Apa itu Rencana Biaya Pribadi Medicare untuk Layanan (PFFS)?
Paket PFFS adalah jenis paket Medicare Advantage (Medicare Part C). Rencana PFFS ditawarkan oleh perusahaan swasta yang mengadakan kontrak dengan Medicare untuk memberikan perlindungan. Paket PFFS ini membayar untuk janji temu, masa inap di rumah sakit, dan kebutuhan medis lainnya sebagai pengganti Medicare bagian A dan B.
Jumlah yang akan dibayarkan oleh PFFS untuk setiap layanan sudah ditentukan sebelumnya. Paket yang tersedia untuk Anda akan tergantung pada tempat tinggal Anda dan dapat ditemukan di banyak titik harga.
Apa yang dicakup oleh Program PFFS Medicare?
Paket PFFS Anda akan mencakup semua yang Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Medicare Bagian B (asuransi kesehatan), juga disebut Medicare asli. Ini termasuk:
- rumah sakit tetap
- rehabilitasi jangka pendek tetap
- kunjungan dokter
- perawatan pencegahan
- kunjungan ruang gawat darurat
- peralatan medis
- naik ambulans
Karena PFFS adalah paket Medicare Advantage, itu mungkin mencakup layanan tambahan seperti perawatan gigi dan penglihatan. Beberapa paket PFFS juga mencakup obat-obatan. Anda dapat membeli Paket Medicare Bagian D (obat resep) yang terpisah jika paket PFFS Anda tidak mencakup obat-obatan.
Rencana PFFS dapat memberi Anda kebebasan untuk mempertahankan atau memilih dokter dan spesialis Anda sendiri. Bagi banyak orang, ini membuat mereka alternatif yang menarik untuk rencana HMO.
Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer (PCP) dengan PFFS atau mendapatkan rujukan ke dokter spesialis. Beberapa paket PFFS juga memungkinkan anggota untuk menggunakan penyedia yang disetujui Medicare. Ini berarti Anda tidak perlu khawatir keluar dari jaringan.
Apa pro dan kontra dari Rencana PFFS Medicare?
Penyedia layanan kesehatan memilih untuk menerima pembayaran dari paket PFFS Anda atau tidak untuk setiap layanan yang Anda terima. Ini bisa berarti bahwa dokter Anda mungkin menerima rencana PFFS Anda untuk satu layanan tetapi tidak yang lain. Anda harus memeriksa setiap waktu dan memastikan paket Anda diterima.
Namun, beberapa paket PFFS memang memiliki jaringan. Jika paket Anda memiliki jaringan, maka penyedia layanan tersebut akan menerima paket PFFS Anda setiap saat. Penyedia di luar jaringan mungkin tidak memperlakukan Anda sama sekali kecuali Anda memiliki situasi medis darurat. Anda mungkin harus membayar biaya yang lebih tinggi jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.
Pro Rencana Medicare PFFS
- Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer.
- Anda tidak perlu referensi untuk menemui spesialis.
- Anda bisa mendapatkan perlindungan di luar Medicare asli.
- Anda bisa mendapatkan cakupan obat resep dengan beberapa paket PFFS.
- Anda mungkin tidak perlu khawatir tinggal di jaringan.
Kontra dari Rencana PFFS Medicare
- Premi dapat berharga lebih dari Medicare asli.
- Beberapa penyedia mungkin tidak menerima paket PFFS Anda.
- Beberapa layanan mungkin tercakup sementara yang lain tidak.
- Biaya pembayaran dan koin mungkin tinggi jika Anda keluar dari jaringan.
- Paket PFFS tidak tersedia di semua area.
Di mana saya bisa membeli paket PFFS?
Anda dapat menemukan paket Medicare PFFS di wilayah Anda menggunakan situs web Medicare. Jika Anda sudah memiliki paket asuransi, Anda dapat memeriksa untuk melihat apakah penyedia Anda menawarkan paket PFFS. Paket dan penyedia layanan yang tepat tergantung pada tempat Anda tinggal, tetapi Anda dapat menemukan paket PFFS dari beberapa perusahaan asuransi besar.
Apa itu Medicare Advantage (Medicare Bagian C)?
Paket Medicare Advantage juga disebut sebagai paket Medicare Bagian C. Paket keuntungan mencakup semua yang dilakukan bagian Medicare A dan B, dan sering menambahkan cakupan tambahan, seperti:
- dental
- penglihatan
- pendengaran
- obat-obatan
- kesehatan mental
- paket kebugaran (SilverSneakers)
- transportasi ke janji
Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan swasta. Anda dapat menemukan HMO, PPO, PFF, dan jenis paket lainnya. Beberapa paket tidak memiliki tambahan yang dapat dikurangkan, tetapi banyak yang melakukannya. Tidak semua paket tersedia di semua negara bagian.
