David Curtis, MD
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronis. Ini ditandai dengan nyeri sendi, pembengkakan, kekakuan, dan akhirnya kehilangan fungsi.
Sementara lebih dari 1,3 juta orang Amerika menderita RA, tidak ada dua orang yang memiliki gejala atau pengalaman yang sama. Karena itu, mendapatkan jawaban yang Anda butuhkan terkadang sulit. Untungnya, Dr. David Curtis, MD, seorang rheumatologist berlisensi yang berbasis di San Francisco hadir untuk membantu.
Baca jawabannya atas tujuh pertanyaan yang diajukan oleh pasien RA nyata.
T: Saya berusia 51 tahun dan memiliki OA dan RA. Akankah Enbrel membantu mengendalikan OA saya atau hanya untuk gejala RA?
Koeksistensi osteoarthritis dan rheumatoid arthritis adalah umum karena kita semua akan mengembangkan OA sampai taraf tertentu dalam beberapa, jika tidak sebagian besar, dari sendi kita di beberapa titik dalam hidup kita.
Enbrel (etanercept) disetujui untuk digunakan dalam RA dan penyakit autoimun inflamasi lainnya di mana diakui bahwa sitokin TNF-alpha memainkan peran penting dalam mendorong peradangan (nyeri, pembengkakan, dan kemerahan) serta aspek destruktif pada tulang dan tulang rawan. Meskipun OA memiliki beberapa elemen "peradangan" sebagai bagian dari patologinya, sitokin TNF-alpha tampaknya tidak penting dalam proses ini dan oleh karena itu blokade TNF oleh Enbrel tidak dan tidak akan diharapkan untuk memperbaiki tanda atau gejala OA.
Pada saat ini, kami tidak memiliki "obat pengubah penyakit" atau biologik untuk osteoartritis. Penelitian dalam terapi OA sangat aktif dan kita semua bisa optimis bahwa di masa depan kita akan memiliki terapi yang kuat untuk OA, seperti yang kita lakukan untuk RA.
T: Saya menderita OA parah dan didiagnosis menderita gout. Apakah diet berperan dalam OA?
Diet dan nutrisi memainkan peran penting dalam semua aspek kesehatan dan kebugaran kita. Apa yang mungkin tampak rumit bagi Anda adalah rekomendasi yang bersaing untuk kondisi yang berbeda ini. Semua masalah medis dapat mengambil manfaat dari diet "bijaksana".
Meskipun apa yang bijaksana dapat dan memang berbeda dengan diagnosis medis, dan rekomendasi oleh dokter dan ahli gizi dapat berubah dari waktu ke waktu, aman untuk mengatakan bahwa diet yang bijaksana adalah yang membantu Anda mempertahankan atau mencapai berat badan ideal, bergantung pada yang tidak diproses makanan, kaya akan buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian, dan membatasi lemak hewani dalam jumlah besar. Protein, mineral, dan vitamin yang cukup (termasuk kalsium dan vitamin D untuk tulang yang sehat) harus menjadi bagian dari setiap diet.
Meskipun menghindari purin sepenuhnya tidak diperlukan atau direkomendasikan, pasien yang minum obat untuk gout dapat membatasi asupan purin. Disarankan untuk menghilangkan makanan yang mengandung purin tinggi dan mengurangi asupan makanan dengan kadar purin sedang. Singkatnya, yang terbaik bagi pasien untuk mengkonsumsi makanan yang terdiri dari makanan rendah purin. Namun, penghapusan purin sepenuhnya tidak dianjurkan.
T: Saya telah menerima infus Actemra selama 3 bulan, tetapi belum merasa lega. Dokter saya ingin memesan tes Vectra DA untuk melihat apakah obat ini bekerja. Apa tes ini dan seberapa andal itu?
Ahli reumatologi menggunakan pemeriksaan klinis, riwayat medis, gejala, dan tes laboratorium rutin untuk menilai aktivitas penyakit. Tes yang relatif baru yang disebut Vectra DA mengukur kumpulan faktor darah tambahan. Faktor-faktor darah ini membantu menilai respons sistem kekebalan terhadap aktivitas penyakit.
