Jenis-jenis tang
Ada banyak situasi di mana penggunaan forsep kebidanan dapat membantu persalinan. Akibatnya, ada lebih dari 600 jenis forsep yang berbeda, yang mungkin 15 hingga 20 saat ini tersedia. Sebagian besar rumah sakit memiliki antara lima dan delapan jenis forsep yang berbeda. Sementara setiap jenis forceps telah dikembangkan untuk situasi pengiriman tertentu, semua forceps memiliki beberapa karakteristik desain.
Semua forceps terdiri dari dua cabang yang bermanuver ke posisi sekitar kepala bayi. Cabang-cabang ini didefinisikan sebagai kiri dan kanan berdasarkan sisi panggul ibu yang akan diaplikasikan. Cabang-cabang biasanya, tetapi tidak selalu, menyilang di titik tengah yang disebut artikulasi. Kebanyakan forceps memiliki mekanisme penguncian pada artikulasi, tetapi beberapa memiliki mekanisme geser yang memungkinkan kedua cabang untuk saling bergeser. Untuk persalinan di mana sedikit atau tanpa rotasi diperlukan (kepala bayi sejajar dengan panggul ibu), forsep dengan mekanisme kunci tetap digunakan; untuk pengiriman yang membutuhkan rotasi, forsep dengan mekanisme kunci geser digunakan.
Semua tang memiliki pegangan; gagang terhubung ke bilah oleh betis dengan panjang variabel. Jika rotasi forsep dipertimbangkan, forsep dengan betis yang lebih panjang digunakan. The pisau masing-masing cabang forsep adalah bagian melengkung digunakan untuk memahami kepala bayi. Mata pisau secara khas memiliki dua kurva, yaitu kurva cephalic dan pelvic.
Kurva cephalic dibentuk agar sesuai dengan kepala bayi. Beberapa forceps memiliki kurva cephalic yang lebih bulat dan lainnya memiliki kurva yang lebih memanjang; jenis tang yang digunakan tergantung pada bentuk kepala bayi. Tang harus mengelilingi kepala bayi dengan kuat, tetapi tidak erat.
Forceps dengan kurva yang lebih membulat biasanya disebut sebagai Elliot forceps. Tang jenis Elliott paling sering digunakan pada wanita yang pernah mengalami setidaknya satu persalinan pervaginam sebelumnya; ini karena otot-otot dan ligamen-ligamen saluran kelahiran memberikan lebih sedikit resistensi selama persalinan kedua dan selanjutnya, memungkinkan kepala bayi tetap bulat.
Forceps dengan kurva cephalic yang lebih memanjang digunakan ketika kepala bayi berubah bentuk (menjadi lebih memanjang) saat bergerak melalui panggul ibu. Perubahan bentuk kepala bayi ini disebut moulding dan jauh lebih menonjol pada wanita yang melahirkan pertama kali melalui vagina. Jenis forsep yang paling sering digunakan dalam situasi ini adalah forsep Simpson.
Kurva pelvis dari forsep dibentuk untuk menyesuaikan dengan jalan lahir. Kurva ini membantu mengarahkan gaya traksi di bawah tulang kemaluan lalu ke luar dan ke atas. Tang yang digunakan untuk rotasi kepala bayi hampir tidak memiliki kurva panggul. The Kielland tang mungkin paling forsep yang umum digunakan untuk rotasi; mereka juga memiliki mekanisme geser yang dapat membantu ketika kepala bayi tidak sejalan dengan panggul ibu (asinklitis). Di sisi lain, forsep Kielland tidak memberikan banyak daya tarik karena mereka hampir tidak memiliki kurva panggul.
Mempersiapkan Ibu
Posisi wanita bersalin penting dalam persiapan melahirkan forsep. Bokong ibu harus di tepi tempat tidur atau meja dan paha harus atas dan ke luar, tetapi tidak terlalu diregangkan. Posisi ini membantu meminimalkan kemungkinan cedera yang tidak disengaja pada punggung, pinggul, kaki, dan perineum ibu. Jika pinggul ibu tidak dalam posisi optimal, perineumnya dapat secara langsung menghalangi kepala bayi yang turun, sehingga meningkatkan risiko cedera pada perineum dan / atau perluasan episiotomi. Pemegang kaki umumnya merupakan cara terbaik untuk menopang kaki ibu. Kandung kemih ibu biasanya dikosongkan dengan kateter, terutama ketika forsep selain forceps outlet sedang dipertimbangkan. Ini dapat mencegah potensi cedera kandung kemih.
Penggunaan Forceps
Setelah keputusan untuk menggunakan forceps telah dibuat, pedoman mengenai penggunaannya harus dipatuhi. Ada pedoman tentang memasukkan dan menerapkan forsep (yaitu, mendapatkan forsep ke mana mereka harus bersama kepala bayi) dan pedoman tentang penggunaan forsep untuk melakukan traksi atau rotasi.
