Gambaran
Kehamilan khas berlangsung sekitar 40 minggu, namun beberapa bayi lebih cepat tiba. Kelahiran prematur adalah kelahiran yang terjadi sebelum minggu ke 37 kehamilan.
Sementara beberapa bayi prematur memiliki komplikasi medis serius atau masalah kesehatan jangka panjang, banyak juga yang melanjutkan hidup sehat normal. Dengan pengobatan modern dan teknologi baru, bayi sering dapat bertahan hidup ketika dilahirkan lebih awal selama kehamilan. Staf khusus di unit perawatan intensif neonatal rumah sakit (NICU) dan kemajuan dalam perawatan neonatal juga telah meningkatkan hasil. Kemajuan ini meliputi:
- program perawatan terintegrasi keluarga
- manajemen nutrisi
- kontak kulit-ke-kulit dengan bayi prematur
- upaya untuk mengurangi jumlah infeksi pada bayi prematur
Sementara hasil telah membaik untuk bayi prematur, komplikasi masih dapat terjadi. Komplikasi berikut dapat mempengaruhi bayi prematur pada minggu-minggu pertama setelah kelahiran.
Penyakit kuning pada bayi prematur
Jenis penyakit kuning yang paling umum di antara bayi prematur adalah penyakit kuning fisiologis yang berlebihan. Dalam kondisi ini, hati tidak dapat membersihkan tubuh bilirubin. Zat ini diproduksi selama kerusakan normal sel darah merah. Akibatnya, bilirubin terakumulasi dalam darah bayi dan menyebar ke jaringan. Karena bilirubin berwarna kekuningan, kulit bayi berubah warna kekuningan.
Penyakit kuning biasanya bukan masalah serius. Namun, jika kadar bilirubin terlalu tinggi, dapat menyebabkan keracunan bilirubin. Zat tersebut kemudian dapat menumpuk di otak dan menyebabkan kerusakan otak.
Tanyakan dokter atau perawat Anda untuk tingkat bilirubin bayi Anda. Kadar bilirubin normal pada bayi baru lahir harus di bawah 5 mg / dL. Namun, banyak bayi prematur memiliki kadar bilirubin di atas angka itu. Kadar bilirubin tidak berbahaya sampai mencapai kadar di atas 15-20 mg / dL, tetapi fototerapi umumnya dimulai sebelum kadar kadarnya setinggi itu.
Perawatan: Perawatan standar untuk penyakit kuning adalah fototerapi. Ini melibatkan menempatkan bayi di bawah cahaya terang. Lampu membantu memecah bilirubin menjadi zat yang bisa dihilangkan dengan mudah oleh tubuh. Biasanya fototerapi diperlukan kurang dari satu minggu. Setelah itu, hati cukup matang untuk menyingkirkan bilirubin sendiri.
Masalah ginjal
Ginjal bayi biasanya matang dengan cepat setelah lahir, tetapi masalah keseimbangan cairan tubuh, garam, dan limbah dapat terjadi selama empat sampai lima hari pertama kehidupan. Ini terutama benar pada bayi kurang dari 28 minggu setelah perkembangan. Selama masa ini, ginjal bayi mungkin mengalami kesulitan:
- menyaring limbah dari darah
- membuang limbah tanpa mengeluarkan cairan berlebih
- memproduksi urin
Karena potensi masalah ginjal, staf unit perawatan intensif neonatal (NICU) dengan cermat mencatat jumlah urin yang dihasilkan bayi. Mereka juga dapat menguji kadar kalium, urea, dan kreatinin dalam darah.
Staf juga harus waspada ketika memberikan obat-obatan, terutama antibiotik. Mereka perlu memastikan bahwa obat-obatan dikeluarkan dari tubuh. Jika timbul masalah dengan fungsi ginjal, staf mungkin perlu membatasi asupan cairan bayi atau memberikan lebih banyak cairan sehingga zat-zat dalam darah tidak terlalu terkonsentrasi.
