Gambaran
Leukemia limfositik kronis (CLL) adalah kanker sistem kekebalan yang tumbuh lambat. Karena pertumbuhannya lambat, banyak orang dengan CLL tidak perlu memulai pengobatan selama bertahun-tahun setelah diagnosis mereka.
Setelah kanker mulai tumbuh, ada banyak pilihan perawatan yang tersedia yang dapat membantu orang mencapai remisi. Ini berarti orang dapat mengalami periode waktu yang lama ketika tidak ada tanda-tanda kanker di tubuh mereka.
Opsi perawatan yang tepat yang akan Anda terima tergantung pada berbagai faktor. Ini termasuk apakah CLL Anda bergejala, tahap CLL berdasarkan hasil tes darah dan pemeriksaan fisik, serta usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan.
Meskipun belum ada obat untuk CLL, terobosan di lapangan sudah di depan mata.
Perawatan untuk CLL risiko rendah
Dokter biasanya melakukan CLL menggunakan sistem yang disebut sistem Rai. CLL risiko rendah menggambarkan orang-orang yang termasuk "tahap 0" di bawah sistem Rai.
Pada tahap 0, kelenjar getah bening, limpa, dan hati tidak membesar. Jumlah sel darah merah dan trombosit juga mendekati normal.
Jika Anda memiliki CLL risiko rendah, dokter Anda (biasanya ahli hematologi atau ahli kanker) kemungkinan akan menyarankan Anda untuk "menunggu dan mengawasi" gejala-gejalanya. Pendekatan ini juga disebut pengawasan aktif.
Seseorang dengan CLL risiko rendah mungkin tidak perlu perawatan lebih lanjut selama bertahun-tahun. Beberapa orang tidak akan pernah membutuhkan perawatan. Anda masih harus mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin dan tes laboratorium.
Perawatan untuk CLL menengah atau berisiko tinggi
CLL risiko menengah menggambarkan orang dengan CLL tahap 1 hingga tahap 2, menurut sistem Rai. Orang dengan CLL stadium 1 atau 2 mengalami pembesaran kelenjar getah bening dan berpotensi pembesaran limpa dan hati, tetapi mendekati jumlah sel darah merah dan jumlah trombosit yang normal.
CLL risiko tinggi menggambarkan pasien dengan kanker stadium 3 atau stadium 4. Ini berarti Anda mungkin mengalami pembesaran limpa, hati, atau kelenjar getah bening. Jumlah sel darah merah yang rendah juga sering terjadi. Pada tahap tertinggi, jumlah trombosit akan rendah juga.
Jika Anda memiliki CLL menengah atau berisiko tinggi, dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan Anda untuk memulai perawatan segera.
Kemoterapi dan imunoterapi
Di masa lalu, pengobatan standar untuk CLL termasuk kombinasi agen kemoterapi dan imunoterapi, seperti:
- fludarabine dan cyclophosphamide (FC)
- FC ditambah imunoterapi antibodi yang dikenal sebagai rituximab (Rituxan) untuk orang yang lebih muda dari 65
- bendamustine (Treanda) plus rituximab untuk orang yang lebih tua dari 65
- kemoterapi dalam kombinasi dengan imunoterapi lainnya, seperti alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva), dan ofatumumab (Arzerra). Opsi ini dapat digunakan jika pengobatan putaran pertama tidak berhasil.
Terapi yang ditargetkan
Selama beberapa tahun terakhir, pemahaman yang lebih baik tentang biologi CLL telah menyebabkan sejumlah terapi lebih bertarget. Obat-obat ini disebut terapi bertarget karena mereka diarahkan pada protein spesifik yang membantu sel CLL tumbuh.
Contoh obat yang ditargetkan untuk CLL meliputi:
- ibrutinib (Imbruvica): menargetkan enzim yang dikenal sebagai tirosin kinase Bruton, atau BTK, yang sangat penting untuk kelangsungan hidup sel CLL
- venetoclax (Venclexta): menargetkan protein BCL2, protein yang terlihat pada CLL
- idelalisib (Zydelig): memblokir protein kinase yang dikenal sebagai PI3K dan digunakan untuk CLL yang kambuh
- duvelisib (Copiktra): juga menargetkan PI3K, tetapi biasanya digunakan hanya setelah perawatan lain gagal
- acalabrutinib (Calquence): inhibitor BTK lain yang disetujui pada akhir 2019 untuk CLL
- venetoclax (Venclexta) dalam kombinasi dengan obinutuzumab (Gazyva)
Transfusi darah
Anda mungkin perlu menerima transfusi darah intravena (IV) untuk meningkatkan jumlah sel darah.
