Apa itu episiotomi?
Episiotomi adalah sayatan bedah yang dibuat di perineum saat melahirkan. Perineum adalah area berotot antara vagina dan anus. Setelah Anda diberikan anestesi lokal untuk mematikan rasa di daerah itu, dokter Anda membuat sayatan untuk memperbesar lubang vagina Anda sebelum Anda melahirkan bayi Anda.
Episiotomi dulunya merupakan bagian normal dari persalinan, tetapi telah menjadi kurang umum dalam beberapa tahun terakhir. Di masa lalu, episiotomi dilakukan untuk mencegah robekan vagina yang parah selama persalinan. Juga diyakini bahwa episiotomi akan sembuh lebih baik daripada robekan alami atau spontan.
Namun, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa episiotomi sebenarnya dapat menyebabkan lebih banyak masalah daripada mencegahnya. Prosedur ini dapat meningkatkan risiko infeksi dan komplikasi lainnya. Pemulihan juga cenderung panjang dan tidak nyaman. Untuk alasan ini, saat ini episiotomi sekarang hanya dilakukan dalam keadaan tertentu.
Alasan untuk episiotomi
Terkadang keputusan untuk melakukan episiotomi harus dilakukan dengan cepat oleh dokter atau bidan pada saat persalinan. Berikut adalah alasan umum untuk episiotomi.
Mempercepat persalinan lama
Dalam kasus gawat janin (perubahan denyut jantung janin), kelelahan ibu, atau kala dua persalinan yang berkepanjangan, episiotomi dapat mempercepat persalinan. Setelah bayi mencapai lubang vagina, dokter dapat memberikan ruang tambahan bagi kepala untuk lewat dengan melakukan episiotomi. Ini mempersingkat waktu pengiriman.
Jika ada gawat janin dan satu-satunya halangan pada persalinan adalah tekanan pada pembukaan vagina, episiotomi dapat mencegah perlunya ekstraksi vakum atau persalinan pervaginam yang dibantu dengan forsep.
Membantu persalinan normal
Ketika ekstraksi vakum atau persalinan pervaginam dengan bantuan forsep dilakukan, episiotomi dapat membuat prosedur lebih mudah dengan mengurangi resistensi dari lubang vagina dan memungkinkan persalinan dengan kekuatan yang lebih sedikit ke kepala bayi. Turunnya cepat bayi dengan persalinan vakum atau forsep sering menyebabkan laserasi atau robeknya lubang vagina. Dalam kasus ini, episiotomi dapat mencegah robekan yang berlebihan.
Presentasi sungsang
Jika bayi dalam presentasi sungsang (pantat bayi berada dalam posisi untuk melewati serviks di depan kepala bayi), episiotomi dapat memberikan ruang tambahan untuk bermanuver dan penempatan forsep untuk membantu pengiriman kepala bayi.
Melahirkan bayi besar
Distosia bahu adalah masalah yang dapat terjadi saat melahirkan bayi besar. Ini mengacu pada jebakan bahu bayi di dalam jalan lahir. Komplikasi ini biasa terjadi pada wanita yang menderita diabetes, tetapi dapat terjadi pada wanita mana saja yang melahirkan bayi besar. Episiotomi memungkinkan lebih banyak ruang untuk dilewati bahu. Ini penting untuk keberhasilan persalinan bayi.
Operasi panggul sebelumnya
Persalinan pervaginam dapat menyebabkan komplikasi jangka panjang, termasuk relaksasi dinding vagina. Ini dapat menyebabkan kandung kemih, leher rahim, rahim, atau rektum membesar melalui dinding vagina. Wanita yang menjalani operasi rekonstruksi untuk memperbaiki masalah dengan dinding vagina tidak harus mencoba persalinan pervaginam lainnya. Ada risiko melukai atau merusak perbaikan. Jika seorang ibu yang menunggu kelahiran bersikeras melakukan persalinan pervaginam setelah operasi rekonstruksi panggul, episiotomi dapat memfasilitasi persalinan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada daerah yang diperbaiki.
Posisi kepala bayi yang tidak normal
Dalam keadaan normal, bayi turun melalui jalan lahir dengan wajah ke arah tulang ekor ibu. Posisi ini, yang disebut presentasi oksiput anterior, memungkinkan diameter terkecil kepala untuk melewati lubang vagina dan membuat persalinan yang lebih mudah dan lebih cepat.
Terkadang kepala bayi dalam posisi abnormal. Jika kepala bayi sedikit dimiringkan ke satu sisi (presentasi asinklitik), menghadap ke salah satu pinggul ibu (presentasi melintang), atau menghadap ke pusar ibu (presentasi posterior oksi), diameter yang lebih besar dari kepala bayi akan perlu melewati jalan lahir.
Dalam kasus presentasi posterior oksiput, ada kemungkinan lebih besar untuk trauma vagina yang signifikan selama persalinan. Episiotomi mungkin diperlukan untuk memperbesar lubang vagina.
Pengiriman anak kembar
Selama persalinan beberapa bayi, episiotomi memungkinkan ruang tambahan di lubang vagina untuk melahirkan kembar kedua. Dalam kasus di mana kedua kembar berada dalam posisi pertama, dokter dapat memperlambat pengiriman kembar kedua dengan melakukan episiotomi. Dalam situasi di mana bayi kembar pertama dilahirkan secara normal dan bayi kembar kedua harus dilahirkan dari posisi sungsang, episiotomi memungkinkan ruang yang cukup untuk melahirkan sungsang.
