Gambaran
Minggu ke 28 hingga 40 membawa kedatangan trimester ketiga. Waktu yang menggairahkan ini jelas merupakan peregangan bagi ibu hamil, tetapi juga saat ketika komplikasi dapat terjadi. Sama seperti dua trimester pertama dapat membawa tantangan mereka sendiri, demikian pula yang ketiga.
Perawatan prenatal sangat penting pada trimester ketiga karena jenis komplikasi yang dapat timbul saat ini lebih mudah dikelola jika terdeteksi dini.
Anda mungkin akan mulai mengunjungi dokter kandungan setiap minggu dari 28 hingga 36 minggu dan kemudian seminggu sekali sampai si kecil tiba.
Apa itu diabetes gestasional?
Sebanyak 9,2 persen wanita hamil di Amerika Serikat menderita diabetes gestasional.
Diabetes gestasional terjadi karena perubahan hormon kehamilan membuat tubuh Anda lebih sulit menggunakan insulin secara efektif. Ketika insulin tidak dapat melakukan tugasnya menurunkan gula darah ke tingkat normal, hasilnya adalah kadar glukosa (gula darah) abnormal tinggi.
Sebagian besar wanita tidak memiliki gejala. Meskipun kondisi ini biasanya tidak berbahaya bagi ibu, itu menimbulkan beberapa masalah bagi janin. Secara khusus, makrosomia (pertumbuhan berlebihan) janin dapat meningkatkan kemungkinan kelahiran sesar dan risiko cedera kelahiran. Ketika kadar glukosa dikontrol dengan baik, makrosomia lebih kecil kemungkinannya.
Pada awal trimester ketiga (antara minggu 24 dan 28), semua wanita harus menjalani tes diabetes gestasional.
Selama tes toleransi glukosa (juga dikenal sebagai tes tantangan glukosa penapisan), Anda akan mengkonsumsi minuman yang mengandung sejumlah glukosa (gula) tertentu. Pada waktu yang ditentukan nanti, dokter akan menguji kadar gula darah Anda.
Untuk tes toleransi glukosa oral, Anda berpuasa setidaknya selama delapan jam dan kemudian memiliki 100 miligram glukosa, setelah itu kadar gula darah Anda diperiksa. Kadar itu akan diukur pada satu, dua, dan tiga jam setelah Anda minum glukosa.
Nilai-nilai yang diharapkan khas adalah:
- setelah puasa, lebih rendah dari 95 miligram per desiliter (mg / dL)
- setelah satu jam, lebih rendah dari 180 mg / dL
- setelah dua jam, lebih rendah dari 155 mg / dL
- setelah tiga jam, lebih rendah dari 140 mg / dL
Jika dua dari tiga hasil terlalu tinggi, seorang wanita kemungkinan memiliki diabetes gestasional.
Pengobatan
Diabetes gestasional dapat diobati dengan diet, perubahan gaya hidup, dan obat-obatan, dalam beberapa kasus. Dokter Anda akan merekomendasikan perubahan pola makan, seperti mengurangi asupan karbohidrat dan meningkatkan buah dan sayuran.
Menambahkan latihan berdampak rendah juga bisa membantu. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan insulin.
Berita baiknya adalah bahwa diabetes gestasional biasanya hilang selama periode postpartum. Gula darah akan dipantau setelah melahirkan untuk memastikan.
Namun, seorang wanita yang menderita diabetes gestasional memiliki risiko lebih tinggi menderita diabetes di kemudian hari daripada seorang wanita yang tidak memiliki diabetes gestasional.
Kondisi ini juga dapat memengaruhi peluang wanita untuk hamil lagi. Seorang dokter kemungkinan akan merekomendasikan memeriksa kadar gula darah wanita untuk memastikan mereka terkendali sebelum dia mencoba untuk memiliki bayi lagi.
Apa itu preeklampsia?
Preeklampsia adalah kondisi serius yang membuat kunjungan prenatal teratur menjadi lebih penting. Kondisi ini biasanya terjadi setelah 20 minggu kehamilan dan dapat menyebabkan komplikasi serius untuk ibu dan bayi.
Antara 5 dan 8 persen wanita mengalami kondisi tersebut. Remaja, wanita 35 dan lebih tua, dan wanita hamil dengan bayi pertama mereka berada pada risiko yang lebih tinggi. Wanita Afrika-Amerika berisiko lebih tinggi.
Gejala
Gejala kondisi ini termasuk tekanan darah tinggi, protein dalam urin, kenaikan berat badan mendadak, dan pembengkakan pada tangan dan kaki. Gejala-gejala ini memerlukan penilaian lebih lanjut.
