Medicare memiliki beberapa bagian, masing-masing menawarkan manfaat yang berbeda untuk membantu membayar biaya terkait perawatan kesehatan, termasuk obat resep. Sementara Medicare bagian A dan B keduanya menawarkan beberapa cakupan obat resep, mereka tidak mencakup obat yang Anda gunakan di rumah.
Bagian D menyediakan cakupan obat resep paling komprehensif untuk kebutuhan rawat jalan. Bagian D mencakup obat-obatan yang Anda dapatkan di apotek, pesanan pos, atau apotek lainnya.
Anda harus terdaftar di Medicare Bagian A atau Bagian B untuk bergabung dengan rencana Bagian D, dan masing-masing rencana Bagian D menawarkan berbagai tingkat cakupan.
Paket yang Anda pilih akan menentukan berapa banyak Anda membayar. Biaya seperti copays, coinurance, dan deductibles didasarkan pada hal-hal seperti di mana Anda tinggal, penghasilan Anda, dan obat-obatan yang Anda gunakan.
Obat apa yang dicakup oleh Medicare Bagian D?
Cakupan pengobatan berbeda dari rencana ke rencana. Semua paket memiliki daftar obat terlarang yang disebut formularium.
Ini adalah pengelompokan dari semua obat yang dicakup oleh paket. Saat memilih paket, pastikan untuk mendaftar obat yang Anda gunakan atau tinjau formularium untuk memastikan obat Anda ada di sana.
Medicare juga mensyaratkan semua rencana untuk mencakup beberapa jenis obat tertentu dan untuk mencakup setidaknya dua obat dari kategori obat yang paling diresepkan.
Semua paket Bagian D harus mencakup kelas obat berikut:
- Obat HIV
- antidepresan
- obat pengobatan kanker
- imunosupresan
- antikonvulsan
- antipsikotik
Medicare tidak mencakup obat-obatan tertentu seperti:
- obat penurun berat badan atau pertambahan berat badan
- perawatan rambut rontok
- obat kesuburan
- obat-obatan yang dijual bebas
- suplemen diet
Biaya obat-obatan Medicare terus meningkat selama dekade terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat yang paling populer mengalami kenaikan harga di atas tingkat inflasi.
Misalnya, Apixaban (Eliquis), pengencer darah yang digunakan oleh lebih dari 1 juta penerima manfaat Medicare, mengalami kenaikan harga lebih dari 9 persen antara 2016 dan 2017.
Ini penting karena koin Anda adalah persen dari daftar harga obat yang Anda beli, jadi jika Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu, biaya Anda mungkin lebih tinggi dari tahun ke tahun seiring dengan kenaikan harga obat.
Juga, jika Anda tinggal di lokasi yang berbeda sepanjang tahun, penting untuk memilih rencana yang memungkinkan Anda untuk mengisi obat di apotek mana pun. Beberapa paket mungkin membatasi Anda ke satu apotek.
Apa sistem tingkat untuk Medicare Bagian D?
Setiap bagian D rencana formularium memiliki sistem tier atau langkah. Anggap saja sebagai piramida. Obat-obatan di bagian bawah piramida lebih murah dan yang di paling atas adalah yang paling mahal. Sebagian besar rencana memiliki empat hingga enam tingkatan.
Obat-obatan pada tingkatan dapat berbeda untuk setiap rencana, jadi ada baiknya untuk mengetahui di mana obat-obatan Anda termasuk dalam sistem tingkat rencana khusus yang Anda pertimbangkan. Copays dan coinurance dapat bervariasi berdasarkan level tier juga.
Bisakah Anda naik banding jika obat Anda tidak ditanggung?
Dalam beberapa kasus, jika obat Anda tidak ditanggung atau jika pertanggungan dibatalkan untuk obat Anda, Anda dapat mengajukan banding ke rencana untuk pengecualian. Anda dapat memanggil nomor pada kartu Anda untuk paket Anda atau menggunakan daftar kontak Medicare yang dapat membantu Anda.
Dokter Anda mungkin harus menulis surat yang menjelaskan perlunya Anda minum obat. Ada lima tingkat banding. Setiap kali Anda mengajukan banding, pastikan untuk menyimpan catatan untuk Anda sendiri. Tambahkan informasi tambahan apa pun yang menurut rencana dapat membantu dalam membuat keputusan untuk menutup pengobatan.
Keputusan tentang menutup obat-obatan yang tidak berdasarkan formularium rencana dibuat secara individual.
Apakah Medicare Bagian D mencakup obat generik?
Semua rencana Bagian D mencakup obat-obatan generik dan nama merek menggunakan sistem tingkat formularium. Obat generik Tier 1 umumnya lebih disukai karena paket dan copays biasanya yang terendah.
Perlu diingat bahwa setiap paket memiliki obat generik berbeda pada formulariumnya, jadi penting untuk memastikan bahwa obat yang Anda minum ada dalam daftar. Jika obat tidak ada dalam daftar formularium, tanyakan ke apotek Anda berapa biayanya untuk membeli obat itu tanpa Bagian D.
Juga, rencana dapat mengubah obat yang mereka tawarkan di tingkat mereka. Penting untuk memeriksa setiap tahun selama pendaftaran terbuka tahunan sebelum Anda mendaftar untuk rencana Bagian D untuk memastikan rencana Anda masih mencakup obat yang Anda minum.
Berapa biaya Medicare Bagian D?
Ada beberapa faktor yang menentukan bagaimana biaya Bagian D dihitung, termasuk biaya out-of-pocket seperti deductibles, premium, coinurance, dan copayment.
Selain biaya-biaya ini, Bagian D memiliki premi di samping premi yang Anda bayarkan untuk suku cadang Medicare asli Anda.