Jenis episiotomi
Dua jenis episiotomi yang paling umum adalah episiotomi aremidline dan episiotomi mediolateral.
Episiotomi garis tengah
Pada episiotomi garis tengah, sayatan dibuat di tengah lubang vagina, lurus ke bawah menuju anus.
Keuntungan dari episiotomi garis tengah termasuk perbaikan yang mudah dan peningkatan penyembuhan. Jenis episiotomi ini juga tidak terlalu menyakitkan dan kecil kemungkinannya menyebabkan nyeri atau nyeri jangka panjang selama hubungan seksual. Seringkali kehilangan darah lebih sedikit dengan episiotomi garis tengah juga.
Kerugian utama dari episiotomi garis tengah adalah peningkatan risiko air mata yang meluas ke atau melalui otot-otot anal. Jenis cedera ini dapat menyebabkan masalah jangka panjang, termasuk inkontinensia fekal, atau ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan mangkuk.
Episiotomi mediolateral
Pada episiotomi mediolateral, sayatan dimulai di tengah-tengah lubang vagina dan memanjang ke bawah ke arah bokong dengan sudut 45 derajat.
Keuntungan utama episiotomi mediolateral adalah bahwa risiko robekan otot dubur jauh lebih rendah. Namun, ada banyak lagi kerugian terkait dengan jenis episiotomi ini, termasuk:
- peningkatan kehilangan darah
- sakit yang lebih parah
- perbaikan sulit
- risiko lebih tinggi ketidaknyamanan jangka panjang, terutama selama hubungan seksual
Episiotomi diklasifikasikan berdasarkan derajat yang didasarkan pada tingkat keparahan atau luasnya robekan:
- Tingkat pertama: Episiotomi tingkat pertama terdiri dari robekan kecil yang hanya meluas melalui lapisan vagina. Itu tidak melibatkan jaringan di bawahnya.
- Derajat kedua: Ini adalah jenis episiotomi yang paling umum. Itu meluas melalui lapisan vagina serta jaringan vagina. Namun, itu tidak melibatkan lapisan dubur atau sfingter anal.
- Derajat ketiga: Robekan derajat ketiga melibatkan lapisan vagina, jaringan vagina, dan bagian sfingter anal.
- Derajat keempat: Jenis episiotomi yang paling parah meliputi lapisan vagina, jaringan vagina, sfingter anal, dan lapisan dubur.
Komplikasi episiotomi
Meskipun episiotomi diperlukan untuk beberapa wanita, ada risiko yang terkait dengan prosedur ini. Kemungkinan komplikasi termasuk:
- hubungan seksual yang menyakitkan di masa depan
- infeksi
- pembengkakan
- hematoma (pengumpulan darah di situs)
- kebocoran gas atau tinja karena robeknya jaringan rektum
- berdarah
Pemulihan episiotomi
Episiotomi biasanya diperbaiki dalam satu jam setelah melahirkan. Sayatan mungkin berdarah sedikit pada awalnya, tetapi harus berhenti setelah dokter menutup luka dengan jahitan. Karena jahitannya larut dengan sendirinya, Anda tidak perlu kembali ke rumah sakit untuk melepaskannya. Jahitan akan hilang dalam waktu satu bulan. Dokter Anda mungkin menyarankan untuk menghindari kegiatan tertentu selama pemulihan.
Setelah melakukan episiotomi, normal untuk merasakan sakit di sekitar lokasi sayatan selama dua hingga tiga minggu. Wanita yang memiliki episiotomi tingkat ketiga atau keempat lebih cenderung mengalami ketidaknyamanan untuk jangka waktu yang lebih lama. Rasa sakit mungkin menjadi lebih terlihat saat berjalan atau duduk. Buang air kecil juga bisa menyebabkan luka menyengat.
Untuk mengurangi rasa sakit:
- oleskan kompres dingin pada perineum
- gunakan pelumas pribadi saat berhubungan seksual
- ambil pelunak tinja, obat pereda nyeri, atau gunakan pembalut yang diberi obat
- duduk di bak mandi sitz
- gunakan botol semprot bukannya kertas toilet untuk membersihkan diri setelah menggunakan toilet
Tanyakan kepada dokter Anda tentang obat penghilang rasa sakit yang aman untuk dikonsumsi jika Anda menyusui, dan jangan memakai tampon atau douche sampai dokter Anda mengatakan tidak apa-apa.
Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami perdarahan, drainase berbau busuk, atau rasa sakit yang parah di lokasi episiotomi. Juga mencari perawatan medis jika Anda mengalami demam atau kedinginan.
Intinya
Episiotomi tidak dilakukan secara rutin. Dokter Anda harus membuat keputusan ini pada saat pengiriman. Dialog terbuka selama kunjungan perawatan prenatal dan pada saat persalinan merupakan bagian penting dari proses pengambilan keputusan.
Bicaralah dengan dokter Anda tentang cara untuk mencegah episiotomi. Misalnya, mengoleskan kompres hangat atau minyak mineral ke area antara lubang vagina dan anus selama persalinan dapat mencegah air mata. Memijat area ini selama persalinan juga dapat mencegah robekan. Untuk mempersiapkan persalinan pervaginam, Anda dapat mulai memijat daerah ini di rumah paling cepat enam minggu sebelum tanggal jatuh tempo.
