Ketika Anda berusia 65 di Negara Bagian Aloha (atau di bawah 65 dan memenuhi persyaratan tertentu), Anda bisa mendapatkan asuransi kesehatan melalui pemerintah federal dengan Medicare.
Rencana Medicare di Hawaii meliputi:
- Medicare Asli - bagian A dan B
- Medicare Advantage (MA) - Bagian C
- Cakupan Obat Resep - Bagian D
- Paket Medicare tambahan - Medigap
Sangat penting untuk memahami setiap bagian dari Medicare sehingga Anda mendapatkan cakupan yang benar.
Apa itu Medicare?
Medicare Asli dibagi menjadi dua bagian terpisah yang mencakup berbagai jenis perawatan: bagian A dan B.
Bagian A (rawat inap) meliputi:
- perawatan rumah sakit
- fasilitas perawatan terampil (SNF)
- rumah sakit
- perawatan kesehatan di rumah
Kebanyakan orang memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A tanpa premi, tetapi Anda juga dapat membeli paket bagian A jika diperlukan. Anda akan bertanggung jawab untuk membayar deductible jika Anda dirawat di rumah sakit atau SNF untuk perawatan, dan mungkin ada biaya tambahan jika Anda tinggal lebih dari 60 hari.
Bagian B (rawat jalan) meliputi:
- kunjungan dokter
- peralatan medis (kursi roda, alat bantu jalan, dll.)
- perawatan dan pemutaran pencegahan
- vaksin
- tes laboratorium dan pencitraan
Anda akan membayar premi bulanan untuk cakupan bagian B, ditambah potongan tahunan $ 198. Anda juga membayar koin 20 persen untuk perawatan yang Anda terima di bagian B. Premi dan deduksi ditentukan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS). Tidak ada batasan pengeluaran sendiri dengan Medicare asli.
Selain Medicare asli, ada juga opsi untuk cakupan tambahan atau alternatif melalui penyedia swasta.
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Paket ini ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta. Mereka mencakup hal-hal yang sama dengan Medicare asli dan mungkin juga mencakup cakupan tambahan untuk obat resep, perawatan gigi, dan perawatan penglihatan. Semua opsi ini digabungkan bersama dalam satu rencana tunggal untuk memudahkan Anda mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan. Beberapa paket Medicare Advantage juga memiliki batas pada berapa banyak Anda membayar sendiri setiap tahun.
Bagian D (cakupan obat resep)
Anda harus mendapatkan perlindungan obat resep melalui program asuransi swasta. Jika Anda memiliki Medicare asli dan menginginkan cakupan obat resep, Anda harus memilih paket Bagian D. Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, Bagian D mungkin sudah disertakan.
Asuransi tambahan (Medigap)
Paket Medigap adalah paket asuransi swasta untuk membantu dengan porsi biaya Medicare Asli yang Anda bayar, seperti deductible untuk menginap di rumah sakit, koin, dan copays. Kebijakan Medigap tidak dapat digunakan untuk cakupan atau biaya Medicare Advantage.
Paket Medicare Advantage manakah yang tersedia di Hawaii?
Jika Anda memilih untuk mendaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda harus terlebih dahulu mendaftar di bagian Medicare A dan B asli, dan membayar premi bagian B bulanan.
Anda mungkin berutang premi bulanan tambahan untuk paket Medicare Advantage dengan cakupan atau manfaat tambahan, seperti:
- gigi, penglihatan, dan pendengaran
- landai kursi roda
- mengirim makanan ke rumah Anda
- transportasi ke janji medis
Anda dapat memilih dari empat jenis paket Medicare Advantage di Hawaii:
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Paket ini memiliki jaringan penyedia dan fasilitas tempat Anda dapat pergi merawat. Jika Anda pergi ke luar jaringan, perawatan biasanya akan lebih mahal atau tidak akan ditanggung sama sekali. Anda tidak perlu rujukan dari dokter perawatan primer untuk menemui spesialis di bawah rencana PPO.
- Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Paket ini memiliki jaringan penyedia dan fasilitas tempat Anda dapat pergi merawat. Perawatan di luar rencana biasanya tidak ditanggung kecuali untuk keadaan darurat. Anda harus memilih dokter perawatan primer untuk mengoordinasikan perawatan Anda, termasuk rujukan untuk menemui spesialis.
- Biaya Layanan Pribadi (PFFS). Dengan rencana ini, penyedia asuransi menegosiasikan tarif mereka sendiri dengan para profesional medis. Tidak ada jaringan, jadi Anda dapat memilih dokter atau pergi ke fasilitas apa pun, tetapi rencana PFFS tidak diterima di mana-mana jadi berhati-hatilah sebelum memilih jenis rencana ini.
- Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). Paket ini tersedia jika Anda memerlukan manajemen perawatan yang lebih terkoordinasi karena Anda memiliki kondisi kronis atau melumpuhkan seperti diabetes, demensia, penyakit ginjal (seperti penyakit ginjal tahap akhir atau ESRD), Anda memenuhi persyaratan kelayakan untuk Medicare dan Medicaid (memenuhi syarat ganda), atau Anda tinggal dan menerima perawatan di panti jompo.
