat apremilast (Otezla), yang menargetkan molekul di dalam sel kekebalan yang terlibat dengan peradangan. Ini menghentikan enzim phosphodiesterase 4, atau PDE4. Apremilast mengurangi peradangan dan pembengkakan sendi.
Semua obat yang mengobati PsA memiliki efek samping, jadi penting untuk mengevaluasi manfaat dan efek sampingnya dengan dokter Anda.
Dibawa pulang
MTX dapat menjadi pengobatan yang bermanfaat untuk PsA karena mengurangi peradangan dan membantu gejala secara keseluruhan. Ini juga dapat memiliki efek samping yang serius, jadi Anda harus dimonitor secara teratur.
Jika lebih dari satu sendi Anda terlibat, menggabungkan MTX dengan DMARD biologis mungkin berguna dalam menghentikan kerusakan sendi. Diskusikan semua opsi perawatan dengan dokter Anda, dan tinjau rencana perawatan secara teratur. Kemungkinan penelitian yang sedang berlangsung dalam pengobatan PsA akan datang dengan terapi obat baru di masa depan.
Anda juga mungkin merasa berguna untuk berbicara dengan "navigator pasien" di National Psoriasis Foundation, atau bergabung dengan salah satu kelompok diskusi psoriasis.
