Cakupan Medicare dan telehealth
Medicare terdiri dari beberapa bagian yang masing-masing menyediakan jenis cakupan yang berbeda. Bagian utama meliputi:
- Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit)
- Medicare Bagian B (asuransi kesehatan)
- Medicare Bagian C (Paket keuntungan)
- Medicare Bagian D (cakupan obat resep)
Telehealth dilindungi oleh Medicare bagian B dan C. Kami akan memecah ini lebih lanjut di bawah ini.
Apa yang dicakup Medicare Bagian B?
Medicare Bagian B mencakup beberapa layanan telehealth. Bersama-sama, Medicare Bagian A dan Bagian B kadang-kadang disebut Medicare asli.
Kunjungan telehealth diperlakukan sama seperti jika Anda pergi mengunjungi rawat jalan. Jenis-jenis layanan telehealth yang dicakup meliputi:
- kunjungan kantor
- konsultasi
- psikoterapi
Beberapa contoh profesional kesehatan yang dapat memberikan layanan telehealth meliputi:
- dokter
- asisten dokter
- praktisi perawat
- psikolog klinis
- ahli anestesi perawat bersertifikat
- ahli diet terdaftar
- profesional gizi berlisensi
- pekerja sosial klinis
Dalam beberapa kasus, Anda bisa mendapatkan layanan telehealth dari rumah Anda. Di tempat lain, Anda harus pergi ke fasilitas kesehatan.
Apa yang dicakup Medicare Bagian C?
Medicare Bagian C juga disebut sebagai Medicare Advantage. Perusahaan asuransi swasta menjual paket Bagian C. Bagian C mencakup cakupan yang sama dengan Medicare asli tetapi juga dapat mencakup manfaat tambahan.
Pada tahun 2020, perubahan dilakukan pada Bagian C yang memungkinkannya menawarkan lebih banyak manfaat telehealth daripada Medicare asli. Perubahan ini termasuk peningkatan akses ke manfaat telehealth dari rumah alih-alih memerlukan kunjungan ke fasilitas kesehatan.
Manfaat tambahan dapat bervariasi berdasarkan rencana Bagian C Anda. Periksa paket spesifik Anda untuk melihat jenis manfaat telehealth yang ditawarkan.
Bagaimana cara kerjanya?
Jadi bagaimana tepatnya cara kerja telehealth dengan Medicare? Mari kita selidiki ini sedikit lebih detail.
Biaya
Jika Anda memiliki Bagian B, Anda akan bertanggung jawab untuk pembayaran coinurance sebesar 20 persen dari biaya layanan telehealth yang Anda terima. Ingatlah bahwa Anda harus terlebih dahulu memenuhi bagian B yang dapat dikurangkan, yaitu $ 198 untuk tahun 2020.
Bagian C rencana diharuskan untuk menyediakan cakupan dasar yang sama dengan Medicare asli. Namun, Anda harus menghubungi penyedia paket Anda sebelum menggunakan layanan telehealth untuk memastikan layanan tertentu tercakup.
Teknologi
Anda mungkin sering menerima layanan telehealth di fasilitas kesehatan. Namun, terkadang dapat digunakan dari rumah.
Untuk menggunakan layanan telehealth di rumah, Anda harus memastikan Anda memiliki teknologi yang diperlukan, termasuk:
- akses internet atau data seluler
- komputer, laptop, smartphone, atau tablet
- alamat email pribadi sehingga penyedia layanan kesehatan Anda dapat menghubungi Anda dan mengirim tautan ke situs web konferensi video atau perangkat lunak yang diperlukan
Alat-alat ini akan memungkinkan komunikasi audio / video waktu nyata, dua arah, dengan penyedia layanan kesehatan Anda.
Bagaimana saya tahu jika saya berhak atas pertanggungan?
Setelah Anda terdaftar di Medicare asli, Anda akan memenuhi syarat untuk layanan telehealth.
Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda berusia 65 tahun ke atas, menderita penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau ALS, atau jika Anda tidak dapat bekerja karena cacat yang didiagnosis.
Fasilitas yang disetujui
Orang dengan cakupan Bagian B sering perlu pergi ke fasilitas layanan kesehatan untuk layanan telehealth. Periksa dengan rencana Anda untuk mengetahui apakah Anda harus pergi ke fasilitas yang disetujui untuk kunjungan Anda. Jenis-jenis fasilitas ini meliputi:
- kantor dokter
- rumah sakit
- fasilitas keperawatan yang terampil
- pusat kesehatan mental masyarakat
- klinik kesehatan pedesaan
- rumah sakit akses kritis
- fasilitas dialisis berbasis rumah sakit
- pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal, yang didanai oleh pemerintah federal yang menyediakan layanan medis bagi mereka yang tidak mampu membelinya
Lokasi
Jenis layanan telehealth yang dapat Anda terima dengan Medicare asli dapat bergantung pada lokasi Anda. Ini berarti Anda harus berada di daerah yang di luar Wilayah Statistik Metropolitan atau Wilayah Kekurangan Profesional Kesehatan pedesaan.
Area-area ini ditentukan oleh lembaga pemerintah. Anda dapat memeriksa kelayakan lokasi Anda di situs web Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan.
Ingatlah bahwa hanya jenis-jenis penyedia layanan kesehatan dan janji temu yang dicakup. Jika Anda tidak yakin apakah ada sesuatu yang dicakup, hubungi penyedia asuransi Anda sebelum memulai layanan telehealth.
Program layanan perawatan perawatan kronis Medicare (CCM)
Program layanan CCM tersedia untuk orang-orang dengan Medicare asli yang memiliki dua atau lebih kondisi kesehatan kronis yang diperkirakan akan bertahan 12 bulan atau lebih.
Layanan CCM memungkinkan Anda membuat rencana perawatan yang dipersonalisasi. Rencana ini mempertimbangkan:
- kondisi kesehatan Anda
- jenis perawatan yang Anda butuhkan
- berbagai penyedia layanan kesehatan Anda
- obat yang Anda minum
- layanan komunitas yang Anda butuhkan
- tujuan kesehatan pribadi Anda
- rencana untuk mengoordinasikan perawatan Anda
Layanan CCM juga mencakup bantuan dalam manajemen obat dan akses 24/7 ke profesional kesehatan. Ini mungkin melibatkan layanan telehealth. Komunikasi melalui telepon, email, atau portal pasien juga merupakan bagian dari rencana ini.
Jika Anda tertarik menggunakan layanan CCM, tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda apakah mereka menyediakannya.
Mungkin juga ada biaya bulanan untuk layanan ini selain Bagian B yang dapat dikurangkan dan coinurance, jadi periksalah dengan paket khusus Anda. Jika Anda memiliki asuransi tambahan, dapat membantu menutupi biaya bulanan.
Memperluas cakupan Medicare untuk telehealth
Undang-Undang Anggaran Bipartisan 2018 memperluas cakupan telehealth bagi mereka yang memiliki Medicare. Sekarang ada beberapa situasi di mana Anda mungkin dibebaskan dari aturan Medicare yang biasa terkait dengan telehealth. Mari kita lihat lebih dekat:
ESRD
Jika Anda memiliki ESRD dan menerima dialisis di rumah, Anda dapat menerima layanan telehealth di rumah atau di fasilitas dialisis Anda. Pembatasan lokasi terkait dengan telehealth juga dihilangkan.
Namun, Anda harus sesekali mengunjungi orang secara langsung dengan penyedia layanan kesehatan Anda setelah memulai dialisis di rumah. Kunjungan ini harus dilakukan sebulan sekali selama 3 bulan pertama dan kemudian setiap 3 bulan ke depan.