Radiasi
Terapi radiasi menggunakan partikel atau gelombang berenergi tinggi untuk membantu membunuh sel kanker dan mengecilkan pembesaran kelenjar getah bening yang menyakitkan. Terapi radiasi jarang digunakan dalam pengobatan CLL.
Transplantasi sel induk dan sumsum tulang
Dokter Anda dapat merekomendasikan transplantasi sel induk jika kanker Anda tidak menanggapi perawatan lain. Transplantasi sel induk memungkinkan Anda menerima dosis kemoterapi yang lebih tinggi untuk membunuh lebih banyak sel kanker.
Kemoterapi dosis tinggi dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang Anda. Untuk mengganti sel-sel ini, Anda harus menerima sel punca atau sumsum tulang tambahan dari donor yang sehat.
Perawatan terobosan
Sejumlah besar pendekatan sedang diselidiki untuk mengobati orang dengan CLL. Beberapa telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA).
Kombinasi obat
Pada Mei 2019, FDA menyetujui venetoclax (Venclexta) dalam kombinasi dengan obinutuzumab (Gazyva) untuk mengobati orang yang sebelumnya tidak diobati CLL sebagai pilihan bebas kemoterapi.
Pada Agustus 2019, para peneliti menerbitkan hasil dari uji klinis Fase III yang menunjukkan bahwa kombinasi rituximab dan ibrutinib (Imbruvica) menjaga orang bebas dari penyakit lebih lama dari standar perawatan saat ini.
Kombinasi ini membuatnya lebih mungkin dilakukan orang tanpa kemoterapi sama sekali di masa depan. Rejimen pengobatan non-kemoterapi sangat penting bagi mereka yang tidak dapat mentolerir efek samping terkait kemoterapi yang keras.
Terapi sel T CAR
Salah satu pilihan pengobatan masa depan yang paling menjanjikan untuk CLL adalah terapi sel T CAR. CAR T, yang merupakan singkatan dari terapi sel T reseptor antigen chimeric, menggunakan sel sistem kekebalan seseorang untuk melawan kanker.
Prosedur ini melibatkan mengekstraksi dan mengubah sel-sel kekebalan tubuh seseorang untuk lebih mengenali dan menghancurkan sel-sel kanker. Sel-sel tersebut kemudian dimasukkan kembali ke dalam tubuh untuk berkembang biak dan melawan kanker.
Terapi sel T CAR memang menjanjikan, tetapi mereka membawa risiko. Salah satu risiko adalah suatu kondisi yang disebut sindrom pelepasan sitokin. Ini adalah respons peradangan yang disebabkan oleh sel T CAR yang diinfuskan. Beberapa orang dapat mengalami reaksi parah yang dapat menyebabkan kematian jika tidak segera diobati.
Obat lain yang sedang diselidiki
Beberapa obat lain yang ditargetkan saat ini sedang dievaluasi dalam uji klinis untuk CLL termasuk:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 atau GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Setelah uji klinis selesai, beberapa obat ini dapat disetujui untuk mengobati CLL. Bicaralah dengan dokter Anda tentang bergabung dengan uji klinis, terutama jika opsi perawatan saat ini tidak bekerja untuk Anda.
Uji klinis mengevaluasi kemanjuran obat baru serta kombinasi obat yang sudah disetujui. Perawatan baru ini mungkin bekerja lebih baik untuk Anda daripada yang saat ini tersedia. Saat ini ada ratusan uji klinis yang sedang berlangsung untuk CLL.
Dibawa pulang
Banyak orang yang didiagnosis dengan CLL sebenarnya tidak perlu memulai pengobatan segera. Setelah penyakit mulai berkembang, Anda memiliki banyak pilihan perawatan yang tersedia. Ada juga berbagai uji klinis untuk dipilih yang menyelidiki perawatan baru dan terapi kombinasi.