Orang-orang dengan rheumatoid arthritis aktif (RA) yang tidak menggunakan Actemra (tocilizumab Injection) biasanya akan mengalami peningkatan level interleukin 6 (IL-6). Penanda inflamasi ini adalah komponen kunci dalam tes Vectra DA.
Actemra memblokir reseptor untuk IL-6 untuk mengobati peradangan RA. Tingkat IL-6 dalam darah naik ketika reseptor untuk IL-6 tersumbat. Ini karena tidak lagi terikat pada reseptornya. Level IL-6 yang meningkat tidak mewakili aktivitas penyakit pada pengguna Actemra. Mereka. Itu hanya menunjukkan bahwa seseorang telah dirawat dengan Actemra.
Para ahli reumatologi belum menerima Vectra DA secara luas sebagai cara yang efektif untuk menilai aktivitas penyakit. Tes Vectra DA tidak membantu dalam menilai respons Anda terhadap terapi Actemra. Ahli reumatologi Anda harus mengandalkan metode tradisional untuk menilai respons Anda terhadap Actemra.
T: Apa bahaya mematikan sepenuhnya semua obat?
Seropositif (artinya faktor rheumatoid positif) rheumatoid arthritis hampir selalu merupakan penyakit kronis dan progresif yang dapat menyebabkan kecacatan dan kerusakan sendi jika tidak ditangani. Namun demikian, ada minat besar (pada bagian pasien dan dokter yang merawat) kapan dan bagaimana mengurangi dan bahkan menghentikan pengobatan.
Ada konsensus umum bahwa pengobatan rheumatoid arthritis dini menghasilkan hasil terbaik bagi pasien dengan berkurangnya cacat kerja, kepuasan pasien dan pencegahan kerusakan sendi. Ada kurang dari konsensus tentang bagaimana dan kapan untuk mengurangi atau menghentikan pengobatan pada pasien yang melakukan terapi dengan baik. Flare penyakit sering terjadi ketika obat dikurangi atau dihentikan, terutama jika rejimen obat tunggal digunakan dan pasien telah bekerja dengan baik. Banyak rheumatologist yang merawat dan pasien merasa nyaman mengurangi dan menghilangkan DMARDS (seperti methotrexate) ketika pasien telah melakukan dengan baik untuk waktu yang sangat lama dan juga sedang menggunakan obat biologis (misalnya, penghambat TNF).
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien sering melakukannya dengan sangat baik selama mereka tetap menjalani terapi tetapi sering kali mengalami flare yang signifikan jika mereka menghentikan semua pengobatan. Banyak pasien seronegatif menghentikan semua obat dengan baik, setidaknya untuk jangka waktu tertentu, menunjukkan bahwa kategori pasien ini mungkin memiliki penyakit yang berbeda dari pasien rheumatoid arthritis seropositif. Adalah bijaksana untuk mengurangi atau menghentikan obat-obatan reumatoid hanya dengan persetujuan dan pengawasan dari ahli reumatologi yang merawat Anda.
T: Saya memiliki OA di jempol kaki saya dan RA di bahu dan lutut saya. Apakah ada cara untuk membalikkan kerusakan yang sudah dilakukan? Dan apa yang bisa saya lakukan untuk mengatasi kelelahan otot?
Osteoartritis (OA) pada sendi jempol kaki sangat umum dan mempengaruhi hampir semua orang sampai batas tertentu pada usia 60 tahun.
Rheumatoid arthritis (RA) dapat mempengaruhi persendian ini juga. Peradangan pada lapisan sendi disebut sebagai sinovitis. Kedua bentuk artritis ini dapat menyebabkan sinovitis.
Oleh karena itu, banyak orang dengan RA yang memiliki beberapa OA yang mendasari dalam sendi ini menemukan bantuan besar dari gejala dengan terapi RA yang efektif, seperti obat-obatan.
Dengan menghentikan atau mengurangi sinovitis, kerusakan tulang rawan dan tulang juga berkurang. Peradangan kronis dapat menyebabkan perubahan permanen pada bentuk tulang. Perubahan tulang dan tulang rawan ini mirip dengan perubahan yang disebabkan oleh OA. Dalam kedua kasus, perubahan tidak signifikan "reversibel" dengan perawatan yang ada saat ini.
