Apa itu depresi yang resisten terhadap pengobatan?
Merasa sedih atau putus asa dari waktu ke waktu adalah bagian normal dan alami dari kehidupan. Itu terjadi pada semua orang. Bagi orang dengan depresi, perasaan ini bisa menjadi intens dan tahan lama. Ini dapat menyebabkan masalah di tempat kerja, rumah, atau sekolah.
Depresi biasanya diobati dengan kombinasi obat antidepresan dan jenis terapi tertentu, termasuk psikoterapi. Bagi sebagian orang, antidepresan memberikan cukup bantuan sendiri.
Sementara antidepresan bekerja dengan baik untuk banyak orang, mereka tidak memperbaiki gejala untuk 10-15 persen orang dengan depresi. Selain itu, 30–40 persen hanya melihat sebagian perbaikan dalam gejala mereka.
Depresi yang tidak merespons antidepresan dikenal sebagai depresi yang resisten terhadap pengobatan. Beberapa orang juga menyebutnya sebagai depresi refrakter pengobatan.
Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang depresi yang resisten terhadap pengobatan, termasuk pendekatan pengobatan yang dapat membantu.
Bagaimana didiagnosis depresi yang resisten terhadap pengobatan?
Tidak ada kriteria diagnostik standar untuk depresi yang resisten terhadap pengobatan, tetapi dokter umumnya membuat diagnosis ini jika seseorang telah mencoba setidaknya dua jenis obat antidepresan tanpa perbaikan.
Jika Anda merasa mengalami depresi yang resisten terhadap pengobatan, penting untuk mendapatkan diagnosis dari dokter. Meskipun Anda mungkin mengalami depresi yang resisten terhadap pengobatan, ada baiknya Anda memeriksa ulang beberapa hal terlebih dahulu, seperti:
- Apakah depresi Anda didiagnosis dengan benar sejak awal?
- Adakah kondisi lain yang bisa menyebabkan atau memperburuk gejala?
- Apakah antidepresan digunakan dalam dosis yang tepat?
- Apakah antidepresan dikonsumsi dengan benar?
- Apakah antidepresan sudah dicoba cukup lama?
Antidepresan tidak bekerja dengan cepat. Mereka biasanya perlu diminum selama enam hingga delapan minggu dalam dosis yang tepat untuk melihat efek penuh. Sangat penting bahwa obat dicoba untuk waktu yang cukup lama sebelum memutuskan bahwa mereka tidak berfungsi.
Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang yang menunjukkan beberapa perbaikan dalam beberapa minggu setelah memulai antidepresan lebih mungkin untuk akhirnya mengalami peningkatan penuh dalam gejala mereka.
Mereka yang tidak memiliki respons di awal perawatan cenderung memiliki peningkatan penuh, bahkan setelah beberapa minggu.
Apa yang menyebabkan depresi yang kebal terhadap pengobatan?
Para ahli tidak yakin mengapa beberapa orang tidak menanggapi antidepresan, tetapi ada beberapa teori.
Beberapa yang paling populer termasuk:
Diagnosis yang salah
Salah satu teori yang paling umum adalah bahwa orang yang tidak menanggapi pengobatan sebenarnya tidak memiliki gangguan depresi mayor. Mereka mungkin memiliki gejala yang mirip dengan depresi, tetapi sebenarnya memiliki gangguan bipolar atau kondisi lain dengan gejala yang sama.
Faktor genetik
Satu atau lebih faktor genetik kemungkinan memiliki peran dalam depresi yang resisten terhadap pengobatan.
Variasi genetik tertentu dapat meningkatkan bagaimana tubuh memecah antidepresan, yang bisa membuatnya kurang efektif. Varian genetik lainnya dapat mengubah cara tubuh merespons antidepresan.
Meskipun diperlukan lebih banyak penelitian di bidang ini, dokter sekarang dapat memesan tes genetik yang dapat membantu menentukan antidepresan mana yang paling cocok untuk Anda.
Gangguan metabolisme
Teori lain adalah bahwa orang yang tidak menanggapi pengobatan dapat memproses nutrisi tertentu secara berbeda. Satu studi menemukan bahwa beberapa orang yang tidak menanggapi pengobatan antidepresan memiliki kadar folat yang rendah dalam cairan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang (cairan serebrospinal).