Stroke
Layanan Telehealth dapat membantu Anda mendapatkan evaluasi, diagnosis, dan pengobatan stroke yang lebih cepat. Oleh karena itu, layanan telehealth dapat digunakan untuk stroke akut terlepas dari lokasi Anda.
Organisasi perawatan yang bertanggung jawab (ACO)
ACO adalah kelompok penyedia layanan kesehatan yang bekerja bersama untuk mengoordinasikan perawatan untuk orang-orang dengan Medicare. Jenis perawatan terkoordinasi ini akan memastikan bahwa jika Anda sakit atau memiliki kondisi kesehatan kronis, Anda akan mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan.
Jika Anda memiliki Medicare dan menggunakan ACO, Anda sekarang berhak menerima layanan telehealth di rumah. Pembatasan lokasi tidak berlaku.
Virtual check-in dan E-visit
Medicare juga mencakup beberapa layanan tambahan yang sangat mirip dengan kunjungan telehealth. Layanan ini tersedia untuk semua penerima Medicare di seluruh negeri, terlepas dari lokasi.
- Lapor-masuk virtual. Ini adalah komunikasi audio atau video singkat yang Anda minta dari penyedia layanan kesehatan Anda untuk menghindari kunjungan kantor yang tidak perlu.
- E-kunjungan. Ini memberi Anda cara lain untuk berkomunikasi dengan penyedia layanan kesehatan Anda melalui portal pasien.
Seperti kunjungan telehealth, Anda hanya akan bertanggung jawab atas 20 persen dari biaya untuk virtual check-in atau E-visit. Untuk mengatur virtual check-in atau E-visit, Anda harus terlebih dahulu berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda.
Manfaat telehealth
Telehealth memiliki beberapa manfaat potensial. Pertama, ini dapat membantu melindungi penerima Medicare selama situasi berisiko tinggi. Ini terutama benar selama pandemi COVID-19 tetapi juga bisa menjadi praktik yang baik selama musim flu.
Telehealth juga membantu merampingkan layanan kesehatan. Misalnya, hal-hal seperti tindak lanjut rutin dan pemantauan kondisi kronis seringkali dapat dilakukan dengan menggunakan telehealth. Ini berpotensi mengurangi volume kunjungan orang dalam sistem layanan kesehatan yang sudah terlalu ditekan.
Telehealth juga dapat berguna jika Anda berada di lokasi pedesaan, sulit dijangkau, atau bersumber daya lebih rendah. Ini menyediakan akses siap ke berbagai profesional kesehatan atau spesialis yang mungkin tidak berlokasi di daerah Anda.
Meskipun telehealth menawarkan beberapa manfaat, tidak semua orang tahu itu pilihan. Satu penelitian kecil tahun 2020 di sebuah fasilitas dialisis menemukan bahwa hanya 37 persen partisipan yang pernah mendengar tentang telehealth. Ini menunjukkan bahwa diperlukan upaya untuk meningkatkan kesadaran.
Dibawa pulang
Telehealth adalah ketika layanan medis jarak jauh disediakan melalui penggunaan teknologi, seperti konferensi video. Medicare mencakup beberapa jenis telehealth, dan sepertinya cakupan ini akan meningkat di masa mendatang.
Medicare Bagian B mencakup telehealth ketika digunakan untuk kunjungan kantor, psikoterapi, atau konsultasi. Hanya profesional dan lokasi layanan kesehatan tertentu yang dicakup. Medicare Bagian C dapat menawarkan cakupan tambahan, tetapi ini mungkin berbeda dengan paket spesifik Anda.
Biasanya, ada pembatasan lokasi untuk layanan telehealth yang dicakup oleh Medicare. Namun, ini telah diperluas oleh Undang-Undang Anggaran Bipartisan 2018 dan pandemi COVID-19.
Jika Anda tertarik menerima layanan telehealth, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Mereka akan memberi tahu Anda jika mereka menyediakannya dan bagaimana menjadwalkan janji temu.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
