Apa Itu Lubang Donat Medicare? Cakupan Cakupan Dijelaskan

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Apakah lubang donat Medicare?

Anda mungkin pernah mendengar "lubang donat" sehubungan dengan Medicare Bagian D, cakupan obat resep Medicare.

Lubang donat adalah celah dalam cakupan obat resep di mana Anda dapat membayar lebih untuk obat resep. Anda memasuki lubang donat setelah Medicare membayar sejumlah tertentu terhadap obat resep Anda dalam satu tahun pertanggungan.

Setelah Anda jatuh ke dalam lubang donat, Anda akan membayar lebih dari kantong (OOP) untuk biaya resep Anda sampai Anda mencapai batas tahunan. Tergantung pada jenis pertanggungan yang Anda pilih, ketika Anda mencapai batas ini, paket Anda dapat membantu membayar untuk resep Anda lagi.

Perubahan besar datang untuk lubang donat Medicare pada tahun 2020 ketika Kongres AS berupaya untuk menutup celah cakupan ini. Apa saja perubahan ini dan bagaimana pengaruhnya terhadap Anda? Lanjutkan membaca ketika kita membahas lebih lanjut tentang lubang donat, apa yang baru di tahun 2020, dan banyak lagi.

Bagaimana cara kerja lubang donat Medicare dan kapan itu berakhir?

Jadi kapan tepatnya lubang donat dimulai dan berakhir untuk tahun 2020? Jawaban singkatnya adalah, itu bervariasi tergantung pada rencana Bagian D yang Anda pilih dan berapa banyak yang Anda habiskan untuk obat resep. Berikut adalah lebih banyak fakta tentang lubang donat Medicare.

Batas cakupan awal

Anda memasuki lubang donat setelah Anda melampaui batas cakupan awal rencana Bagian D Anda. Batas cakupan awal termasuk total biaya obat (eceran) - apa yang Anda dan rencana Anda bayar untuk resep Anda.

Setelah melampaui batas ini, Anda harus membayar persentase tertentu sendiri hingga Anda mencapai apa yang disebut ambang OOP.

Untuk tahun 2020, batas cakupan awal telah meningkat menjadi $ 4.020. Ini naik dari $ 3.820 pada tahun 2019. Secara umum, ini berarti bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih banyak obat sebelum Anda jatuh ke dalam lubang donat ketika harus membayar lebih banyak sendiri.

Ambang OOP

Ini adalah jumlah uang OOP yang harus Anda keluarkan sebelum Anda keluar dari lubang donat.

Untuk tahun 2020, ambang batas OOP telah meningkat menjadi $ 6.350. Ini naik dari 2019, artinya Anda harus membayar lebih banyak OOP daripada sebelumnya untuk keluar dari lubang donat.

Ketika Anda berada di lubang donat, hal-hal tertentu diperhitungkan terhadap total biaya OOP Anda untuk keluar. Ini termasuk:

• Biaya OOP untuk obat generik dan bermerek saat berada di lubang donat
• diskon obat-obatan bermerek saat Anda berada di lubang donat, yang mencakup diskon kesenjangan cakupan plus diskon produsen
• deductible tahunan Anda: $ 435 pada tahun 2020, yang naik dari $ 415 pada tahun 2019
• setiap pembayaran cicilan atau koin

Apa aturan baru tentang lubang donat Medicare untuk tahun 2020?

Awalnya, berada di lubang donat berarti Anda harus membayar OOP sepenuhnya sampai Anda mencapai ambang batas untuk cakupan obat yang lebih banyak. Namun, sejak diperkenalkannya Undang-Undang Perawatan Terjangkau, lubang donat telah ditutup.

Lubang donat ditutup untuk obat bermerek pada tahun 2019 dan akan ditutup untuk obat generik pada tahun 2020. Namun, meskipun lubang donat sedang dihapus, pada tahun 2020 Anda masih harus membayar persentase OOP tertentu setelah Medicare mencapai batas cakupannya..

Pada tahun 2020, Anda harus membayar 25 persen dari biaya untuk obat generik dan bermerek saat Anda berada di lubang donat. Untuk obat generik dan obat bermerek, hanya sejumlah biaya tertentu yang dihitung terhadap ambang OOP Anda.

Mari kita lihat bagaimana ini bekerja dalam beberapa contoh di bawah ini.

Obat generik

Untuk obat generik, hanya jumlah yang benar-benar Anda bayar yang dihitung terhadap ambang OOP Anda. Sebagai contoh:

1. Saat ini Anda berada di lubang donat dan obat generik tertutup menelan biaya $ 40.
2. Anda akan membayar 25 persen dari biaya ini OOP, yaitu $ 10.
3. Hanya $ 10 ini yang akan dihitung untuk biaya OOP Anda untuk keluar dari lubang donat. $ 30 yang tersisa tidak akan dihitung.