Kunjungan prenatal sangat penting karena skrining yang dilakukan selama kunjungan ini dapat mendeteksi gejala seperti tekanan darah tinggi dan peningkatan protein dalam urin. Jika tidak diobati, preeklampsia dapat menyebabkan eklampsia (kejang), gagal ginjal, dan, kadang-kadang bahkan kematian pada ibu dan janin.
Tanda pertama yang biasanya dilihat dokter adalah tekanan darah tinggi selama kunjungan rutin pranatal. Juga, protein mungkin terdeteksi dalam urin Anda selama urinalisis. Beberapa wanita mungkin mengalami kenaikan berat badan lebih dari yang diperkirakan. Lainnya mengalami sakit kepala, perubahan penglihatan, dan sakit perut bagian atas.
Wanita tidak boleh mengabaikan gejala preeklampsia.
Cari perawatan medis darurat jika Anda memiliki pembengkakan yang cepat di kaki dan kaki, tangan, atau wajah. Gejala darurat lainnya termasuk:
- sakit kepala yang tidak hilang dengan obat
- kehilangan penglihatan
- "Mengapung" dalam visi Anda
- sakit parah di sisi kanan Anda atau di daerah perut Anda
- Memar mudah
- jumlah urin menurun
- sesak napas
Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan preeklampsia berat.
Tes darah, seperti tes fungsi hati dan ginjal dan tes pembekuan darah, dapat mengkonfirmasi diagnosis dan dapat mendeteksi penyakit parah.
Pengobatan
Cara dokter Anda menangani preeklampsia tergantung pada tingkat keparahannya dan seberapa jauh kehamilan Anda. Melahirkan bayi Anda mungkin diperlukan untuk melindungi Anda dan si kecil.
Dokter Anda akan membahas beberapa pertimbangan dengan Anda tergantung pada minggu kehamilan Anda. Jika Anda menutup tanggal jatuh tempo, mungkin paling aman untuk melahirkan bayi.
Anda mungkin harus tinggal di rumah sakit untuk observasi dan mengatur tekanan darah sampai bayi cukup besar untuk melahirkan. Jika bayi Anda lebih muda dari 34 minggu, Anda mungkin akan diberikan obat untuk mempercepat perkembangan paru-paru bayi.
Preeklampsia dapat berlanjut setelah persalinan, meskipun untuk sebagian besar wanita gejala mulai berkurang setelah melahirkan. Namun, kadang-kadang obat tekanan darah diresepkan untuk waktu yang singkat setelah melahirkan.
Diuretik dapat diresepkan untuk mengobati edema paru (cairan di paru-paru). Magnesium sulfat yang diberikan sebelum, selama, dan setelah melahirkan dapat membantu mengurangi risiko kejang. Seorang wanita yang memiliki gejala preeklampsia sebelum melahirkan akan terus dipantau setelah bayi lahir.
Jika Anda pernah mengalami preeklampsia, Anda berisiko lebih besar untuk mengalami kondisi tersebut dengan kehamilan di masa depan. Selalu bicarakan dengan dokter Anda tentang bagaimana Anda dapat menurunkan risiko Anda.
Penyebab dan pencegahan
Meskipun penelitian ilmiah telah dilakukan bertahun-tahun, penyebab sebenarnya dari preeklampsia tidak diketahui, juga tidak ada pencegahan yang efektif. Namun, perawatannya telah dikenal selama beberapa dekade dan itu adalah kelahiran bayi.
Masalah yang terkait dengan preeklampsia dapat berlanjut bahkan setelah melahirkan, tetapi ini tidak biasa. Diagnosis dan pengiriman tepat waktu adalah cara terbaik untuk menghindari masalah serius bagi ibu dan bayi.
Apa itu persalinan prematur?
Persalinan prematur terjadi ketika Anda mulai mengalami kontraksi yang menyebabkan perubahan serviks sebelum Anda hamil 37 minggu.
Beberapa wanita berisiko lebih besar untuk persalinan prematur, termasuk mereka yang:
- mengandung banyak anak (kembar atau lebih)
- mengalami infeksi kantung ketuban (amnionitis)
- memiliki kelebihan cairan ketuban (polyhydramnios)
- telah memiliki kelahiran prematur sebelumnya
Gejala
Tanda dan gejala persalinan preterm bisa halus. Seorang ibu hamil mungkin akan meninggal dunia sebagai bagian dari kehamilan. Gejalanya meliputi:
- diare
- sering buang air kecil
- nyeri punggung bawah
- sesak di perut bagian bawah
- keputihan
- tekanan vagina
Tentu saja, beberapa wanita mungkin mengalami gejala persalinan yang lebih parah. Ini termasuk kontraksi yang teratur dan menyakitkan, kebocoran cairan dari vagina, atau pendarahan vagina.