Paket Medicare Advantage di Hawaii ditawarkan oleh perusahaan asuransi ini:
- Asosiasi Layanan Medis Hawaii
- Perusahaan Asuransi UnitedHealthcare
- Kaiser Foundation HP
- Perusahaan Asuransi Humana
- CHA HMO
- AlohaCare
- Perusahaan Asuransi Jiwa Aetna
- Sierra Kesehatan dan Perusahaan Asuransi Jiwa
- Perusahaan Asuransi Lagu
Tidak setiap operator menawarkan paket di seluruh negara bagian, jadi pilihan akan bervariasi tergantung di mana Anda tinggal.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di Hawaii?
Agar memenuhi syarat untuk Medicare, penduduk Hawaii harus:
- 65 tahun atau lebih
- warga negara AS atau residen resmi selama paling tidak 5 tahun terakhir
Anda juga dapat memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 dan:
- mengalami gagal ginjal (ESRD) atau transplantasi ginjal.
- menerima manfaat Pensiun Kereta Api (RRB) atau Cacat Jaminan Sosial (SSDI).
- memiliki amyotrophic lateral sclerosis (ALS), juga dikenal sebagai penyakit Lou Gehrig.
Kapan saya bisa mendaftar di paket Medicare Hawaii?
Ada periode waktu tertentu ketika Anda dapat mendaftar di Medicare dan Medicare Advantage.
Periode pendaftaran awal (IEP)
Pada awalnya Anda dapat mendaftar di Medicare tiga bulan sebelum berusia 65 tahun. Cakupan akan dimulai pada hari pertama bulan ulang tahun Anda. Periode pendaftaran awal (IEP) diperpanjang selama tiga bulan lagi setelah ulang tahun Anda, tetapi jika Anda menunggu sampai bulan ulang tahun Anda atau lebih lambat, ada penundaan sebelum cakupan Anda dimulai.
Selama IEP Anda dapat mendaftar untuk:
- Bagian A
- Bagian B
- Bagian C
- Bagian D
Pendaftaran umum: 1 Januari - 31 Maret
Jika Anda tidak mendaftar selama IEP Anda, Anda dapat mendaftar setiap tahun selama pendaftaran umum. Pertanggungan tidak akan dimulai sampai 1 Juli.
Selama pendaftaran umum, Anda dapat:
- mendaftar untuk bagian A dan B
- beralih dari Medicare asli ke paket Medicare Advantage
Pendaftaran terbuka Medicare: 15 Oktober - 31 Desember
Setiap tahun Anda dapat membuat perubahan pada paket Medicare Anda selama periode pendaftaran terbuka. Selama pendaftaran terbuka, Anda dapat:
- beralih dari paket Medicare Advantage ke Medicare asli
- mendaftar di paket Medicare Advantage
- daftar untuk cakupan Bagian D
Jika Anda tidak mendaftar untuk cakupan Bagian D selama IEP Anda dan Anda tidak memiliki cakupan melalui asuransi lain (seperti majikan), Anda dapat membayar denda keterlambatan seumur hidup ketika Anda mendaftar untuk Bagian D.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage: 1 Januari - 31 Maret
Jika saat ini Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat memilih paket baru selama periode pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Anda juga dapat menurunkan cakupan selama waktu ini. Selama pendaftaran terbuka, Anda dapat:
- ubah paket Medicare Advantage
- lepaskan paket Medicare Advantage Anda dan alihkan ke Medicare asli
Periode pendaftaran khusus (SEP)
Jika Anda kehilangan paket yang disponsori oleh perusahaan atau kehilangan cakupan karena alasan lain, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendaftar selama SEP tanpa menunggu pendaftaran terbuka.
Kiat untuk mendaftar di Medicare di Hawaii
Pikirkan baik-baik tentang kebutuhan kesehatan Anda sebelum memilih rencana. Jika Anda berpikir Anda mungkin memiliki biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi atau memerlukan pertanggungan tambahan, paket Medicare Advantage mungkin merupakan pilihan yang lebih baik daripada Medicare asli.
Jika Anda mempertimbangkan paket Medicare Advantage, tinjau paket yang tersedia dengan cermat untuk:
- jaringan dokter dan fasilitas yang Anda sukai
- Premium bulanan yang terjangkau, deductible, coinurance, dan copays
- peringkat bintang yang mencerminkan perawatan berkualitas tinggi dan kepuasan pasien
Sumber daya Medicare Hawaii
- Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian Hawaii, SHIP (808-586-7299): Bantuan dengan Medicare untuk individu, keluarga, pengasuh, dan agen
- Dana Perwalian Manfaat Pengusaha-Serikat Kesehatan Hawaii (808-586-7390): Informasi tentang Medicare untuk karyawan Negara Bagian Hawaii, kabupaten, dan kota yang dicakup oleh EUTF
- Departemen Kesehatan Hawaii (808-586-4400): Informasi tentang fasilitas Medicare di Hawaii dan rumah sakit akses kritis di Hawaii untuk daerah pedesaan
- Medicare (800-633-4227): Hubungi Medicare melalui telepon atau online
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Ambil langkah-langkah selanjutnya untuk menemukan dan mendaftar dalam paket Medicare di Hawaii:
- Tentukan apakah Medicare asli atau paket Medicare Advantage terbaik untuk Anda.
- Meneliti rencana yang tersedia untuk Bagian C, Bagian D, dan cakupan Medigap.
- Tetapkan pengingat untuk periode pendaftaran berikutnya agar bisa mendaftar tepat waktu.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
