Apakah Rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP) Itu?

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Medicare SNP adalah jenis rencana Medicare Advantage yang dibuat oleh Kongres pada tahun 2003 untuk membantu individu dengan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan.

Paket ini tersedia untuk orang yang sudah memiliki Medicare Bagian C, bagian Medicare yang menggabungkan cakupan Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B. SNP juga termasuk Medicare Bagian D, yang mencakup biaya obat resep yang disetujui.

Semua surat-surat ini bisa menjadi sangat cepat, terutama ketika Anda memiliki keadaan khusus dan masalah kesehatan yang harus dihadapi. Medicare SNP mencakup semua layanan ini dalam satu program, menawarkan rawat inap (Bagian A), layanan medis (Bagian B), dan cakupan obat resep (Bagian D) dalam satu rencana.

Di bawah paket ini, Anda memiliki pertanggungan untuk kunjungan dokter, rawat inap, obat-obatan, dan layanan lain yang mungkin Anda perlukan agar tetap sehat. Perbedaan utama antara Paket Kebutuhan Khusus dan opsi Medicare Advantage lainnya adalah SNP menawarkan layanan tambahan berdasarkan kebutuhan perawatan kesehatan unik Anda, termasuk hari ekstra di rumah sakit, manajemen perawatan, atau layanan sosial khusus.

Apa sajakah jenis SNP?

SNP dibagi menjadi beberapa kelompok berikut berdasarkan kebutuhan kesehatan tertentu. Berikut ini rincian rencana ini.

Rencana Persyaratan Khusus Kondisi Kronis (C-SNP)

C-SNP ditujukan untuk orang yang memiliki kondisi kronis yang parah atau melumpuhkan. Dua pertiga orang yang menggunakan Medicare dapat memenuhi kriteria ini, dan rencana ini membantu menyediakan perawatan kompleks yang mereka butuhkan.

Anda harus memiliki persyaratan tertentu untuk menggunakan paket ini, yang meliputi:

alkohol kronis atau ketergantungan obat
kanker
gagal jantung kronis
demensia
Diabetes tipe 2
penyakit hati stadium akhir
penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) di mana dialisis diperlukan
HIV atau AIDS
stroke

Kategori ini juga mencakup beberapa kelompok penyakit kronis, termasuk:

gangguan autoimun
penyakit kardiovaskular
gangguan hematologi (darah)
penyakit paru-paru
gangguan kesehatan mental
gangguan neurologis

Rencana Kebutuhan Khusus Institusional (I-SNPs)

I-SNP digunakan untuk orang-orang yang perlu tinggal dalam suatu bentuk institusi medis selama 90 hari atau lebih. Ini termasuk fasilitas perawatan jangka panjang, fasilitas perawatan terampil, pusat perawatan jangka panjang, pusat perawatan menengah untuk orang-orang dengan cacat intelektual, atau fasilitas psikiatri penduduk.

SNP yang memenuhi syarat ganda (D-SNPs)

D-SNPs mungkin yang paling kompleks. Mereka menawarkan perlindungan tambahan kepada orang-orang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid.

Sekitar 11 juta orang Amerika memenuhi syarat untuk paket perawatan kesehatan federal (Medicare) dan negara bagian (Medicaid), dan mereka cenderung memiliki kebutuhan perawatan kesehatan terbesar, karena kebutuhan kesehatan medis atau mental mereka dan kemampuan atau ketidakmampuan mereka untuk membayar perawatan mereka.

Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare SNPs?

Agar memenuhi syarat untuk Rencana Kebutuhan Khusus, Anda harus memenuhi syarat untuk C-SNP, I-SNP, atau D-SNP, dan Anda harus sudah terdaftar di Medicare bagian A dan B, atau kombinasi yang juga dikenal sebagai Bagian C.

SNP dioperasikan oleh perusahaan asuransi kesehatan yang dikontrak oleh pemerintah, dan setiap penyedia dapat menawarkan program yang sedikit berbeda. Beberapa di antaranya mungkin Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO).

Tidak semua SNP sama, dan mereka tidak ditawarkan di setiap negara bagian. Pada 2016, D-SNP ditawarkan di 39 negara bagian dan Puerto Riko.

Rencana yang berbeda di bawah Program Kebutuhan Khusus mungkin memiliki biaya yang berbeda. Di bawah Program Kebutuhan Khusus, Anda akan tetap membayar premi Bagian B Medicare Anda, tetapi beberapa paket mungkin mengenakan biaya tambahan di atas itu.

Bagaimana Anda mendaftar di SNP?

Jika Anda merasa memenuhi syarat untuk SNP, Anda dapat menghubungi Medicare (1-800-633-4227) untuk mengajukan dan membuktikan bahwa Anda memenuhi syarat.

C-SNP

Jika Anda mendaftar di bawah program penyakit kronis, Anda harus memberikan catatan dari dokter Anda yang menyatakan bahwa Anda memiliki salah satu dari kondisi yang dicakup.

I-SNP

Untuk rencana kelembagaan, Anda harus hidup selama setidaknya 90 hari di fasilitas perawatan jangka panjang yang dicakup oleh program ini, atau memenuhi persyaratan negara bagian Anda untuk membutuhkan perawatan tingkat yang lebih tinggi seperti layanan panti jompo.

D-SNP

Untuk paket kelaikan ganda, Anda harus membuktikan bahwa Anda memiliki Medicaid dengan menunjukkan kartu atau surat dari Medicaid. Pendaftaran otomatis tidak terjadi dengan SNP, dan biasanya Anda akan bergabung dengan SNP selama periode pendaftaran Medicare Advantage yang ditetapkan.

Periode pendaftaran khusus

Periode pendaftaran khusus ditawarkan untuk sejumlah alasan dalam semua rencana Medicare Advantage, termasuk perubahan kondisi kesehatan Anda, status pekerjaan, tempat tinggal Anda, atau rencana yang Anda miliki.

Untuk Program Kebutuhan Khusus, ada lebih banyak pertimbangan pendaftaran khusus. Pendaftaran khusus ditawarkan kepada siapa saja dengan Medicare dan Medicaid selama Anda terdaftar di kedua program. Orang-orang yang perlu pindah ke tingkat perawatan yang lebih tinggi atau ke panti jompo, dan mereka yang menderita penyakit kronis, dapat mendaftar di SNP kapan saja.

Berapa biaya SNP Medicare?

Paket yang berbeda menawarkan biaya premi Program Kebutuhan Khusus yang berbeda, dan copays dapat berbeda dari satu paket ke paket lainnya. Sebelum mendaftar di SNP, tinjau materi perusahaan asuransi tentang rencana tersebut dan tanyakan pada penyedia tentang biaya dan batas yang tidak dapat Anda bayar. Penyedia SNP tidak dapat mengenakan biaya lebih dari yang mereka lakukan untuk paket Medicare lainnya untuk banyak layanan.

Jika Anda memiliki Medicaid, biaya untuk bergabung dengan paket Medicare akan dibayar untuk Anda. Jika Anda memiliki Medicare sendiri, biaya SNP harus dekat dengan apa yang sudah Anda bayar berdasarkan paket Medicare Advantage.

Garis bawah

SNP Medicare menggabungkan Medicare bagian A, B, dan D untuk memberikan perawatan komprehensif dengan layanan medis dan sosial tambahan.
Biaya bervariasi menurut rencana, tetapi bantuan premium dapat membantu menurunkan beban.
Medicare memiliki periode pendaftaran tertentu, tetapi faktor-faktor yang membuat Anda memenuhi syarat untuk Rencana Kebutuhan Khusus sering membuat Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus juga.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.