Pengobatan: Perawatan dasar yang paling umum adalah pembatasan cairan dan pembatasan garam. Ginjal yang belum matang biasanya membaik dan memiliki fungsi normal dalam beberapa hari.
Infeksi
Bayi prematur dapat mengalami infeksi di hampir semua bagian tubuh. Seorang bayi dapat mengalami infeksi pada tahap apa pun, mulai dari dalam rahim (saat di dalam rahim), melahirkan melalui saluran genital, hingga setelah kelahiran termasuk hari atau minggu di NICU.
Terlepas dari kapan infeksi didapat, infeksi pada bayi prematur lebih sulit diobati karena dua alasan:
- Bayi prematur memiliki sistem kekebalan yang kurang berkembang dan lebih sedikit antibodi dari ibu daripada bayi cukup bulan. Sistem kekebalan tubuh dan antibodi adalah pertahanan utama tubuh terhadap infeksi.
- Bayi prematur seringkali memerlukan sejumlah prosedur medis, termasuk pemasangan jalur intravena (IV), kateter, dan tabung endotrakeal dan kemungkinan bantuan dari ventilator. Setiap kali prosedur dilakukan, ada kemungkinan memasukkan bakteri, virus, atau jamur ke dalam sistem bayi.
Jika bayi Anda terinfeksi, Anda mungkin memperhatikan beberapa atau semua tanda berikut:
- kurangnya kewaspadaan atau aktivitas
- kesulitan mentoleransi menyusui
- nada otot yang buruk
- ketidakmampuan untuk mempertahankan suhu tubuh
- warna kulit pucat atau berbintik, atau warna kekuningan pada kulit (jaundice)
- detak jantung lambat
- apnea (periode ketika bayi berhenti bernapas)
Tanda-tanda ini mungkin ringan atau dramatis, tergantung pada tingkat keparahan infeksi. Segera setelah ada kecurigaan bahwa bayi Anda terinfeksi, staf NICU mendapatkan sampel darah dan seringkali urin dan cairan tulang belakang untuk dikirim ke laboratorium untuk dianalisis.
Perawatan: Jika ada bukti infeksi, bayi Anda dapat diobati dengan antibiotik, cairan IV, oksigen, atau ventilasi mekanis (bantuan dari mesin pernapasan). Walaupun beberapa infeksi bisa serius, sebagian besar bayi merespon dengan baik terhadap perawatan, termasuk antibiotik jika infeksi tersebut adalah bakteri. Semakin dini bayi Anda dirawat, semakin baik kemungkinan berhasil melawan infeksi.
Masalah pernapasan
Masalah pernapasan pada bayi prematur disebabkan oleh sistem pernapasan yang belum matang. Paru-paru yang belum matang pada bayi prematur sering kekurangan surfaktan. Zat ini adalah cairan yang melapisi bagian dalam paru-paru dan membantu membuatnya tetap terbuka. Tanpa surfaktan, paru-paru bayi prematur tidak dapat mengembang dan berkontraksi secara normal. Ini meningkatkan risiko mereka untuk sindrom gangguan pernapasan.
Beberapa bayi prematur juga mengalami apnea dan mengalami jeda dalam pernapasan mereka selama setidaknya 20 detik.
Beberapa bayi prematur yang kekurangan surfaktan mungkin perlu memakai ventilator (mesin pernapasan). Bayi yang menggunakan ventilator dalam waktu lama berisiko mengalami kondisi paru-paru kronis yang disebut displasia bronkopulmoner. Kondisi ini menyebabkan cairan menumpuk di paru-paru dan meningkatkan kemungkinan kerusakan paru-paru.
Perawatan: Walaupun menggunakan ventilator untuk waktu yang lama dapat melukai paru-paru bayi, masih mungkin diperlukan bayi untuk menerima terapi oksigen lanjutan dan dukungan ventilator. Dokter juga dapat menggunakan obat diuretik dan inhalasi.