Faktor-faktor yang menentukan berapa banyak Anda akan membayar untuk Medicare Bagian D dan untuk obat resep Anda termasuk:
Deductible
Pada tahun 2020, pedoman mengatakan deductible tidak boleh lebih dari $ 435 untuk rencana Bagian D.
Anda dapat memilih paket yang dapat dikurangkan $ 0 berdasarkan obat yang Anda pakai. Misalnya, beberapa paket Bagian D menawarkan obat Tier 1 dan 2 tanpa dikurangkan.
Premi
Premi adalah biaya bulanan yang Anda bayarkan untuk dimasukkan dalam rencana Bagian D tertentu. Menurut Kaiser Family Foundation, tingkat premi bulanan rata-rata nasional adalah sekitar $ 42.
Copays
Copayment atau copay adalah biaya yang Anda bayarkan untuk obat individu. Copays ditetapkan oleh rencana yang Anda pilih dan obat yang Anda minum.
Asuransi koin
Biaya koasuransi ditentukan oleh rencana spesifik yang Anda pilih dan di mana tingkat obat individual Anda ditempatkan.
Coinsurance akan menjadi persentase dari biaya pengobatan. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan mulai membayar biaya ini jika rencana Bagian D yang Anda pilih mengharuskannya.
Lubang donat
Lubang donat atau celah cakupan untuk rencana Bagian D juga memengaruhi berapa banyak Anda membayar setiap tahun.
Pada tahun 2020, Anda akan memasuki lubang donat ketika Anda telah menghabiskan $ 4.020. Sementara Anda berada di celah, Anda harus membayar 25 persen dari biaya untuk obat resep Anda sampai Anda mencapai $ 6.350 dalam biaya sendiri.
Namun, obat-obatan bermerek mendapat diskon besar-besaran saat Anda berada dalam celah. Setelah ini, Anda akan membayar 5 persen copay untuk sisa waktu karena Anda memenuhi syarat untuk cakupan bencana.
Dimana kamu tinggal
Masing-masing rencana Bagian D tersedia untuk Anda berdasarkan di mana Anda tinggal, dan biaya bervariasi sesuai rencana. Paket berbeda ditawarkan di lokasi berbeda, dan biayanya bisa sangat bervariasi.
Obat yang kamu minum
Biaya pengobatan bervariasi berdasarkan rencana Bagian D yang Anda pilih, tingkat obat yang digunakan, dan jika ada opsi generik.
Penghasilan Anda
Jika penghasilan Anda adalah jumlah tertentu, Anda akan diharuskan membayar biaya tambahan yang disebut jumlah penyesuaian bulanan terkait Pendapatan Bagian D (Bagian D IRMAA) langsung ke Medicare. Biaya ini merupakan tambahan untuk premi Bagian D bulanan Anda. Anda akan diberi tahu jika Anda diharuskan membayar Bagian D IRMAA.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare Bagian D?
Persyaratan kelayakan Bagian D sama dengan persyaratan untuk Medicare asli dan termasuk mereka yang:
- berusia 65 tahun atau lebih
- telah menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial selama setidaknya 24 bulan
- memiliki diagnosis amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- memiliki diagnosis penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau gagal ginjal
- telah menerima cacat Jaminan Sosial selama setidaknya 24 bulan
Anda dapat membeli paket obat Bagian D mandiri berdasarkan kebutuhan obat Anda atau Anda bisa mendapatkan cakupan Bagian D melalui paket Medicare Advantage (Bagian C).
Buka pendaftaran untuk bergabung dengan rencana Bagian D mulai 15 Oktober dan berlangsung hingga 7 Desember. Setiap tahun selama waktu ini, Anda dapat bergabung dengan rencana Bagian D baru atau beralih dari rencana Anda saat ini ke rencana lain.
Dari 1 Januari hingga 31 Maret setiap tahun, Anda dapat mengubah paket Medicare Advantage Anda dengan cakupan Bagian D. Anda juga dapat beralih ke paket Medicare asli dari paket Advantage selama ini.
Membantu membayar obat resep Anda
Anda dapat menghemat biaya dengan Medicare asli jika Anda memiliki rencana tambahan atau Medigap untuk membantu membayar sebagian dari biaya sendiri.
Bergantung pada obat yang Anda gunakan, ada baiknya melakukan perbandingan biaya antara Bagian D dengan Medigap dan paket Medicare Advantage yang mencakup cakupan obat resep.
Medicare juga memiliki program yang disebut Bantuan Ekstra untuk orang-orang dengan sumber daya terbatas atau yang membutuhkan bantuan untuk membayar biaya Bagian D mereka. Anda dapat memenuhi syarat jika memenuhi persyaratan pendapatan, menggunakan Medicaid, atau memenuhi standar kelayakan lainnya.
Beberapa perusahaan farmasi menawarkan obat-obatan dengan biaya lebih murah untuk orang yang memenuhi syarat. Jika Anda kesulitan membayar obat resep, coba hubungi pabrik untuk mengetahui apakah mereka memiliki program bantuan.
Garis bawah
Cakupan obat resep Medicare Bagian D menghemat jutaan dolar Amerika untuk biaya obat resep setiap tahun.
Paket bervariasi berdasarkan lokasi dan biaya Anda akan tergantung pada jenis paket yang Anda pilih, tingkat formulariumnya, biaya out-of-pocket lainnya, dan premi.
Bandingkan paket termasuk paket Keuntungan, paket mandiri Medicare Bagian D, dan Medicare Bagian D dengan paket Medigap untuk membantu memilih opsi terbaik untuk kebutuhan Anda.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