Pengobatan
Bayi yang lahir prematur berisiko mengalami masalah kesehatan karena tubuh mereka belum memiliki waktu untuk berkembang sepenuhnya. Salah satu kekhawatiran terbesar adalah perkembangan paru-paru karena paru-paru berkembang dengan baik hingga trimester ketiga. Semakin muda bayi saat lahir, semakin besar kemungkinan komplikasi.
Dokter tidak tahu persis penyebab persalinan prematur. Namun, penting bagi Anda untuk menerima perawatan sesegera mungkin. Terkadang obat-obatan seperti magnesium sulfat dapat membantu menghentikan persalinan prematur dan menunda pengiriman.
Setiap hari kehamilan Anda berkepanjangan meningkatkan peluang Anda untuk bayi yang sehat.
Dokter sering memberikan obat steroid kepada ibu yang persalinan prematurnya dimulai sebelum 34 minggu. Ini membantu paru-paru bayi matang dan mengurangi keparahan penyakit paru-paru jika persalinan Anda tidak dapat dihentikan.
Obat steroid memiliki efek puncaknya dalam dua hari, jadi yang terbaik adalah mencegah kelahiran setidaknya dua hari, jika memungkinkan.
Semua wanita dengan persalinan preterm yang belum diuji keberadaan streptokokus kelompok B harus menerima antibiotik (penisilin G, ampisilin, atau alternatif bagi mereka yang alergi terhadap penisilin) sampai persalinan.
Jika persalinan prematur dimulai setelah 36 minggu, bayi biasanya dilahirkan karena risiko penyakit paru-paru sejak prematur sangat rendah.
Ketuban pecah dini (PROM)
Pecahnya membran adalah bagian normal dari proses melahirkan. Ini adalah istilah medis untuk mengatakan "air Anda telah pecah." Ini berarti bahwa kantong ketuban yang mengelilingi bayi Anda telah pecah, memungkinkan cairan ketuban mengalir keluar.
Walaupun kantung itu rusak selama persalinan, jika terjadi terlalu dini, kantung ini dapat menyebabkan komplikasi serius. Ini disebut preterm / premature pecah ketuban (PROM).
Meskipun penyebab PROM tidak selalu jelas, kadang-kadang infeksi selaput ketuban adalah penyebabnya dan faktor-faktor lain, seperti genetika, ikut berperan.
Pengobatan
Perawatan untuk PROM bervariasi. Wanita sering dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotik, steroid, dan obat-obatan untuk menghentikan persalinan (tokolitik).
Ketika PROM terjadi pada usia 34 minggu atau lebih, beberapa dokter mungkin menyarankan untuk melahirkan bayi. Pada saat itu, risiko prematuritas lebih kecil daripada risiko infeksi. Jika ada tanda-tanda infeksi, persalinan harus diinduksi untuk menghindari komplikasi serius.
Kadang-kadang, seorang wanita dengan PROM mengalami penyegelan membran. Dalam kasus yang jarang terjadi ini, seorang wanita dapat melanjutkan kehamilannya ke waktu dekat, meskipun masih di bawah pengawasan ketat.
Risiko yang terkait dengan prematuritas menurun secara signifikan saat janin mendekati bulan. Jika PROM terjadi dalam kisaran 32 hingga 34 minggu dan sisa cairan ketuban menunjukkan bahwa paru-paru janin sudah cukup matang, dokter mungkin mendiskusikan persalinan bayi dalam beberapa kasus.
Dengan peningkatan layanan perawatan intensif, banyak bayi prematur yang lahir di trimester ketiga (setelah 28 minggu) melakukannya dengan sangat baik.
Masalah dengan plasenta (previa dan solusio)
Pendarahan pada trimester ketiga mungkin memiliki beberapa penyebab. Penyebab yang lebih serius adalah plasenta previa dan solusio plasenta.
Placenta previa
Plasenta adalah organ yang memberi makan bayi Anda saat Anda hamil. Biasanya, plasenta lahir setelah bayi Anda. Namun, wanita dengan plasenta previa memiliki plasenta yang lebih dulu dan menghalangi pembukaan ke serviks.
Dokter tidak tahu penyebab pasti dari kondisi ini. Wanita yang pernah menjalani persalinan sesar sebelumnya atau operasi rahim berisiko lebih besar. Wanita yang merokok atau memiliki plasenta lebih besar dari normal juga berisiko lebih besar.
