Ada banyak kesalahpahaman tentang cakupan Medicare, terutama cakupan resep obat. Keempat bagian (A, B, C, D) mencakup layanan kesehatan yang berbeda, dari kunjungan di rumah sakit dan kunjungan dokter ke obat resep dan manfaat lainnya.
Bagian Medicare B dan D keduanya menawarkan cakupan obat dengan resep berdasarkan pedoman yang ditetapkan pemerintah federal yang berbeda. Sementara Bagian B hanya mencakup beberapa jenis obat dalam kondisi tertentu, Bagian D menawarkan cakupan obat yang lebih luas.
Keduanya mengharuskan Anda membayar premi berdasarkan penghasilan Anda dan ada copays, deductibles, dan biaya out-of-pocket lainnya. Kami akan melihat perbedaan spesifik dalam cakupan resep antara bagian B dan D.
Apa itu Medicare Bagian B?
Medicare Bagian B mencakup banyak layanan kesehatan dan medis rawat jalan, termasuk:
- kunjungan dokter
- pemutaran preventif
- beberapa vaksin dan obat-obatan
- layanan rumah sakit rawat jalan
- layanan kesehatan mental
- keperawatan yang terampil dan perawatan jangka panjang, ketika persyaratan kelayakan dipenuhi
Anda dapat memeriksa situs web Medicare untuk melihat apakah tes atau layanan spesifik Anda terdaftar.
Bagian B juga mencakup beberapa obat resep tergantung pada apakah Anda memenuhi kriteria tertentu. Sebagian besar obat yang dicakup oleh Bagian B dikelola oleh seorang profesional kesehatan.
Beberapa contoh obat Bagian B meliputi:
- vaksin: flu, pneumonia, hepatitis B
- obat injeksi dan infus tertentu
- beberapa obat transplantasi
- obat yang diberikan oleh nebulizer
- obat penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
Ada biaya out-of-pocket (OOP) yang akan Anda bayar untuk Bagian B termasuk premi, deductible, dan coinurance. Kursnya berubah dari tahun ke tahun, dan biaya OOP Anda juga tergantung pada penghasilan Anda.
Menurut Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS), premi bulanan rata-rata untuk Bagian B pada tahun 2020 adalah $ 144,60, dan yang dapat dikurangkan adalah $ 198. Ini merupakan peningkatan dari tarif 2019.
Selain itu, Anda harus membayar koin 20 persen untuk layanan tertentu setelah memenuhi pengurangan Anda. Ini termasuk biaya dokter dan obat-obatan. Rencana tambahan Medigap dapat membantu dengan coinurance dan biaya OOP lainnya.
Apa manfaat dari cakupan resep Bagian B?
Menurut Kaiser Family Foundation, dari 60 juta orang yang ditanggung oleh Medicare, 1 dari 5 memiliki lima atau lebih kondisi kronis. Obat-obatan merupakan bagian besar dari biaya untuk penerima manfaat. Hampir $ 1 untuk setiap $ 5 yang dihabiskan untuk layanan Medicare adalah untuk obat-obatan.
Beberapa obat bertanggung jawab atas sebagian besar uang yang dihabiskan untuk biaya obat Medicare Bagian B. Pada 2015, hanya 22 obat yang menyumbang 30 persen dari biaya obat resep untuk Bagian B, berjumlah $ 7,4 miliar.
Bagian B mencakup beberapa obat yang sangat mahal, seperti:
- imunosupresan
- suntikan osteoporosis
- imunoglobulin
- Obat-obatan ESRD
Anda dapat memeriksa di sini untuk daftar apa yang tercakup dalam Medicare Bagian B. Jika Anda mengambil obat dalam daftar, memiliki Bagian B dapat menghemat banyak uang.
Apa itu Medicare Bagian D?
Medicare Bagian D mencakup sebagian besar obat rawat jalan yang akan Anda dapatkan dari apotek setempat, apotek pesanan Anda, atau penyedia apotek lain.
Tergantung pada rencananya, Bagian D mencakup obat-obatan yang tidak tercakup oleh bagian A atau B. Paket ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan ada banyak pilihan berdasarkan tempat Anda tinggal.
