Apakah Medicare mencakup fasilitas keperawatan yang terampil?
Jawaban singkatnya adalah ya. Medicare adalah program perawatan kesehatan federal untuk orang berusia 65 tahun ke atas, dan mereka yang memiliki kondisi medis yang memenuhi syarat. Cakupan Medicare dibagi menjadi beberapa program yang berbeda, masing-masing menawarkan berbagai jenis pertanggungan dengan berbagai biaya.
Medicare Bagian A
Medicare Bagian A menyediakan cakupan rumah sakit rawat inap. Bagian A dan Bagian B bersama-sama kadang-kadang disebut "Medicare asli." Bagian Medicare Premi bulanan biasanya gratis jika Anda membayar ke sistem Medicare melalui pajak selama sebagian tahun kerja Anda.
Anda mendaftar di Medicare Bagian A ketika Anda berusia 65 atau jika Anda memiliki kondisi medis tertentu. Ini adalah bagian dari Medicare yang akan mencakup perawatan fasilitas perawatan Anda yang terampil, perawatan di pusat rehabilitasi, perawatan di rumah sakit, dan layanan perawatan kesehatan rumah tertentu.
Medicare Bagian B
Medicare Bagian B akan membebani Anda premi bulanan berdasarkan tingkat penghasilan Anda. Kebanyakan orang akan membayar $ 144,60 per bulan pada tahun 2020. Bagian B mencakup sebagian besar perawatan medis rawat jalan.
Medicare Bagian C
Medicare Bagian C, atau Medicare Advantage, paket dijual oleh perusahaan asuransi swasta. Paket-paket ini menggabungkan semua elemen Medicare asli dan terkadang cakupan tambahan untuk obat resep, penglihatan, gigi, dan banyak lagi. Ada banyak paket Medicare Advantage yang tersedia, sehingga Anda dapat memilih satu berdasarkan kebutuhan dan situasi keuangan Anda.
Medicare Bagian D dan Medigap
Ada juga Medicare Bagian D, yang menyediakan cakupan obat resep. Paket tambahan swasta, yang disebut Medigap, juga dapat menawarkan cakupan tambahan untuk layanan yang tidak dibayar dalam program Medicare lainnya.
Kapan Medicare akan membayar perawatan perawat terampil?
Medicare Bagian A mencakup biaya fasilitas perawatan terampil untuk kondisi yang dimulai dengan tinggal di rumah sakit dan memerlukan perawatan berkelanjutan setelah pulang. Meskipun ini tampak sederhana, ada beberapa kondisi spesifik yang berlaku, termasuk:
- Penyakit atau cedera Anda harus dirawat di rumah sakit. Beberapa contoh dari peristiwa ini adalah jatuh, stroke, serangan jantung, pneumonia, gagal jantung yang memburuk atau penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), atau operasi.
- Diperlukan lama menginap. Masa inap awal di rumah sakit harus minimal 3 hari.
- Saat di rumah sakit, Anda harus dianggap rawat inap. Berada di rumah sakit yang diamati tidak dianggap sebagai rawat inap yang memenuhi syarat di rumah sakit. Waktu yang dihabiskan di departemen darurat, di bawah pengawasan, dan hari pemberhentian tidak dapat dihitung berdasarkan aturan 3 hari Medicare.
- Ketika dipulangkan, dokter Anda harus memesan perawatan berkelanjutan. Ini berarti bahwa Anda memerlukan perawatan 24 jam di fasilitas perawatan terampil untuk kondisi di mana Anda dirawat di rumah sakit.
- Anda dilindungi untuk segala kondisi yang Anda kembangkan saat berada di fasilitas perawatan terampil. Contohnya adalah jika Anda mendapatkan infeksi saat menerima layanan rehabilitasi setelah operasi penggantian sendi.
Mengapa saya membutuhkan perawatan yang terampil?