Siapa yang berhak membeli PFFS?
Langkah pertama untuk mendapatkan rencana PFFS adalah mengajukan permohonan untuk Medicare melalui Jaminan Sosial. Anda harus terdaftar di Medicare bagian A dan B untuk membeli paket Medicare Advantage, termasuk PFFS. Anda juga harus tinggal di area jangkauan paket PFFS yang Anda pilih. Namun, Anda tidak akan dapat membeli paket PFFS jika Anda memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ERSD).
Berapa biaya yang direncanakan oleh Medicare Advantage PFFS pada tahun 2020?
Biaya paket Medicare PFFS akan bervariasi berdasarkan negara dan paket spesifik Anda. Anda biasanya harus membayar premi sebagai tambahan untuk paket Medicare Bagian B Anda.
Pada tahun 2020, premi Medicare Bagian B standar adalah $ 144,60 setiap bulan. Anda juga harus membayar jumlah uang jaminan atau koin pada saat layanan. Medicare memungkinkan paket PFFS untuk membebankan biaya hingga 15 persen dari total biaya layanan.
Anda dapat berbelanja paket di daerah Anda dan mendaftar secara online menggunakan alat paket Medicare Find a Medicare.
Contoh biaya di beberapa kota di seluruh negeri adalah:
Contoh biaya untuk rencana PFFS pada tahun 2020
| Kota | Premium | Deductible | PCP Copay |
|---|---|---|---|
| Atlanta, GA | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Little Rock, AK | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Madison, WI | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Indianapolis, IN | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Perlu diingat ini hanya contoh. Harga paket mungkin berbeda di wilayah Anda.
Kapan saya bisa mendaftar dalam paket PFFS Medicare Advantage?
Anda akan memiliki beberapa peluang untuk mendaftar dalam paket PFFS Medicare Advantage, tetapi Anda harus tetap mengingat beberapa tanggal penting. Jendela pendaftaran meliputi:
Ulang tahun ke-65 Anda. Anda dapat mendaftar untuk paket Medicare, termasuk paket PFFS, hingga 3 bulan sebelum bulan ulang tahun Anda dan selama 3 bulan berikutnya. Misalnya, jika Anda berusia 65 tahun pada bulan Juli, Anda dapat mendaftar dari bulan April hingga Oktober tahun itu. Perlu diingat bahwa ini adalah ide yang baik untuk diterapkan segera setelah Anda memenuhi syarat. Dengan begitu, liputan Anda dapat dimulai pada hari ulang tahun Anda
1 April - 30 Juni. Anda dapat menggunakan periode pendaftaran ini untuk mendaftar ke rencana Medicare Advantage jika Anda mendaftar untuk Medicare Bagian B selama 1 Januari - 31 Maret pendaftaran terbuka
Plus, dua kali setahun, Anda dapat membuat perubahan pada cakupan Medicare yang ada:
1 Januari - 31 Maret. Selama periode pendaftaran terbuka ini, Anda dapat beralih dari satu jenis paket Medicare Advantage ke yang lain. Misalnya, jika saat ini Anda memiliki paket HMO Medicare Advantage, Anda bisa beralih ke paket PFFS selama jendela ini. Anda tidak dapat beralih dari Medicare Asli ke Rencana Keuntungan Medicare selama ini
15 Oktober - 7 Desember. Ini adalah waktu pendaftaran terbuka untuk orang-orang yang sudah memiliki cakupan Medicare. Selama waktu ini, Anda dapat beralih dari paket asli ke paket PFFS atau mengubah paket PFSS Anda. Anda juga dapat mendaftar dalam paket Bagian D selama waktu ini
Dibawa pulang
Paket Medicare PFFS adalah jenis paket Medicare Advantage yang mungkin menawarkan cakupan lebih dari Medicare asli. Untuk beberapa penerima manfaat Medicare, opsi untuk tidak memilih dokter perawatan primer dan kemampuan untuk melihat spesialis tanpa rujukan sangat ideal. Namun, tidak semua dokter yang disetujui Medicare akan menerima semua paket PFFS untuk pembayaran. Anda mungkin membayar biaya out-of-pocket tinggi jika Anda keluar dari jaringan.
Biaya Anda akan tergantung pada paket yang Anda pilih dan kebutuhan medis Anda. Anda dapat menggunakan alat pencarian Medicare untuk menemukan dan membandingkan paket di wilayah Anda.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
