Gambaran
Adenomyosis dan endometriosis adalah gangguan pada jaringan endometrium yang melapisi rongga rahim. Tetapi mereka berkembang secara berbeda dan memiliki beberapa gejala yang berbeda.
Pada adenomiosis, sel-sel endometrium tumbuh di dalam dinding rahim. Sel-sel yang salah tempat ini mengikuti siklus menstruasi, berdarah bulanan.
Dinding rahim menebal, dan dapat menyebabkan nyeri dan pendarahan hebat. Ini biasanya mempengaruhi wanita yang lebih tua. Baru-baru ini dikaitkan dengan infertilitas.
Pada endometriosis, sel-sel endometrium membentuk dirinya di luar rahim.
Jaringan ini umumnya ditemukan di ovarium, ligamen pendukung uterus, dan di rongga panggul. Di sana mereka mengikuti siklus menstruasi, pendarahan bulanan.
Ini dapat menyebabkan rasa sakit dan dapat mempengaruhi kesuburan. Ini biasanya terjadi pada remaja dan wanita usia reproduksi.
Anda dapat memiliki satu atau kedua gangguan ini. Sebuah studi pada tahun 2017 terhadap 300 wanita yang didiagnosis dengan adenomyosis antara 2008 dan 2016 menemukan bahwa 42,3 persen wanita ini juga menderita endometriosis.
Keduanya adalah kelainan progresif dan keduanya tergantung pada estrogen.
Seberapa umum setiap kondisi?
Adenomyosis dan endometriosis keduanya cukup umum. Sedikit yang diketahui tentang prevalensi adenomiosis karena belum banyak diteliti. Ini juga lebih sulit untuk didiagnosis.
Endometriosis diperkirakan mempengaruhi 10 hingga 15 persen wanita usia subur.
Estimasi prevalensi adenomiosis sangat luas.
Sebuah studi tahun 2012 terhadap 985 wanita di satu klinik ginekologi menemukan bahwa 20,9 persen menderita adenomiosis. Tetapi penelitian mencatat bahwa ini adalah populasi yang dipilih sendiri yang datang ke klinik karena mereka memiliki gejala.
Apa persamaan dan perbedaan gejala?
Gejala-gejala adenomiosis dan endometriosis, termasuk nyeri, berkisar dari ringan hingga berat.
Tetapi beberapa wanita dengan endometriosis tidak memiliki gejala. Sekitar sepertiga wanita yang mengalami adenomiosis tidak memiliki gejala.
Beberapa gejala dapat meniru yang disebabkan oleh gangguan lain, seperti kista ovarium atau fibroid uterus.
Gejala khas adalah sebagai berikut:
Adenomyosis
- periode menyakitkan (dismenore)
- hubungan seksual yang menyakitkan (dispareunia)
- nyeri panggul kronis
- perdarahan abnormal (metrorrhagia) atau menstruasi yang lama
- infertilitas
- rahim yang membesar
Endometriosis
- periode menyakitkan (dismenore)
- hubungan seksual yang menyakitkan (dispareunia)
- buang air besar yang menyakitkan (dyschezia)
- nyeri buang air kecil (disuria)
- nyeri panggul
- kelelahan, mual, dan diare, terutama selama haid Anda
Bagaimana penyebabnya serupa atau berbeda?
Penyebab pasti adenomiosis dan endometriosis tidak diketahui. Tetapi para peneliti telah mengidentifikasi kemungkinan mekanisme dan faktor risiko.
Teori meliputi:
- Adenomyosis dan endometriosis dapat terjadi akibat cedera dan perbaikan jaringan (TIAR) setelah trauma pada rahim. Produksi estrogen terlibat dalam proses ini.
- Sel induk mungkin diaktifkan oleh cedera pada jaringan endometrium. Mereka kemudian dapat tumbuh di luar lokasi biasanya di adenomiosis dan endometriosis.
- Darah haid yang tersesat melalui saluran tuba (menstruasi retrograde) dapat meninggalkan jaringan endometrium di panggul atau daerah lain.
- Faktor genetik mungkin terlibat. Endometriosis cenderung berjalan dalam keluarga.
- Masalah sistem kekebalan dapat menyebabkan kegagalan untuk menemukan dan mengatur jaringan endometrium yang tersesat baik pada adenomiosis maupun endometriosis.
- Masalah dengan sistem hormon tubuh dan estrogen dapat mengubah sel-sel embrionik di perut Anda menjadi sel-sel endometrium.
- Sistem getah bening Anda dapat membawa sel endometrium ke area lain.
Beberapa penjelasan yang disarankan menggabungkan dua atau lebih dari teori-teori ini.
Apa persamaan dan perbedaan dalam faktor risiko?