Obat-obatan bermerek

Untuk obat-obatan bermerek, 95 persen dari total harga obat akan diperhitungkan untuk mencapai ambang OOP. Ini termasuk 25 persen yang Anda bayar OOP plus diskon pabrik.

Jadi, sebagai contoh sederhana:

1. Anda berada di lubang donat dan obat-obatan bermerek tertutup harganya $ 40.
2. Anda akan membayar 25 persen dari biaya ini OOP, yaitu $ 10. Diskon produsen akan menjadi 70 persen, atau $ 28.
3. Totalnya mencapai $ 38. Jumlah uang ini akan dihitung untuk biaya OOP Anda untuk keluar dari lubang donat. $ 2 yang tersisa tidak akan dihitung.

Apa yang terjadi setelah saya keluar dari lubang donat?

Setelah Anda keluar dari lubang donat, Anda akan menerima apa yang disebut cakupan bencana. Ini berarti Anda harus membayar apa pun yang lebih besar untuk sisa tahun ini: 5 persen dari biaya obat atau biaya kecil.

Copay minimum untuk tahun 2020 telah meningkat sedikit dari tahun 2019:

• Obat generik: minimum copay adalah $ 3,60, naik dari $ 3,40 pada 2019
• Obat-obatan bermerek : minimum copay adalah $ 8,95, naik dari $ 8,50 pada tahun 2019

Memahami Medicare Bagian D

adalah paket opsional di bawah Medicare untuk cakupan obat resep. Penyedia asuransi yang disetujui oleh Medicare memberikan perlindungan ini.

Sebelum Bagian D, banyak orang menerima perlindungan obat resep melalui majikan mereka atau rencana pribadi. Beberapa tidak memiliki liputan. Setelah Bagian D dimulai, sekitar 60 hingga 70 persen orang yang memenuhi syarat tanpa cakupan obat resep terdaftar.

Baik merek-nama dan obat generik tercakup dalam rencana Medicare Bagian D. Setidaknya dua obat dalam kategori obat yang diresepkan secara umum dimasukkan dalam daftar obat yang dicakup, yang disebut formularium.

Namun, obat spesifik yang tercakup dalam rencana Bagian D Anda dapat bervariasi dari tahun ke tahun. Penyedia Anda dapat membuat perubahan formularium sepanjang tahun, asalkan mengikuti pedoman yang tepat. Ini dapat mencakup hal-hal seperti mengganti obat bermerek dengan obat generik.

6 cara untuk mengurangi biaya resep Medicare

Adakah hal lain yang dapat Anda lakukan untuk membantu biaya obat resep? Berikut ini enam saran:

1. Pertimbangkan untuk beralih ke obat generik

Ini sering lebih murah daripada obat-obatan bermerek. Jika Anda menggunakan obat bermerek, tanyakan kepada dokter Anda tentang obat generik yang dapat bekerja dengan baik.

2. Pikirkan tentang memesan obat secara online

Dalam beberapa kasus, ini mungkin lebih hemat biaya daripada mengisi di apotek. FDA memiliki daftar kiat untuk membeli obat secara aman secara online.

3. Pilih paket dengan cakupan tambahan selama lubang donat

Beberapa paket Medicare dapat memberikan perlindungan tambahan saat Anda berada di lubang donat. Namun, Anda mungkin dikenakan premi yang lebih tinggi.

4. Lihatlah program bantuan farmasi negara

Banyak negara menawarkan program yang dapat membantu dengan biaya resep Anda. Medicare memiliki alat pencarian yang bermanfaat untuk menemukan program di negara Anda.

5. Periksa program bantuan farmasi

Banyak perusahaan farmasi menawarkan program bantuan untuk orang-orang yang memerlukan bantuan dengan biaya pengobatan mereka.

6. Mendaftar untuk Bantuan Ekstra Medicare

Individu yang memiliki cakupan obat Medicare dan memiliki pendapatan dan sumber daya terbatas dapat memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra. Ini membantu membayar premi, deductible, dan pembayaran yang terkait dengan rencana obat Medicare.

Garis bawah

Lubang donat Medicare adalah celah cakupan dalam cakupan resep Plan D. Anda memasukkannya setelah melewati batas cakupan awal.

Mulai tahun 2020, Anda harus membayar 25 persen OOP mulai dari saat Anda memasuki lubang donat hingga mencapai ambang OOP.

Ada berbagai hal yang dapat Anda lakukan untuk membantu menurunkan biaya resep. Ini termasuk beralih ke obat generik, memiliki cakupan tambahan untuk lubang donat, atau menggunakan program bantuan.

Saat memilih paket obat resep Medicare, verifikasi bahwa paket tersebut mencakup obat yang Anda gunakan. Itu selalu ide yang baik untuk membandingkan beberapa rencana untuk menemukan yang sesuai untuk kebutuhan pribadi Anda.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.