Ketika Anda keluar dari rumah sakit karena cedera atau penyakit baru, dokter Anda akan menentukan apakah Anda memerlukan perawatan tambahan. Keputusan ini didasarkan pada kemampuan Anda untuk merawat diri sendiri di rumah, jika Anda memiliki bantuan yang tersedia di rumah, dan jenis perawatan apa yang diperlukan untuk kondisi medis Anda.
Jika Anda memerlukan terapi atau perawatan khusus untuk pulih, atau kondisi Anda memerlukan bantuan profesional atau terlatih, dokter mungkin mengatakan Anda memerlukan perawatan keperawatan yang terampil.
Pada tahun 2019, kondisi paling umum yang membutuhkan asuhan keperawatan yang terampil adalah:
- keracunan darah
- penggantian sendi
- gagal jantung
- syok
- prosedur pinggul dan femur, selain penggantian sendi
- infeksi ginjal dan saluran kemih
- COPD
- gagal ginjal
- radang paru-paru
Berapa banyak yang akan ditanggung oleh Medicare?
Cakupan Medicare untuk fasilitas perawatan terampil dipecah menjadi periode manfaat. Masa manfaat dimulai pada hari Anda dirawat inap di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil.
Jumlah yang berbeda dibayarkan selama masa manfaat. Masa manfaat berakhir ketika 60 hari berturut-turut telah berlalu tanpa perlu perawatan di rumah sakit atau terampil. Jika Anda kembali ke rumah sakit setelah masa 60 hari itu, masa manfaat baru dimulai.
Berikut adalah biaya yang berlaku selama periode manfaat:
- Hari 1 hingga 20: Medicare mencakup seluruh biaya perawatan Anda selama 20 hari pertama. Anda tidak akan membayar apa-apa.
- Hari 21 hingga 100: Medicare menanggung sebagian besar biaya, tetapi Anda harus membayar cicilan harian. Pada tahun 2020, pembayaran ini adalah $ 176 per hari.
- Hari ke-100 dan seterusnya : Medicare tidak mencakup biaya fasilitas perawatan terampil di luar hari ke-100. Pada titik ini, Anda bertanggung jawab atas seluruh biaya perawatan.
Saat Anda berada di fasilitas perawatan yang terampil, ada beberapa pengecualian pada apa yang dicakup, bahkan dalam jendela 20 hari pertama.
Barang dan layanan yang dicakup oleh Medicare:
- kamar semi-pribadi, kecuali kamar pribadi diperlukan secara medis
- makanan
- transportasi untuk layanan medis tidak tersedia di fasilitas perawatan terampil
- asuhan keperawatan yang terampil
- suplai medis
- obat-obatan
- konseling makanan dan diet
- terapi fisik, jika diperlukan
- terapi okupasi, jika perlu
- terapi wicara, jika perlu
- layanan sosial
Barang dan layanan TIDAK tercakup oleh Medicare:
- Biaya telepon atau televisi tambahan tidak ditanggung oleh fasilitas
- Layanan keperawatan tugas pribadi
- Barang-barang pribadi seperti pisau cukur, pasta gigi, dan barang-barang kebersihan pribadi lainnya
Ada beberapa aturan tambahan tentang cakupan Medicare yang harus Anda ketahui, termasuk:
- Dokter Anda dapat meminta layanan tambahan atas nama Anda yang biasanya tidak dicakup oleh Medicare.
- Jika Anda meninggalkan fasilitas keperawatan yang terampil dan perlu kembali dalam waktu 30 hari, Anda dapat melakukannya tanpa memulai masa manfaat baru.
- Pertanggungan Medicare tidak akan membayar perawatan jangka panjang. Perawatan jangka panjang dapat mencakup perawatan kustodian, yaitu ketika Anda membutuhkan bantuan dengan kegiatan sehari-hari Anda tetapi tidak memerlukan seorang profesional medis, dan hidup yang dibantu, yang merupakan lingkungan perumahan yang kadang-kadang menawarkan perawatan medis juga.
