Gambaran
Tumor Pancoast adalah bentuk kanker paru yang langka. Jenis tumor ini terletak di bagian paling atas (puncak) paru-paru kanan atau kiri. Ketika tumor tumbuh, lokasinya memungkinkannya untuk menyerang saraf, otot, kelenjar getah bening di sekitarnya, jaringan ikat, tulang rusuk atas, dan vertebra atas. Ini menyebabkan sakit parah di bahu dan lengan.
Diagnosis tumor Pancoast sering tertunda, karena tumor tidak menunjukkan gejala klasik kanker paru-paru, seperti batuk.
Tumor pankoast juga dikenal sebagai tumor sulkus superior. Kumpulan gejala khusus mereka disebut sindrom Pancoast. Usia rata-rata orang dengan onset tumor adalah sekitar 60 tahun. Pria lebih sering terkena daripada wanita.
Kanker ini dinamai setelah Henry K. Pancoast, seorang ahli radiologi Philadelphia yang pertama kali menggambarkan tumor pada tahun 1924 dan 1932.
Subtipe sel kanker dari tumor Pancoast adalah:
- kanker sel skuamosa
- adenokarsinoma
- karsinoma sel besar
- karsinoma sel kecil
Gejala tumor Pancoast
Nyeri bahu yang tajam adalah gejala paling umum dari tumor Pancoast pada tahap awal. Gejala lain tergantung pada area tumor yang menyerang di sekitar pembukaan dada (lubang masuk toraks).
Saat tumor tumbuh, nyeri bahu semakin parah dan melemahkan. Ia bisa menjalar ke arah ketiak (ketiak), tulang belikat, dan tulang yang menghubungkan bahu ke lengan (tulang belikat).
Pada lebih dari dua pertiga dari kasus tumor Pancoast, tumor menyerang kompartemen belakang dan tengah bukaan dada. Rasa sakit dapat menyebar:
- turun lengan di sisi tubuh mengikuti saraf ulnaris (saraf yang mengalir ke sisi lengan Anda menuju kelingking, berhenti di pergelangan tangan)
- ke leher
- ke tulang rusuk atas
- ke jaringan saraf yang mencapai tulang rusuk, sumsum tulang belakang, dan ketiak
Gejala lain termasuk:
- pembengkakan lengan atas
- kelemahan pada otot-otot tangan
- kehilangan ketangkasan tangan
- membuang-buang jaringan otot di tangan
- kesemutan atau mati rasa di tangan
- sesak dada
- kelelahan
- penurunan berat badan
Secara keseluruhan gejala-gejala ini dikenal sebagai sindrom Pancoast.
Pada 14 hingga 50 persen orang dengan tumor Pancoast, kanker menyerang saraf yang mencapai ke wajah. Ini disebut sindrom Claude-Bernard-Horner, atau hanya sindrom Horner. Di sisi yang terpengaruh, Anda mungkin memiliki:
- kelopak mata murung (blepharoptosis)
- ketidakmampuan untuk berkeringat secara normal (anhidrosis)
- pembilasan
- perpindahan bola mata Anda (enophthalmos)
Rasa sakit dari tumor Pancoast sangat parah dan konstan. Biasanya tidak menanggapi penghilang rasa sakit yang biasa dijual bebas. Rasa sakitnya tetap apakah Anda duduk, berdiri, atau berbaring.
Penyebab tumor Pancoast
Penyebab tumor Pancoast mirip dengan kanker paru-paru lainnya. Ini termasuk:
- merokok
- paparan asap sekunder
- paparan jangka panjang terhadap logam berat, bahan kimia, atau knalpot diesel
- pajanan jangka panjang terhadap asbes atau radon tingkat tinggi
Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala sindrom Pancoast mungkin memiliki penyebab lain, seperti kanker lain, infeksi bakteri atau jamur, atau tuberkulosis (TB) dan penyakit lainnya.
Bagaimana tumor Pancoast didiagnosis
Diagnosis tumor Pancoast sulit dan sering ditunda karena gejalanya mirip dengan penyakit tulang dan sendi. Juga, tumor Pancoast jarang terjadi dan mungkin tidak dikenal oleh dokter. Tumor pancoast hanya 3 sampai 5 persen dari semua kanker paru-paru.
Dokter Anda akan menanyakan gejala-gejalanya, kapan gejala itu mulai, dan apakah sudah berubah seiring waktu. Mereka akan melakukan pemeriksaan fisik dan memesan tes untuk mencari tumor dan penyebaran kanker. Jika tumor terdeteksi, dokter Anda dapat memesan tes tambahan untuk menentukan stadium tumor.
Tes dapat meliputi:
- Sinar X. Kadang-kadang tumor mungkin sulit dideteksi pada X-ray karena posisinya.
- CT scan. Resolusi yang lebih tinggi dapat mengidentifikasi penyebaran tumor ke daerah terdekat.
- Pemindaian MRI. Tes pencitraan ini dapat menunjukkan penyebaran tumor dan memberikan panduan untuk operasi.
- Mediastinoscopy. Sebuah tabung yang dimasukkan melalui leher memungkinkan dokter untuk mengambil sampel kelenjar getah bening.
- Biopsi. Menghapus jaringan tumor untuk pemeriksaan dianggap perlu untuk mengkonfirmasi tahap tumor dan menentukan terapi.
- Thoracoscopy dengan bantuan video (VATS). Operasi minimal invasif ini memungkinkan akses ke jaringan untuk analisis.
- Mini-torakotomi. Prosedur ini menggunakan sayatan kecil, juga untuk mengakses jaringan untuk analisis.