Placenta previa meningkatkan risiko perdarahan sebelum dan selama persalinan. Ini bisa mengancam jiwa.
Gejala umum plasenta previa adalah pendarahan vagina yang berwarna merah terang, tiba-tiba, banyak, dan tidak nyeri, yang biasanya terjadi setelah minggu ke-28 kehamilan. Dokter biasanya menggunakan USG untuk mengidentifikasi plasenta previa.
Pengobatan tergantung pada apakah janin prematur dan jumlah perdarahan. Jika persalinan tidak dapat dihentikan, bayi dalam kesulitan, atau ada perdarahan yang mengancam jiwa, kelahiran sesar segera diindikasikan tidak peduli usia janin.
Jika perdarahan berhenti atau tidak terlalu berat, pelahiran sering dapat dihindari. Ini memungkinkan lebih banyak waktu bagi janin untuk tumbuh jika janin itu dalam waktu dekat. Seorang dokter biasanya merekomendasikan kelahiran sesar.
Berkat perawatan kebidanan modern, diagnosis ultrasound, dan ketersediaan transfusi darah, jika perlu, wanita dengan plasenta previa dan bayinya biasanya baik-baik saja.
Solusio plasenta
Solusio plasenta adalah kondisi langka di mana plasenta terpisah dari rahim sebelum persalinan. Ini terjadi pada hingga 1 persen kehamilan. Solusio plasenta dapat menyebabkan kematian janin dan dapat menyebabkan perdarahan serius dan syok pada ibu.
Faktor risiko untuk solusio plasenta meliputi:
- usia ibu lanjut
- penggunaan kokain
- diabetes
- penggunaan alkohol berat
- tekanan darah tinggi
- kehamilan dengan banyak
- ketuban pecah prematur
- kehamilan sebelumnya
- tali pusat pendek
- merokok
- trauma pada perut
- distensi uterus karena kelebihan cairan ketuban
Solusio plasenta tidak selalu menyebabkan gejala. Tetapi beberapa wanita mengalami pendarahan vagina yang hebat, sakit perut yang parah, dan kontraksi yang kuat. Beberapa wanita tidak mengalami pendarahan.
Seorang dokter dapat mengevaluasi gejala-gejala wanita dan detak jantung bayi untuk mengidentifikasi potensi gawat janin. Dalam banyak kasus, persalinan sesar cepat diperlukan. Jika seorang wanita kehilangan kelebihan darah, dia mungkin juga membutuhkan transfusi darah.
Pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR)
Kadang-kadang bayi tidak tumbuh sebanyak yang diharapkan pada tahap tertentu dalam kehamilan wanita. Ini dikenal sebagai pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR). Tidak semua bayi kecil memiliki IUGR - kadang-kadang ukuran mereka dapat dikaitkan dengan ukuran yang lebih kecil dari orang tua mereka.
IUGR dapat menghasilkan pertumbuhan simetris atau asimetris. Bayi dengan pertumbuhan asimetris sering memiliki kepala berukuran normal dengan tubuh berukuran lebih kecil.
Faktor ibu yang dapat menyebabkan IUGR meliputi:
- anemia
- penyakit ginjal kronis
- plasenta previa
- infark plasenta
- diabetes parah
- gizi buruk
Janin dengan IUGR mungkin kurang bisa mentolerir stres persalinan dibandingkan bayi dengan ukuran normal. Bayi IUGR juga cenderung memiliki lebih sedikit lemak tubuh dan lebih sulit mempertahankan suhu tubuh dan kadar glukosa (gula darah) setelah lahir.
Jika dicurigai ada masalah pertumbuhan, dokter dapat menggunakan ultrasonografi untuk mengukur janin dan menghitung perkiraan berat janin. Perkiraan tersebut dapat dibandingkan dengan kisaran bobot normal untuk janin dengan usia yang sama.
Untuk menentukan apakah janin kecil untuk usia kehamilan atau dibatasi pertumbuhan, serangkaian ultrasonografi dilakukan sepanjang waktu untuk mendokumentasikan kenaikan berat badan atau kekurangannya.
Ultrasonografi khusus yang memantau aliran darah pusar juga dapat menentukan IUGR. Amniosentesis dapat digunakan untuk memeriksa masalah kromosom atau infeksi. Pemantauan pola jantung janin dan pengukuran cairan ketuban sering terjadi.