Masalah jantung
Kondisi jantung paling umum yang mempengaruhi bayi prematur disebut paten ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus adalah celah antara dua pembuluh darah utama jantung. Pada bayi prematur, ductus arteriosus dapat tetap terbuka (paten) alih-alih menutup sebagaimana mestinya segera setelah lahir. Jika ini terjadi, itu dapat menyebabkan darah ekstra dipompa melalui paru-paru pada hari-hari pertama kehidupan. Cairan bisa menumpuk di paru-paru, dan gagal jantung bisa berkembang.
Pengobatan: Bayi dapat diobati dengan obat indometasin, yang menyebabkan ductus arteriosus menutup. Jika ductus arteriosus tetap terbuka dan bergejala, operasi untuk menutup saluran mungkin diperlukan.
Masalah otak
Masalah otak juga bisa terjadi pada bayi prematur. Beberapa bayi prematur mengalami perdarahan intraventrikular, yaitu pendarahan di otak. Pendarahan ringan biasanya tidak menyebabkan cedera otak permanen. Namun, perdarahan hebat dapat menyebabkan cedera otak permanen dan menyebabkan cairan menumpuk di otak. Pendarahan hebat dapat memengaruhi fungsi kognitif dan motorik bayi.
Perawatan: Perawatan untuk masalah otak dapat berkisar dari pengobatan dan terapi hingga operasi, tergantung pada tingkat keparahan masalahnya.
Komplikasi jangka panjang
Beberapa komplikasi kelahiran prematur bersifat jangka pendek dan sembuh dalam waktu singkat. Lainnya jangka panjang atau permanen. Komplikasi jangka panjang meliputi:
Cerebral palsy
Cerebral palsy adalah kelainan gerakan yang mempengaruhi tonus otot, koordinasi otot, gerakan, dan keseimbangan. Ini disebabkan oleh infeksi, aliran darah yang buruk, atau cedera otak selama kehamilan atau setelah kelahiran. Seringkali, penyebab spesifik tidak dapat ditentukan.
Perawatan: Tidak ada obat untuk cerebral palsy, tetapi perawatan dapat membantu meningkatkan segala keterbatasan. Perawatan termasuk:
- alat bantu seperti kacamata, alat bantu dengar, dan alat bantu berjalan
- obat-obatan untuk membantu mencegah kejang otot, seperti diazepam dan dantrolene
- operasi untuk meningkatkan mobilitas
Masalah penglihatan
Bayi prematur beresiko mengalami retinopati prematuritas. Dalam kondisi ini, pembuluh darah di bagian belakang mata menjadi bengkak. Hal ini dapat menyebabkan jaringan parut retina dan pelepasan retina secara bertahap, meningkatkan risiko kehilangan penglihatan atau kebutaan.
Pengobatan: Jika retinopati parah, beberapa perawatan berikut dapat digunakan:
- cryosurgery, yang melibatkan pembekuan dan penghancuran pembuluh darah abnormal di retina
- terapi laser, yang menggunakan sinar cahaya yang kuat untuk membakar dan menghilangkan pembuluh abnormal
- vitrektomi, yaitu operasi untuk mengangkat jaringan parut dari mata
- operasi scleral buckling, yang terdiri dari penempatan pita fleksibel di sekitar mata untuk mencegah ablasi retina
Masalah pendengaran
Beberapa bayi prematur mengalami gangguan pendengaran. Kehilangan pendengaran kadang-kadang bisa total, menyebabkan tuli. Sering kali, penyebab pasti gangguan pendengaran pada bayi prematur tidak diketahui.