Pendaftaran terjadi antara Oktober 15 th dan Desember 7 th setiap tahun selama pendaftaran terbuka. Anda tidak terdaftar secara otomatis, dan ada penalti jika Anda tidak memiliki beberapa jenis pertanggungan narkoba.
CMS mensyaratkan semua rencana untuk mencakup setidaknya dua obat dari kelas terapi yang paling diresepkan.
Bagian D tidak mencakup:
- obat kesuburan
- obat untuk penurunan berat badan atau penambahan berat badan
- agen kosmetik, seperti untuk rambut rontok
- obat disfungsi ereksi
- obat atau suplemen tanpa resep
Bagian D rencana harus mencakup obat-obatan dari enam kelas ini:
- antidepresan
- antikonvulsan
- antiretroviral
- antipsikotik
- imunosupresan
- antikanker
Biaya paket individual bervariasi tergantung pada:
- dimana kamu tinggal
- penghasilan Anda
- cakupan yang Anda inginkan
- apa yang ingin Anda bayar OOP
Semua rencana Bagian D memiliki celah cakupan yang biasa disebut "lubang donat." Pada tahun 2020, saat Anda berada dalam celah, Anda harus membayar 25 persen dari biaya pengobatan sampai Anda memenuhi batas rencana. Ada diskon besar untuk obat-obatan bermerek untuk membantu mengimbangi biaya yang lebih tinggi saat Anda berada dalam celah.
Apa manfaat dari cakupan resep Bagian D?
Medicare Bagian D adalah manfaat penting untuk membantu membayar biaya obat resep. Medicare membayar sebagian besar biaya obat tetapi Anda masih harus membayar sebagian. Karena biaya pengobatan terus meningkat selama bertahun-tahun, memiliki cakupan Bagian D dapat menghemat Anda secara signifikan pada obat-obatan Anda.
Juga, meskipun Bagian D bersifat sukarela, jika Anda tidak memiliki pertanggungan narkoba, ada penalti yang akan ditambahkan ke premi Anda selamanya. Jadi, sebaiknya memilih paket bagian D saat Anda memenuhi syarat, bahkan jika saat ini Anda tidak minum obat apa pun.
Cara menentukan cakupan resep Medicare untuk Anda
Ada beberapa opsi ketika memilih Medicare Bagian B dan Bagian D rencana untuk cakupan obat resep.
Mereka menawarkan cakupan resep yang berbeda, dan biasanya itu bukan salah satu atau pilihan. Anda mungkin perlu kedua rencana untuk menghemat biaya obat resep tergantung pada kebutuhan perawatan kesehatan Anda.
Saat memilih paket, pertimbangkan hal berikut:
- obat apa saja yang dicakup
- jika dokter dan apotek Anda sesuai rencana
- biaya OOP
- peringkat paket (paket bintang 5 lebih mahal)
- jika Anda perlu suntikan di kantor dokter
- batas setiap rencana untuk cakupan pengobatan
- kesenjangan cakupan pada tahun 2020, yang dimulai pada $ 4.020
- jika Anda membutuhkan asuransi tambahan
- biaya lain yang tidak termasuk dalam biaya OOP Anda
Garis bawah
Bagian Medicare B dan D mencakup obat resep dengan cara yang berbeda berdasarkan memenuhi kriteria kelayakan. Kebanyakan orang memiliki kedua rencana untuk membantu membayar obat-obatan tergantung pada kesehatan mereka secara keseluruhan.
Bagian B hanya mencakup obat-obatan tertentu, sedangkan Bagian D mencakup banyak obat yang Anda dapatkan dari apotek lokal atau penyedia apotek lainnya.
Ada banyak paket dan aturan kelayakan berdasarkan penghasilan Anda, apa yang ingin Anda bayar sendiri, dan jenis pertanggungan yang Anda inginkan.
Bagi mereka yang membutuhkannya, Medicare juga dapat membantu dengan premi dan biaya OOP melalui program Bantuan Ekstra.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