Jika bayi berhenti tumbuh dalam kandungan, dokter dapat merekomendasikan induksi atau kelahiran sesar. Untungnya, sebagian besar bayi yang dibatasi pertumbuhannya berkembang secara normal setelah lahir. Mereka cenderung mengejar ketinggalan dalam usia dua tahun.
Kehamilan post-term
Sekitar 7 persen wanita melahirkan pada 42 minggu atau lebih. Kehamilan apa pun yang berlangsung lebih dari 42 minggu dianggap pasca-menstruasi atau pasca-tanggal. Penyebab kehamilan post-term tidak jelas, meskipun faktor-faktor hormonal dan herediter diduga.
Terkadang, tanggal jatuh tempo wanita tidak dihitung dengan benar. Beberapa wanita memiliki siklus menstruasi tidak teratur atau panjang yang membuat ovulasi lebih sulit untuk diprediksi. Di awal kehamilan, USG dapat membantu mengkonfirmasi atau menyesuaikan tanggal jatuh tempo.
Kehamilan post-term umumnya tidak berbahaya bagi kesehatan ibu. Yang menjadi perhatian adalah janin. Plasenta adalah organ yang dirancang untuk bekerja selama sekitar 40 minggu. Ini memberikan oksigen dan nutrisi untuk janin yang sedang tumbuh.
Setelah 41 minggu kehamilan, plasenta kurang mungkin bekerja dengan baik, dan ini dapat menyebabkan penurunan cairan ketuban di sekitar janin (oligohidramnion).
Kondisi ini dapat menyebabkan kompresi tali pusat dan menurunkan suplai oksigen ke janin. Ini dapat tercermin pada monitor jantung janin dalam pola yang disebut deselerasi lambat. Ada risiko kematian janin mendadak saat kehamilan pascapersalinan.
Setelah seorang wanita mencapai 41 minggu kehamilan, ia biasanya memiliki pemantauan detak jantung janin dan pengukuran cairan ketuban. Jika pengujian menunjukkan tingkat cairan yang rendah atau pola denyut jantung janin yang abnormal, persalinan diinduksi. Jika tidak, persalinan spontan ditunggu hingga tidak lebih dari 42 hingga 43 minggu, setelah itu diinduksi.
Sindrom aspirasi mekonium
Risiko lainnya adalah meconium. Mekonium adalah gerakan usus janin. Ini lebih sering terjadi ketika kehamilan pascamelahirkan. Kebanyakan janin yang buang air besar di dalam rahim tidak memiliki masalah.
Namun, janin yang stres dapat menghirup meconium, menyebabkan jenis pneumonia yang sangat serius dan, jarang, kematian. Untuk alasan ini, dokter berusaha membersihkan jalan napas bayi sebanyak mungkin jika cairan ketuban bayi ternoda mekonium.
Malpresentation (breech, kebohongan transversal)
Ketika seorang wanita mendekati bulan kesembilan kehamilannya, janin umumnya duduk dalam posisi kepala di bawah dalam rahim. Ini dikenal sebagai presentasi vertex atau cephalic.
Janin akan berada di bawah atau kaki pertama (dikenal sebagai presentasi sungsang) pada sekitar 3 sampai 4 persen kehamilan penuh.
Kadang-kadang, janin akan berbaring miring (presentasi melintang).
Cara teraman bagi bayi untuk dilahirkan adalah kepala terlebih dahulu atau dalam presentasi verteks. Jika janin dalam posisi sungsang atau melintang, cara terbaik untuk menghindari masalah dengan kelahiran dan mencegah sesar adalah dengan mencoba mengubah (atau membengkokkan) janin ke presentasi verteks (kepala turun). Ini dikenal sebagai versi cephalic eksternal. Biasanya dicoba pada 37 hingga 38 minggu, jika malpresentation diketahui.
Versi cephalic eksternal agak seperti pijatan tegas pada perut dan bisa terasa tidak nyaman. Ini biasanya merupakan prosedur yang aman, tetapi beberapa komplikasi yang jarang terjadi termasuk solusio plasenta dan gawat janin, yang mengharuskan persalinan sesar darurat.
Jika janin berhasil diputar, persalinan spontan dapat ditunggu atau persalinan dapat diinduksi. Jika tidak berhasil, beberapa dokter menunggu seminggu dan coba lagi. Jika tidak berhasil setelah reattempts, Anda dan dokter Anda akan memutuskan jenis persalinan terbaik, pervaginam atau sesar.
Pengukuran tulang kanal kelahiran ibu dan ultrasonografi untuk memperkirakan berat janin sering diperoleh sebagai persiapan untuk persalinan pervaginam sungsang. Janin transversus dilahirkan dengan sesar.