Apa fasilitas keperawatan yang terampil?
Perawatan terampil adalah layanan perawatan atau terapi yang harus dilakukan oleh atau diawasi oleh seorang profesional. Ini mungkin termasuk perawatan luka, terapi fisik, pemberian obat IV, dan banyak lagi.
Fasilitas keperawatan yang terampil dapat ditempatkan di dalam unit rumah sakit, tetapi ini adalah minoritas. Sebagian besar fasilitas keperawatan yang terampil adalah bisnis yang berdiri sendiri, pribadi, dan mencari laba. Mereka biasanya menyediakan banyak jenis layanan, seperti perawatan medis jangka pendek, rehabilitasi, dan perawatan jangka panjang.
Bagaimana dengan perawatan rehabilitasi rawat inap?
Medicare juga akan mencakup layanan rehabilitasi. Layanan ini serupa dengan yang untuk keperawatan yang terampil, tetapi menawarkan rehabilitasi intensif, perawatan medis berkelanjutan, dan perawatan terkoordinasi dari dokter dan terapis.
Jenis barang dan layanan yang sama dicakup oleh Medicare di fasilitas rehabilitasi (ruang bersama, makanan, obat-obatan, terapi) seperti dengan fasilitas keperawatan yang terampil. Pengecualian yang sama (layanan televisi dan telepon, dan barang-barang kebersihan pribadi) juga berlaku.
Anda mungkin memerlukan rehabilitasi rawat inap untuk cedera otak yang membutuhkan terapi neurologis dan fisik. Bisa juga jenis cedera traumatis lain yang mempengaruhi banyak sistem dalam tubuh.
Jumlah pertanggungan untuk rehabilitasi rawat inap sedikit berbeda dari keperawatan yang terampil. Biaya Medicare Bagian A untuk setiap periode manfaat adalah:
- Hari 1 hingga 60: Pengurangan berlaku untuk 60 hari perawatan pertama, yaitu $ 1,364 untuk layanan rehabilitasi.
- Hari 61 hingga 90: Anda akan membayar coinurance harian $ 341.
- Hari ke-91 dan selanjutnya: Setelah hari ke-90 untuk setiap periode manfaat, ada koin setiap hari sebesar $ 682 per "hari cadangan seumur hidup" (ini adalah 60 hari pertanggungan tambahan yang hanya dapat digunakan sekali selama masa hidup Anda).
- Setelah hari cadangan seumur hidup: Anda harus membayar semua biaya perawatan setelah hari cadangan seumur hidup Anda digunakan.
Mendapatkan bantuan dengan biaya perawatan jangka panjang
Selain rencana Medicare Advantage dan Medigap, ada sejumlah program publik dan swasta untuk membantu membayar biaya perawatan terampil. Beberapa contoh termasuk:
- PACE (Program Perawatan Lengkap untuk Lansia), program Medicare / Medicaid yang membantu orang memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan dalam komunitas mereka.
- Program tabungan Medicare, yang menawarkan bantuan dari negara Anda untuk membayar premi Medicare Anda.
- Program Bantuan Ekstra Medicare, yang dapat digunakan untuk mengimbangi biaya pengobatan.
- Medicaid, yang dapat digunakan untuk membantu mendanai kebutuhan perawatan jangka panjang, jika Anda memenuhi syarat.
Dibawa pulang
- Medicare akan membayar perawatan jangka pendek di fasilitas perawatan atau rehabilitasi yang terampil.
- Jumlah yang ditanggung tergantung pada kondisi Anda, berapa lama Anda membutuhkan perawatan, dan produk asuransi tambahan apa yang Anda miliki.
- Medicare tidak akan membayar perawatan jangka panjang.
- Pertimbangkan kebutuhan kesehatan Anda di masa depan ketika Anda mendaftar untuk Medicare dan menimbang pilihan program Anda.