- Pemindaian lainnya. Ini mungkin diperlukan untuk memeriksa penyebaran kanker ke tulang, otak, dan area lain dari tubuh.
Pengobatan untuk tumor Pancoast
Meskipun dulunya dianggap fatal, saat ini tumor Pancoast dapat disembuhkan, meskipun belum dapat disembuhkan.
Perawatan untuk tumor Pancoast tergantung pada seberapa dini ia didiagnosis, seberapa jauh ia telah menyebar, area yang terlibat, dan kondisi kesehatan Anda secara umum.
Pementasan
Tumor Pancoast "dipentaskan" dengan cara yang mirip dengan kanker paru-paru lainnya, menggunakan angka romawi I hingga IV dan subtipe A atau B untuk menunjukkan seberapa lanjut penyakit ini. Pementasan adalah panduan untuk perawatan khusus yang akan Anda terima.
Selain itu, tumor Pancoast selanjutnya diklasifikasikan dengan huruf dan angka 1 hingga 4 yang menunjukkan tingkat keparahan:
- T menentukan ukuran dan penyebaran tumor.
- N menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening.
- M mengacu pada apakah situs yang jauh telah diserang (metastasis).
Sebagian besar tumor Pancoast diklasifikasikan sebagai T3 atau T4, karena lokasinya. Tumor diklasifikasikan sebagai T3 jika mereka menyerang dinding dada atau saraf simpatik. Mereka adalah tumor T4 jika mereka menyerang struktur lain, seperti vertebra atau saraf brakialis.
Bahkan tumor Pancoast yang terdeteksi paling awal dipentaskan sebagai setidaknya IIB, sekali lagi karena lokasinya.
Pengobatan
Perawatan untuk tumor Pancoast bervariasi dan melibatkan kombinasi kemoterapi, radiasi, dan pembedahan.
Tumor pancoast yang telah bermetastasis ke daerah di luar dada mungkin bukan kandidat untuk operasi.
Kemoterapi dan radiasi adalah langkah pertama sebelum operasi. Kemudian tumor dievaluasi kembali dengan CT scan lain atau tes pencitraan lainnya. Pembedahan idealnya terjadi tiga hingga enam minggu setelah kemoterapi dan radiasi, sebelum jaringan parut menghalangi operasi.
Dalam beberapa rencana perawatan, operasi dapat diikuti oleh perawatan radiasi tambahan untuk membunuh sel kanker yang tersisa.
Tujuan operasi adalah untuk sepenuhnya menghilangkan bahan kanker dari struktur yang telah diserang. Ini tidak selalu mungkin, dan penyakitnya mungkin kambuh. Sebuah studi kecil yang dilakukan di Maryland menemukan bahwa penyakit ini kambuh pada 50 persen dari peserta yang menjalani operasi tumor Pancoast.
Kemajuan teknis dalam teknik bedah telah memungkinkan untuk melakukan operasi pada tumor T4 Pancoast, tetapi prospeknya lebih buruk daripada stadium penyakit lainnya.
Pereda sakit
Penghilang rasa sakit untuk tumor Pancoast saat ini melibatkan penggunaan opioid yang ditentukan oleh dokter. Namun, ini datang dengan efek samping yang tidak diinginkan. Beberapa peneliti berpendapat untuk kembali ke tindakan pra-opioid yang efektif tanpa efek samping.
Radiasi juga dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit ketika operasi tidak memungkinkan.
Nyeri hebat dengan tumor Pancoast dapat diredakan dengan prosedur bedah yang melumpuhkan saraf penghasil rasa sakit di sumsum tulang belakang. Ini disebut cordotomy yang dipandu CT, di mana CT scan digunakan untuk memandu ahli bedah.
Dalam satu studi, 98 persen dari mereka dengan tumor Pancoast melaporkan peningkatan rasa sakit yang signifikan dengan prosedur ini. Kordotomi bahkan pada minggu-minggu terakhir kehidupan dapat memberikan penghilang rasa sakit.
Intervensi lain yang mungkin untuk meredakan nyeri tumor Pancoast termasuk:
- dekompresi laminektomi (operasi yang menghilangkan tekanan pada saraf tulang belakang)
- blok fenol (menyuntikkan fenol untuk memblokir saraf)
- stimulasi transdermal (menggunakan arus listrik langsung tingkat rendah di otak)
- blok ganglion stellata (menyuntikkan obat bius ke saraf di leher)
Tingkat kelangsungan hidup untuk tumor Pancoast
Tingkat ketahanan hidup setelah kemoterapi, radiasi, dan operasi bervariasi. Laporan Klinik Cleveland mencatat tingkat kelangsungan hidup dua tahun keseluruhan setelah operasi 55 hingga 70 persen. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk operasi yang mengangkat tumor Pancoast asli sepenuhnya adalah 54 persen hingga 77 persen.
Pandangan
Selama bertahun-tahun, tumor Pancoast dianggap tidak dapat diobati. Karena lokasi tumor, operasi dianggap tidak mungkin.
Dalam beberapa dekade terakhir, prospek orang-orang dengan tumor Pancoast telah sangat meningkat. Teknik bedah baru memungkinkan operasi pada tumor yang sebelumnya dianggap tidak bisa dioperasi. Pengobatan standar sekarang yang melibatkan kemoterapi, radiasi, dan operasi telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.
Deteksi dini tumor Pancoast penting dalam menentukan keberhasilan pengobatan. Temui dokter Anda segera jika Anda memiliki gejala, dan mengambil tindakan pencegahan seperti berhenti merokok jika Anda merokok.