Bayi Anda akan diuji pendengarannya di rumah sakit atau segera setelah keluar. Beberapa tanda kemudian bahwa bayi Anda mungkin mengalami gangguan pendengaran adalah:
- tidak dikejutkan oleh suara keras
- tidak meniru suara pada usia enam bulan
- tidak mengoceh pada usia satu tahun
- tidak berbalik pada suara Anda
Perawatan: Tergantung pada penyebab gangguan pendengaran pada bayi Anda, perawatan akan bervariasi. Perawatan dapat termasuk:
- operasi
- tabung telinga
- alat bantu Dengar
- implan koklea
Masalah gigi
Masalah gigi dapat memengaruhi bayi prematur di kemudian hari. Ini termasuk perubahan warna gigi, keterlambatan pertumbuhan gigi, atau penjajaran yang tidak tepat.
Perawatan: Dokter gigi anak dapat membantu memperbaiki masalah ini.
Masalah perilaku
Anak-anak yang lahir prematur lebih cenderung memiliki masalah perilaku atau psikologis. Ini termasuk attention-deficit disorder (ADD) dan attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD).
Perawatan: Membuat jadwal yang terstruktur dan konsisten plus obat-obatan, seperti Ritalin atau Adderall, dapat membantu anak-anak dengan ADHD.
Gangguan fungsi kognitif
Bayi prematur juga berisiko lebih tinggi untuk cacat jangka panjang, yang bisa bersifat intelektual, perkembangan, atau keduanya. Anak-anak ini dapat berkembang pada tingkat yang lebih lambat daripada bayi yang lahir cukup bulan.
Masalah kesehatan kronis
Selain itu, bayi prematur memiliki risiko lebih besar untuk masalah kesehatan kronis. Mereka lebih rentan terhadap infeksi, dan mungkin menderita masalah lain seperti asma atau kesulitan makan. Ada juga peningkatan risiko sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) di antara bayi prematur.
Dampak global komplikasi kelahiran prematur dari waktu ke waktu
HealthGrove | Graphiq
Selama 25 tahun terakhir, tingkat kematian global akibat komplikasi kelahiran prematur telah turun secara signifikan. Pada tahun 1990, angka kematian karena komplikasi kelahiran prematur adalah 21,4 per 100.000 orang. Pada 2015, angka itu turun menjadi 10,0 per 100.000 orang.
Tingkat kelangsungan hidup
Semakin dini bayi lahir, semakin besar risiko komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Tabel ini menunjukkan tingkat kelangsungan hidup pada panjang kehamilan:
| Panjang kehamilan | Tingkat kelangsungan hidup |
| 34+ minggu | Angka yang hampir sama dengan bayi cukup bulan |
| 32-33 minggu | 95% |
| 28-31 minggu | 90-95% |
| 27 minggu | 90% |
| 26 minggu | 80% |
| 25 minggu | 50% |
| 24 minggu | 39% |
| 23 minggu | 17% |
Pandangan
Prospek untuk bayi prematur telah meningkat pesat selama bertahun-tahun. Di seluruh negara maju dan berkembang, angka kematian untuk bayi prematur telah turun secara signifikan dalam 25 tahun terakhir.
Bergantung pada seberapa dini bayi Anda dilahirkan dan segala komplikasi yang terjadi, bayi Anda mungkin tidak dapat langsung pulang ke rumah bersama Anda. Lama rawat di rumah sakit dapat sangat bervariasi tergantung pada kebutuhan medis bayi Anda.
Penting untuk dicatat bahwa bayi prematur Anda mungkin tidak memenuhi tonggak pertumbuhan atau perkembangan pada tingkat yang sama dengan bayi cukup bulan. Ini normal. Bayi prematur biasanya berhasil mengejar bayi cukup bulan pada usia dua tahun.
Beberapa komplikasi kelahiran prematur tidak dapat dicegah. Namun, unit perawatan intensif neonatal telah menyelamatkan banyak nyawa dan mereka akan terus melakukannya. Anda dapat yakin bahwa NICU rumah sakit Anda akan melakukan segala daya mereka untuk merawat bayi Anda dan menawarkan dukungan yang Anda butuhkan.