Para peneliti telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko yang terkait dengan adenomiosis dan endometriosis.
Diperlukan lebih banyak penelitian karena beberapa hasil tidak konsisten.
Adenomyosis
Risiko lebih tinggi untuk adenomiosis dikaitkan dengan:
- wanita yang telah memiliki lebih dari satu anak
- wanita yang diobati dengan tamoxifen untuk kanker payudara
- wanita yang pernah menjalani operasi rahim, seperti pelebaran dan kuretase
- depresi dan penggunaan antidepresan yang lebih tinggi
Studi hubungan adenomiosis dengan merokok dan kehamilan ektopik memiliki hasil yang beragam.
Endometriosis
Risiko endometriosis yang lebih tinggi dikaitkan dengan:
- awal menstruasi
- siklus menstruasi yang lebih pendek (kurang dari siklus 28 hari yang khas)
- tinggi lebih tinggi
- konsumsi alkohol dan kafein yang lebih tinggi
- kerabat darah dengan endometriosis (ini meningkatkan risiko Anda tujuh kali lipat)
Risiko endometriosis yang menurun dikaitkan dengan:
- indeks massa tubuh lebih tinggi (BMI)
- penggunaan kontrasepsi oral
- Latihan rutin
- omega-3 asam lemak makanan
Bagaimana dokter membedakan mereka ketika mendiagnosis?
Jika Anda tanpa gejala, diagnosis pertama Anda dapat terjadi ketika dokter merawat Anda untuk masalah lain.
Jika Anda memiliki gejala, seperti nyeri panggul, dokter akan mengambil riwayat medis Anda dan bertanya tentang gejala Anda:
- Kapan mereka mulai?
- Berapa lama mereka bertahan?
- Bagaimana Anda menilai rasa sakit Anda?
Dokter akan memeriksa Anda secara fisik dan kemungkinan memesan tes pencitraan.
Untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab nyeri panggul lainnya, dokter Anda dapat memesan tes urin, tes kehamilan, tes Pap, atau usap vagina.
Adenomyosis
Adenomyosis sulit didiagnosis. Di masa lalu, itu hanya didiagnosis dengan memeriksa sampel jaringan, misalnya setelah operasi rahim.
Sekarang alat diagnostik non-invasif dari sonogram dan MRI sudah tersedia.
Adenomyosis menyebabkan rahim membesar, jadi dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui apakah rahim Anda bengkak atau lunak.
Sonogram biasanya dilakukan terlebih dahulu. MRI digunakan jika diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Dalam beberapa kasus, di mana gambar yang lebih tepat diperlukan, sonohisterografi dapat digunakan. Ini melibatkan injeksi larutan saline ke dalam rongga rahim sebelum sonogram.
Sonohisterografi dapat membedakan antara adenomiosis dan kelainan uterus lainnya seperti polip atau kista, karena memungkinkan bagian dalam uterus untuk divisualisasikan dengan lebih baik.
Endometriosis
Dokter Anda akan mengambil riwayat kesehatan Anda. Mereka juga akan bertanya tentang orang lain di keluarga Anda yang mungkin menderita endometriosis.
Dokter Anda akan memeriksa area panggul Anda untuk mencari kista atau kelainan lainnya. Mereka kemungkinan akan memesan tes pencitraan, termasuk sonogram dan mungkin MRI.
Sonogram dapat dilakukan dengan pemindai jenis tongkat di perut Anda atau dimasukkan ke dalam vagina Anda.
Dokter Anda mungkin juga menggunakan operasi laparoskopi untuk mencari jaringan endometrium di luar rahim. Jika diagnosis tidak jelas, dokter dapat mengambil sampel jaringan selama laparoskopi untuk diperiksa di bawah mikroskop.
Penelitian sedang berlangsung tentang cara-cara noninvasif untuk mendiagnosis endometriosis menggunakan tes darah. Namun sejauh ini, tidak ada biomarker akurat yang ditemukan.
Bagaimana perbedaan perawatan? Bagaimana itu serupa?
Perawatan untuk kedua kondisi berkisar dari minimal (obat bebas) hingga maksimal (histerektomi).
Pilihan pengobatan di antara kedua ekstrem ini bervariasi. Ini karena perbedaan di mana jaringan endometrium yang salah tempat berada.
Diskusikan pilihan perawatan Anda dengan dokter Anda. Beberapa pertanyaan yang perlu dipertimbangkan adalah:
- Anda ingin punya anak?
- Apakah rasa sakit Anda terputus-putus, hanya sekitar menstruasi Anda?
- Apakah rasa sakit kronis mencegah Anda melakukan kegiatan sehari-hari?
- Apakah Anda mendekati menopause, ketika gejala terkait adenomiosis bisa hilang?