Gejala OA dapat bertambah dan menyusut, menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu, dan menjadi diperburuk oleh trauma. Terapi fisik, obat topikal dan oral, dan kortikosteroid dapat membantu meringankan gejala secara signifikan. Namun, mengonsumsi suplemen kalsium tidak akan memengaruhi proses OA.
Kelelahan dapat dikaitkan dengan berbagai obat dan kondisi medis, termasuk RA. Dokter Anda dapat membantu menafsirkan gejala Anda dan membantu Anda merencanakan perawatan yang paling efektif.
T: Pada titik mana bisa diterima untuk pergi ke UGD untuk rasa sakit? Gejala apa yang harus saya laporkan?
Pergi ke ruang gawat darurat rumah sakit bisa menjadi pengalaman yang mahal, memakan waktu, dan traumatis secara emosional. Namun demikian, UGD diperlukan untuk orang yang sakit parah atau memiliki penyakit yang mengancam jiwa.
RA jarang memiliki gejala yang mengancam jiwa. Bahkan ketika gejala-gejala ini hadir, mereka sangat jarang. Gejala RA serius seperti perikarditis, radang selaput dada, atau skleritis jarang bersifat "akut." Itu berarti mereka tidak datang dengan cepat (dalam hitungan jam) dan parah. Sebaliknya, manifestasi RA ini biasanya ringan dan muncul secara bertahap. Ini memungkinkan Anda waktu untuk menghubungi dokter atau rheumatologist utama Anda untuk mendapatkan saran atau kunjungan ke kantor.
Sebagian besar keadaan darurat pada orang dengan RA berhubungan dengan kondisi komorbiditas seperti penyakit arteri koroner atau diabetes. Efek samping dari obat-obatan RA yang Anda gunakan - seperti reaksi alergi - dapat menjamin perjalanan ke UGD. Ini terutama benar jika reaksinya parah. Tanda-tanda termasuk demam tinggi, ruam parah, pembengkakan tenggorokan, atau kesulitan bernapas.
Potensi kedaruratan lainnya adalah komplikasi infeksi dari obat pemodifikasi penyakit dan biologis. Pneumonia, infeksi ginjal, infeksi perut, dan infeksi sistem saraf pusat adalah contoh penyakit akut yang menyebabkan evaluasi ER.
Demam tinggi mungkin merupakan tanda infeksi dan alasan untuk memanggil dokter Anda. Pergi langsung ke UGD adalah bijaksana jika gejala lain, seperti kelemahan, kesulitan bernapas, dan nyeri dada hadir dengan demam tinggi. Biasanya merupakan ide yang baik untuk menghubungi dokter Anda untuk mendapatkan nasihat sebelum pergi ke UGD, tetapi ketika ragu, sebaiknya pergi ke UGD untuk evaluasi cepat.
T: Ahli reumatologi saya mengatakan hormon tidak memengaruhi gejala, tetapi setiap bulan gangguan saya terjadi bersamaan dengan siklus menstruasi saya. Apa pandangan Anda tentang ini?
Hormon wanita dapat memengaruhi penyakit terkait autoimun, termasuk RA. Komunitas medis masih belum sepenuhnya memahami interaksi ini. Tetapi kita tahu bahwa gejalanya sering meningkat sebelum menstruasi. Remisi RA selama kehamilan dan flare-up setelah kehamilan juga sebagian besar pengamatan universal.
Penelitian yang lebih lama menunjukkan penurunan kejadian RA pada wanita yang menggunakan pil KB. Namun, penelitian saat ini belum menemukan bukti yang meyakinkan bahwa terapi penggantian hormon dapat mencegah RA. Beberapa penelitian telah menyarankan bahwa mungkin sulit untuk membedakan antara gejala pra-menstruasi normal dan peningkatan RA. Tetapi mengaitkan suar dengan siklus menstruasi Anda mungkin lebih dari sekadar kebetulan. Beberapa orang menemukan bahwa itu membantu untuk meningkatkan obat kerja singkat mereka, seperti obat antiinflamasi nonsteroid, untuk mengantisipasi flare-up.
Bergabung dalam percakapan
Terhubung dengan Living kami dengan: Komunitas Facebook Rheumatoid Arthritis untuk jawaban dan dukungan penuh kasih. Kami akan membantu Anda menavigasi jalan Anda.
