Obat-obatan mahal, dan menurut jajak pendapat baru Kaiser Family Foundation, 23 persen orang dewasa mengatakan mereka kesulitan membayar obat resep mereka. Cakupan obat yang terjangkau adalah penting bagi kebanyakan orang Amerika.
Berita baiknya adalah ada ribuan paket Medicare yang dapat membantu mengimbangi biaya obat resep. Medicare memiliki beberapa bagian berbeda yang menawarkan manfaat resep berdasarkan rencana individu yang dipilih.
Medicare Bagian D menawarkan cakupan resep terluas berdasarkan memenuhi kriteria rencana spesifik. Tetapi Medicare Bagian A dan Bagian B juga menawarkan cakupan obat dengan resep terbatas.
Mari kita lihat lebih dekat berbagai Bagian Medicare dan cakupan resep.
Paket resep Medicare
Medicare memiliki empat bagian utama yang menawarkan manfaat berbeda: rumah sakit (Bagian A), medis rawat jalan (Bagian B), obat resep (Bagian D), dan Medicare Advantage (Bagian C), yang mencakup banyak opsi ini dan beberapa tambahan lainnya.
Bagian A (rumah sakit)
Medicare Bagian A mencakup masa inap di rumah sakit, masa inap di pusat perawatan, rumah sakit, dan kesehatan rumah ketika kriteria tertentu dipenuhi. Obat yang Anda terima sebagai bagian dari perawatan Anda umumnya ditanggung.
Dalam beberapa kasus, jika Bagian A tidak menutupi biaya kesehatan rumah Anda, Bagian B dapat menutupinya. Di bawah Bagian A, Anda harus menjalani rawat inap selama 3 hari di rumah sakit atau memiliki pusat perawatan yang terlatih agar kesehatan rumah dapat ditanggung. Bagian B tidak memiliki persyaratan ini.
Untuk masa inap keperawatan yang terampil, jika Bagian A tidak mencakup obat-obatan Anda, rencana Bagian D Anda dapat menanggungnya.
Tidak ada deductible untuk keperawatan terampil, rumah sakit, atau manfaat perawatan kesehatan di rumah.
Di bawah perawatan rumah sakit, ada copay untuk pengobatan.
Bagian B (medis)
Bagian B menyediakan cakupan untuk obat resep terbatas yang biasanya diberikan di kantor dokter, pusat dialisis, atau pengaturan rumah sakit rawat jalan lainnya. Obat-obatan harus diberikan oleh penyedia layanan kesehatan berlisensi.
Umumnya, ini adalah obat yang diberikan melalui suntikan atau infus dan tidak diberikan sendiri oleh Anda. Tetapi beberapa obat kemoterapi kanker mulut dan obat anti-mual dicakup oleh Bagian B.
Beberapa obat yang dicakup oleh Bagian B meliputi:
- vaksin flu
- vaksin pneumokokus
- Vaksin hepatitis B untuk orang yang berisiko sedang hingga tinggi untuk hepatitis B, seperti orang dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
- beberapa obat kanker
- beberapa obat anti-mual
- obat perangsang erythropoietin, seperti epoetin alfa (Procrit) untuk anemia
- tembakan tetanus setelah cedera
- obat-obatan osteoporosis yang dapat disuntikkan setelah patah tulang pada wanita-wanita pasca-menopause
- obat imunosupresan setelah transplantasi
- nutrisi enteral dan parenteral diberikan secara intravena atau melalui selang makanan
- imunoglobulin intravena
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Rencana Medicare Advantage termasuk opsi HMO dan PPO. Paket-paket ini mungkin juga memiliki opsi untuk beberapa manfaat tambahan, seperti gigi, penglihatan, dan pendengaran.
Jika Anda mendaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat memilih cakupan Bagian D sebagai bagian dari manfaat Anda. Anda tidak dapat memiliki Bagian C dan rencana Bagian D terpisah untuk cakupan obat. Semua rencana Bagian C harus mencakup obat Bagian A dan B.
Bagian D (cakupan obat resep)
Bagian D rencana mencakup biaya obat resep yang disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) yang tidak tercakup oleh Bagian A atau Bagian B.
Obat-obatan yang ditanggung didasarkan pada rencana spesifik yang Anda pilih dan daftar formularium atau daftar obat yang tercakup dalam rencana tersebut. Biaya resep Anda bergantung pada biaya sendiri seperti deductible dan copays.
Bagian D tidak mencakup obat-obatan tertentu yang dikecualikan, seperti:
- obat-obatan yang dijual bebas
- agen kosmetik
- obat kesuburan
- obat penurun berat badan
Medigap (tambahan)
Medigap dapat ditambahkan ke cakupan Bagian A dan B Anda untuk membantu membayar biaya sendiri seperti copays dan deductible. Ada 14 paket berhuruf, dari A ke N.
Perusahaan asuransi yang berbeda memiliki rencana yang berbeda pula. Namun, rencana asuransi Medigap tidak mencakup obat resep. Juga, Anda tidak dapat membawa asuransi Medigap dan paket Bagian C.
Selain program-program ini, ada kelompok advokasi dan nirlaba yang membantu dengan biaya resep. Juga, ketika mendaftar untuk rencana Bagian D, lihat penghematan biaya yang tersedia berdasarkan obat yang Anda minum.
Berapa usia kelayakan untuk cakupan obat resep Medicare?
Anda berhak mendapatkan manfaat obat resep saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Bagi kebanyakan orang, Anda memenuhi syarat 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda.
Jika Anda mendapatkan tunjangan Jaminan Sosial, Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan akan secara otomatis terdaftar di Bagian A dan B.
Apa pengecualian untuk kelayakan pertanggungan obat resep Medicare?
Ada beberapa pengecualian untuk kelayakan Medicare. Jika Anda memiliki ESRD, Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum berusia 65 tahun.
Juga, jika Anda telah menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial selama minimal 2 tahun, Anda berhak 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah 25 bulan menerima manfaat. Anda juga dapat mendaftar dalam rencana Bagian D atau rencana MA.
Anda juga dapat mendaftarkan diri untuk cakupan Bagian D atau mengubah rencana jika rencana Anda tidak lagi menyediakan cakupan, Anda pindah ke area di mana rencana Anda tidak menawarkan cakupan, Anda memenuhi syarat untuk bantuan tambahan, atau keadaan khusus lainnya berlaku.
Dibawa pulang
Obat-obatan resep dicakup dalam beberapa cara berbeda dengan Medicare. Ada ribuan paket Bagian D dan paket Medicare Advantage untuk dipilih tergantung di mana Anda tinggal. Bagian A dan B menawarkan cakupan resep terbatas.
Pilih paket terbaik berdasarkan obat-obatan yang Anda gunakan dan biaya paket yang terjangkau.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang cakupan obat dan bagian-bagian tertentu, hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau kunjungi Medicare.gov.
Anda juga dapat berbicara dengan seseorang di Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (SHIP) di negara bagian Anda.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