Adenomyosis
Jika gejalanya ringan, dokter mungkin menyarankan Anda menggunakan obat antiinflamasi bebas sebelum dan selama haid.
Untuk kontrol gejala yang lebih parah, ada opsi lain:
-
Hormon digunakan untuk membantu mengendalikan peningkatan kadar estrogen yang berkontribusi terhadap gejala. Ini termasuk:
- pil kontrasepsi oral
- progestin dosis tinggi
- alat kontrasepsi yang melepaskan levonorgestrel
- danazol
- agonis hormon pelepas gonadotropin
- Ablasi endometrium adalah prosedur rawat jalan. Ia menggunakan laser atau teknik ablasi lainnya untuk menghancurkan lapisan rahim. Jika adenomyosis Anda luas, ini mungkin tidak bekerja dengan baik.
- Prosedur eksisi dengan menggunakan laparoskopi memotong area adenomiosis yang terkena uterus. Ini hanya berhasil 50 persen, karena tidak mendapatkan semua adenomiosis. Metode adenomiomektomi yang lebih berhasil melibatkan rekonstruksi dinding rahim dengan flap.
- Ligasi arteri uterus menggunakan laparoskopi memotong suplai darah ke area adenomiosis. Ini dilaporkan memiliki keberhasilan yang buruk.
- Embolisasi arteri uterus adalah prosedur invasif minimal dengan hasil yang dilaporkan cukup baik.
- Bedah ultrasound terfokus yang dipandu MRI (MRgFUS) adalah prosedur noninvasif. Menggunakan energi ultrasound terfokus yang dikirim ke jaringan dalam tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Ini berhasil mengurangi gejala adenomiosis, menurut ulasan 2016.
- Histerektomi - pengangkatan rahim sepenuhnya - menghilangkan adenomiosis. Tetapi itu tidak sesuai untuk wanita yang ingin memiliki anak.
Endometriosis
Untuk gejala ringan, obat antiinflamasi bebas dapat membantu. Untuk gejala yang lebih parah, ada opsi lain.
Obat anti-inflamasi dapat dikombinasikan dengan perawatan hormonal.
Suplemen hormon dapat membantu:
- mengatur menstruasi Anda
- mengurangi pertumbuhan jaringan endometrium
- meringankan rasa sakit
Ini dapat diresepkan dengan cara bertahap, dimulai dengan dosis rendah kontrasepsi oral dan melihat bagaimana Anda merespons.
Pengobatan pertama adalah pil kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah. Contohnya termasuk etil estradiol dan progestin.
Perawatan tingkat kedua meliputi progestin, androgen (danazol), dan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH). Ini telah terbukti mengurangi rasa sakit endometriosis.
Progestin dapat diminum, disuntikkan, atau sebagai alat kontrasepsi.
Perawatan kontrasepsi hormonal dapat menghentikan menstruasi dan meredakan gejala selama Anda meminumnya. Ketika Anda berhenti meminumnya, menstruasi Anda akan kembali.
Jika Anda ingin hamil, ada bukti bahwa mengambil dan kemudian menghentikan perawatan hormon dapat meningkatkan peluang kesuburan dengan fertilisasi in vitro.
Pembedahan konservatif dapat menghilangkan endometriosis secara laparoskopi, sambil menjaga uterus tetap utuh. Ini dapat meringankan gejala, tetapi endometriosis dapat kembali.
Laparoskopi juga dapat digunakan dengan perawatan panas atau saat ini atau laser untuk menghilangkan endometriosis.
Histerektomi (pengangkatan rahim) dan kemungkinan pengangkatan indung telur Anda dianggap sebagai upaya terakhir.
Prospeknya
Baik adenomiosis dan endometriosis bisa terasa sakit seiring waktu. Keduanya adalah kelainan progresif, tetapi dapat diobati dan tidak mengancam jiwa.
Diagnosis dan pengobatan dini dapat mengarah pada hasil yang lebih baik untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala.
Menopause biasanya mengurangi gejala adenomiosis. Beberapa wanita dengan endometriosis mungkin masih memiliki gejala setelah menopause, meskipun ini tidak terlalu umum.
Baik adenomiosis dan endometriosis dapat mempersulit kehamilan. Jika Anda ingin hamil, bicarakan dengan dokter Anda tentang rencana perawatan terbaik untuk Anda.
Metode baru pembedahan konservatif mungkin dapat menghilangkan rasa sakit dan gejala sambil mempertahankan rahim dan ovarium Anda.
Berita baiknya adalah bahwa ada banyak penelitian yang sedang berlangsung tentang adenomiosis dan endometriosis. Kami kemungkinan akan mencari tahu lebih lanjut tentang apa yang menyebabkan gangguan ini dan terapi baru kemungkinan akan dikembangkan.