Namun, tidak ada yang yakin apa yang menyebabkan tingkat folat yang rendah ini atau bagaimana hubungannya dengan depresi yang kebal terhadap pengobatan.
Faktor risiko lainnya
Para peneliti juga mengidentifikasi faktor-faktor tertentu yang meningkatkan risiko Anda mengalami depresi yang resisten terhadap pengobatan.
Faktor-faktor risiko ini termasuk:
- Panjang depresi. Orang yang pernah mengalami depresi berat dalam waktu yang lebih lama lebih cenderung mengalami depresi yang resisten terhadap pengobatan.
- Tingkat keparahan gejala. Orang dengan gejala depresi yang sangat parah atau gejala yang sangat ringan cenderung merespons antidepresan dengan baik.
- Kondisi lain. Orang yang memiliki kondisi lain, seperti kecemasan, bersama dengan depresi lebih cenderung mengalami depresi yang tidak menanggapi antidepresan.
Bagaimana cara mengobati depresi yang resisten terhadap pengobatan?
Meskipun namanya, depresi yang resisten terhadap pengobatan dapat diobati. Mungkin perlu beberapa waktu untuk menemukan rencana yang tepat.
Antidepresan
Obat antidepresan adalah pilihan pertama untuk mengobati depresi. Jika Anda sudah mencoba antidepresan tanpa banyak keberhasilan, dokter Anda kemungkinan akan memulai dengan menyarankan antidepresan dalam kelas obat yang berbeda.
Kelas obat adalah sekelompok obat yang bekerja dengan cara yang sama. Kelas obat antidepresan yang berbeda meliputi:
- inhibitor reuptake serotonin selektif, seperti citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan sertraline (Zoloft)
- inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin, seperti desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella), dan venlafaxine (Effexor)
- norepinefrin dan inhibitor reuptake dopamin, seperti bupropion (Wellbutrin)
- antidepresan tetrasiklin, seperti maprotilin (Ludiomil) dan mirtazapine
- antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil), dan nortriptyline (Pamelor)
- inhibitor monoamine oksidase, seperti fenelzin (Nardil), selegiline (Emsam), dan tranylcypromine (Parnate)
Jika antidepresan pertama yang Anda coba adalah inhibitor reuptake serotonin selektif, dokter Anda mungkin merekomendasikan antidepresan berbeda di kelas ini atau antidepresan di kelas yang berbeda.
Jika meminum satu antidepresan tidak memperbaiki gejala Anda, dokter Anda mungkin juga meresepkan dua antidepresan untuk dikonsumsi secara bersamaan. Bagi sebagian orang, kombinasi ini dapat bekerja lebih baik daripada minum satu obat saja.
Obat lain
Jika antidepresan saja tidak memperbaiki gejala Anda, dokter mungkin akan meresepkan jenis obat lain untuk dikonsumsi.
Menggabungkan obat-obatan lain dengan antidepresan terkadang bekerja lebih baik daripada antidepresan dengan sendirinya. Terapi-terapi lain ini sering disebut perawatan augmentasi.
Obat lain yang biasa digunakan dengan antidepresan termasuk:
- lithium (Lithobid)
- antipsikotik, seperti aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa), atau quetiapine (Seroquel)
- hormon tiroid
Obat-obatan lain yang mungkin direkomendasikan oleh dokter Anda termasuk:
- obat dopamin, seperti pramipexole (Mirapex) dan ropinirole (Requip)
- ketamin
Suplemen nutrisi juga dapat membantu, terutama jika Anda memiliki kekurangan. Beberapa di antaranya mungkin termasuk:
- minyak ikan atau asam lemak omega-3
- asam folat
- L-methylfolate
- ademetionine
- seng
Psikoterapi
Kadang-kadang, orang-orang yang tidak terlalu sukses menggunakan antidepresan menemukan bahwa psikoterapi atau terapi perilaku kognitif (CBT) lebih efektif. Tetapi dokter Anda kemungkinan akan menyarankan Anda untuk terus minum obat.
Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa CBT meningkatkan gejala pada orang yang tidak membaik setelah mengonsumsi antidepresan. Sekali lagi, sebagian besar studi ini melibatkan orang-orang yang secara bersamaan minum obat dan melakukan CBT.
Prosedur
Jika obat-obatan dan terapi masih tidak berhasil, ada beberapa prosedur yang dapat membantu.
Dua dari prosedur utama yang digunakan untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan termasuk:
- Stimulasi saraf Vagus. Stimulasi saraf Vagus menggunakan alat implan untuk mengirimkan impuls listrik ringan ke sistem saraf tubuh Anda, yang dapat membantu meningkatkan gejala depresi.
- Terapi elektrokonvulsif. Perawatan ini sudah ada sejak 1930-an dan awalnya dikenal sebagai terapi kejut listrik. Selama beberapa dekade terakhir, itu tidak disukai dan masih kontroversial. Tetapi ini bisa efektif jika tidak ada yang bekerja. Dokter biasanya memesan perawatan ini sebagai pilihan terakhir.
Ada juga berbagai perawatan alternatif yang beberapa orang coba untuk depresi yang resisten terhadap pengobatan. Tidak ada banyak penelitian untuk mendukung efektivitas perawatan ini, tetapi mereka mungkin patut dicoba selain perawatan lainnya.
Beberapa di antaranya adalah:
- akupunktur
- stimulasi otak yang dalam
- terapi cahaya
- stimulasi magnetik transkranial
Bagaimana dengan penggunaan stimulan?
Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak minat dalam menggunakan obat stimulan bersama dengan antidepresan untuk meningkatkan depresi yang resistan terhadap pengobatan.
Stimulan yang terkadang digunakan dengan antidepresan termasuk:
- modafinil (Provigil)
- methylphenidate (Ritalin)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
Namun sejauh ini, penelitian seputar penggunaan stimulan untuk mengobati depresi tidak meyakinkan.
Sebagai contoh, dalam satu penelitian, menggunakan methylphenidate dengan antidepresan tidak meningkatkan gejala depresi secara keseluruhan.
Hasil serupa ditemukan dalam penelitian lain yang mengamati penggunaan methylphenidate dengan antidepresan dan yang dievaluasi menggunakan modafinil dengan antidepresan.
Meskipun studi ini tidak menemukan manfaat secara keseluruhan, mereka menunjukkan beberapa perbaikan dalam gejala, seperti kelelahan dan kelelahan.
Dengan demikian, stimulan bisa menjadi pilihan jika Anda mengalami kelelahan atau kelelahan berlebihan yang tidak membaik hanya dengan antidepresan. Mereka mungkin juga menjadi pilihan jika Anda memiliki gangguan perhatian defisit hiperaktif serta depresi.
Lisdexamfetamine adalah salah satu stimulan yang paling banyak dipelajari yang digunakan untuk depresi yang resisten terhadap pengobatan. Meskipun beberapa penelitian telah menemukan gejala yang membaik ketika dikombinasikan dengan antidepresan, penelitian lain tidak menemukan manfaat.
Analisis empat studi lisdexamfetamine dan antidepresan menemukan bahwa kombinasi itu tidak lebih bermanfaat daripada hanya mengonsumsi antidepresan.
Bagaimana prospeknya?
Mengelola depresi yang resistan terhadap pengobatan mungkin sulit, tetapi itu bukan tidak mungkin. Dengan sedikit waktu dan kesabaran, Anda dan dokter Anda dapat mengembangkan rencana perawatan yang meningkatkan gejala Anda.
Sementara itu, pertimbangkan untuk berhubungan dengan orang lain yang menghadapi tantangan serupa untuk dukungan dan informasi tentang apa yang berhasil bagi mereka.
Aliansi Nasional Penyakit Mental menawarkan program yang disebut Peer to Peer yang melibatkan 10 sesi pendidikan gratis yang memecah semuanya, mulai dari berbicara dengan dokter Anda hingga tetap mengikuti penelitian terbaru.
Anda juga dapat membaca pilihan kami untuk blog depresi terbaik tahun ini.
