Memahami Rencana Kebutuhan Khusus Yang Memenuhi Syarat Ganda

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

• Rencana Kebutuhan Khusus Ganda yang Memenuhi Syarat Medicare (D-SNP) adalah rencana Keuntungan Medicare yang dirancang untuk memberikan perlindungan khusus bagi orang-orang yang terdaftar di Medicare (bagian A dan B) dan Medicaid.
• Paket-paket ini membantu orang-orang dengan kebutuhan tertinggi untuk menutup biaya sendiri yang mungkin mereka tanggung dalam program-program Medicare tradisional.

Jika Anda berusia di atas 65 tahun atau memiliki kondisi kesehatan tertentu - dan memiliki keuangan terbatas untuk membayar perawatan Anda - Anda dapat jatuh ke dalam kelompok tertentu yang memenuhi syarat untuk program asuransi kesehatan publik federal dan negara bagian. Faktanya, hampir 12 juta orang Amerika berhak atas pertanggungan Medicare dan Medicaid, berdasarkan usia dan kondisi kesehatan mereka. Jika Anda salah satunya, Anda mungkin memenuhi syarat untuk D-SNP.

Baca terus untuk mengetahui apa itu D-SNP dan apakah Anda memenuhi syarat untuk itu.

Apa itu Rencana Kebutuhan Khusus yang Memenuhi Syarat Dual Medicare (D-SNP)?

Rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP) adalah jenis rencana Medicare Advantage (Bagian C) yang menyediakan jenis cakupan Medicare yang diperluas. Rencana pribadi ini membantu mengoordinasikan perawatan dan manfaat antara Medicare, yang merupakan program federal, dan Medicaid, yang merupakan program negara.

D-SNP adalah yang paling kompleks dari SNP dalam hal cakupan dan persyaratan kelayakan, tetapi mereka menawarkan manfaat paling komprehensif untuk orang-orang dengan kebutuhan tertinggi.

Agar memenuhi syarat untuk D-SNP, Anda harus membuktikan bahwa Anda memenuhi syarat. Anda harus terlebih dahulu terdaftar di Medicare dan program Medicaid negara Anda, dan Anda harus dapat mendokumentasikan cakupan tersebut.

Dibuat pada tahun 2003 oleh Kongres, Medicare SNP tersedia untuk mereka yang sudah memiliki Medicare bagian A dan B. SNP adalah jenis rencana Medicare Bagian C (Keuntungan) yang diatur oleh pemerintah federal dan ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Mereka menggabungkan beberapa elemen Medicare: Bagian A cakupan untuk rawat inap, Bagian B cakupan untuk layanan medis rawat jalan, dan Bagian D cakupan untuk obat resep.

Tidak semua negara menawarkan SNP Medicare. Pada 2016, 38 negara bagian ditambah Washington, DC, dan Puerto Rico menawarkan D-SNPs.

Siapa yang memenuhi syarat untuk SNP Medicare Dual Layak?

Untuk dipertimbangkan untuk SNP mana pun, Anda harus terlebih dahulu terdaftar di Medicare bagian A dan B (Medicare asli), yang mencakup rawat inap dan layanan medis lainnya.

Ada berbagai D-SNP yang tersedia. Beberapa di antaranya adalah program Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO), dan beberapa mungkin merupakan program Organisasi Penyedia Terpilih (PPO). Paket berbeda berdasarkan perusahaan asuransi yang Anda pilih dan wilayah tempat tinggal Anda. Setiap program mungkin memiliki biaya yang berbeda.

Anda dapat menghubungi 800-MEDICARE untuk informasi lebih lanjut atau untuk mengajukan pertanyaan tentang D-SNP dan manfaat Medicare lainnya.

Kualifikasi untuk Medicare

Anda memenuhi syarat untuk Medicare pada usia 65 atau lebih. Anda memiliki 3 bulan sebelum dan setelah bulan di mana Anda berusia 65 tahun untuk mendaftar untuk cakupan Medicare awal.

Anda juga memenuhi syarat untuk Medicare, tanpa memandang usia, jika Anda memiliki kondisi atau kecacatan yang memenuhi syarat, seperti penyakit ginjal tahap akhir atau amyotrophic lateral sclerosis, atau jika Anda telah menggunakan Asuransi Kecacatan Jaminan Sosial selama 24 bulan atau lebih.

Jika Anda memenuhi syarat, Anda dapat mendaftar di D-SNP selama periode pendaftaran Medicare yang sesuai, selama D-SNP ditawarkan di wilayah Anda.