Menerapkan Forceps
Cara forsep diterapkan tergantung pada posisi dan posisi kepala bayi, jenis forsep spesifik yang akan digunakan, dan pengalaman serta pelatihan penyedia.
Dalam posisi anterior oksiput (bayi menghadap ke bawah) bilah forceps harus meluncur dengan mudah ke tempatnya di sepanjang tangan dokter yang ada di vagina. Biasanya bilah kiri dimasukkan terlebih dahulu (bilah kiri didefinisikan sebagai bilah yang berada di antara kepala bayi dan sisi kiri panggul ibu). Bilah kanan kemudian dimasukkan dengan cara yang sama dan kunci kedua bilahnya harus mudah disatukan. Setiap mata pisau harus kira-kira selebar jari di bawah fontanelle posterior ("titik lunak" di belakang kepala bayi di antara tulang tengkorak yang tidak digunakan). Ketika diterapkan dengan benar pada bayi dalam posisi anterior oksiput, bilah akan memanjang di depan telinga bayi dan ke pipi.
Ketika bayi dalam presentasi posterior oksiput (menghadap ke atas), bilah dapat diterapkan dengan cara yang sama seperti untuk presentasi oksiput anterior (menghadap ke bawah). Ujung bilah masih terletak di pipi bayi, tetapi pada posisi ini bilah bertemu tepat di bawah fontanel anterior. Ketika kepala bayi berada dalam posisi melintang (menghadap sisi panggul), bilah belakang dimasukkan terlebih dahulu untuk membantu menstabilkan posisi kepala bayi.
Setelah forsep diaplikasikan, penting bagi dokter untuk memastikan mereka diposisikan dengan benar di kepala bayi. Jika aplikasi forceps tidak mudah atau membutuhkan kekuatan, maka ada sesuatu yang tidak beres. Secara umum, ini berarti bahwa stasiun tidak serendah yang diharapkan atau bahwa posisi kepala telah dinilai secara salah. Ini juga dapat berarti bahwa jenis forsep yang salah digunakan. Jika forsep tidak berjalan dengan mudah, mereka seharusnya tidak dipaksa.
Rotasi dan Traksi
Setelah diterapkan dengan benar, forsep kebidanan dapat digunakan untuk rotasi kepala bayi dan untuk traksi untuk melahirkan kepala.
Rotasi
Outlet forceps outlet dapat dilakukan ketika kepala bayi terlihat pada pembukaan vagina dan berada dalam 45 derajat dari oksiput anterior atau presentasi posterior oksiput. Saat kepala bayi diputar, traksi biasanya dilakukan secara bersamaan.
Rotasi lebih besar dari 45 derajat dapat dilakukan dengan aman dengan forsep, tetapi dikaitkan dengan potensi komplikasi yang lebih besar. Rotasi yang lebih besar sering mengharuskan stasiun bayi digeser lebih jauh ke atas atau lebih jauh ke jalan lahir. Penting bahwa penyedia yang sangat terampil dan berpengalaman melakukan manuver yang lebih rumit ini. Seorang dokter yang memiliki pengalaman dalam manipulasi forsep dapat memanfaatkan kurva panggul dengan cara yang paling aman dan paling sukses.
Traksi (Menarik)
Forceps paling sering digunakan untuk menerapkan traksi untuk membimbing bayi turun dan keluar melalui jalan lahir. Traksi harus diarahkan sepanjang poros jalan lahir - yaitu di belakang dan di bawah tulang kemaluan. Dengan presentasi anterior oksiput, ini sering akan mengakibatkan gagang forceps diarahkan ke bawah dan kemudian ke atas saat bagian belakang kepala bayi berada di bawah tulang kemaluan. Ketika bayi dilahirkan dalam posisi posterior oksiput, traksi perlu diarahkan ke bawah.
Daya tarik harus diterapkan dalam kaitannya dengan kontraksi dan upaya mendorong, dengan periode istirahat di antaranya. Penting untuk menghindari tekanan yang tidak semestinya pada kepala bayi; dokter melakukan ini dengan melonggarkan pegangan di antara kontraksi.
Setelah pengiriman
Beberapa penyedia akan melepas forsep sebelum bayi dilahirkan dan membiarkan kepala melahirkan secara spontan; yang lain akan melepas tang setelah kepala bayi dilahirkan. Tidak ada bukti yang membuktikan bahwa satu pendekatan lebih baik dari yang lain. Keputusan, oleh karena itu, seringkali tergantung pada urgensi pengiriman. Seperti semua pengiriman, kondisi bayi harus dinilai segera setelah melahirkan.