Kualifikasi untuk Medicaid

Kelayakan Medicaid didasarkan pada beberapa faktor, termasuk pendapatan Anda, kondisi kesehatan, dan apakah Anda memenuhi syarat untuk Penghasilan Keamanan Tambahan. Untuk mengetahui apakah Anda berhak atas pertanggungan Medicaid di negara bagian Anda dan untuk menerima konfirmasi kelayakan Anda, hubungi kantor Medicaid negara bagian Anda.

Bagaimana Anda mendaftar di SNP yang Memenuhi Syarat Ganda?

Anda dapat, dalam keadaan tertentu, secara otomatis terdaftar untuk bagian Medicare A dan B ketika Anda berusia 65 tahun. Tetapi Anda tidak akan secara otomatis terdaftar dalam D-SNP karena ini adalah jenis Rencana Keuntungan Medicare (Bagian C).

Anda dapat membeli paket Medicare Advantage, termasuk D-SNP, selama periode pendaftaran yang disetujui Medicare: periode pendaftaran Medicare Advantage mulai 1 Januari hingga 31 Maret, pendaftaran terbuka mulai 15 Oktober hingga 7 Desember, atau selama periode pendaftaran khusus jika Anda memiliki berubah dalam situasi pribadi Anda.

Untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, termasuk D-SNP, ikuti langkah-langkah ini:

• Pilih paket di wilayah Anda (lihat alat pencari paket Medicare untuk paket dalam kode ZIP Anda).
• Untuk mendaftar online atau meminta formulir kertas untuk mendaftar melalui pos, kunjungi situs web perusahaan asuransi untuk paket yang Anda pilih.
• Hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) jika Anda memerlukan bantuan.

Apa yang dicakup oleh Dual SNP yang memenuhi syarat?

D-SNP adalah paket Medicare Advantage, sehingga mereka mencakup semua layanan yang sama dengan paket Medicare Advantage lainnya. Ini termasuk:

• Premi bulanan $ 0
• layanan koordinasi perawatan
• Medicare Bagian D
• beberapa persediaan dan obat-obatan yang dijual bebas
• transportasi ke layanan medis
• telehealth
• manfaat penglihatan dan pendengaran
• keanggotaan kebugaran dan gym

Dengan sebagian besar paket Medicare Advantage, Anda membayar sebagian dari biaya paket Anda tanpa biaya. Dengan D-SNP, Medicare dan Medicaid membayar sebagian besar atau semua biaya.

Medicare membayar bagian dari biaya medis Anda terlebih dahulu, kemudian Medicaid membayar biaya apa pun yang mungkin tersisa. Medicaid dikenal sebagai pembayar "pilihan terakhir" untuk biaya yang tidak ditanggung atau hanya sebagian ditanggung oleh Medicare.

Sementara hukum federal menetapkan standar pendapatan Medicaid, masing-masing negara bagian memiliki batas kelayakan dan cakupan Medicaid sendiri. Cakupan paket bervariasi di setiap negara, tetapi ada beberapa paket yang menyertakan semua tunjangan Medicare dan Medicaid.

Berapa biaya SNP yang Memenuhi Syarat Ganda?

Biasanya, dengan Rencana Kebutuhan Khusus (SNP), Anda akan membayar bagian yang sama dengan apa yang akan Anda bayarkan berdasarkan paket Medicare Advantage. Premi, pembayaran, koin, dan deduksi mungkin bervariasi tergantung pada paket yang Anda pilih. Dengan D-SNP, biaya Anda lebih rendah karena kesehatan, cacat, atau situasi keuangan Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan dukungan tambahan dari pemerintah federal dan negara bagian.

Biaya khas untuk D-SNP pada tahun 2020

Jenis biaya	Kisaran biaya
premi bulanan	$ 0
dikurangkan dalam perawatan kesehatan dalam jaringan tahunan	$ 0– $ 198
dokter umum utama	$ 0
copay spesialis	$ 0– $ 15
coinurance dokter utama (jika ada)	0% –20%
coinurance spesialis (jika ada)	0% –20%
dapat dikurangkan dari obat	$ 0
max out-of-pocket (dalam jaringan)	$ 1.000– $ 6.700
max out-of-pocket (di luar jaringan, jika ada)	$ 6,700

Dibawa pulang

• Jika Anda memiliki kebutuhan atau cacat kesehatan yang luas dan penghasilan Anda terbatas, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan dukungan federal dan negara bagian.
• Paket Kebutuhan Khusus Ganda yang Memenuhi Syarat (D-SNP) adalah jenis paket Medicare Advantage yang mencakup rawat inap Anda, perawatan medis rawat jalan, dan resep; biaya rencana ditanggung oleh dana federal dan negara.
• Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan program Medicaid negara Anda, Anda mungkin berhak mendapatkan layanan kesehatan rendah atau tanpa biaya di bawah D-SNP.