Gambaran
Kanker prostat yang resisten terhadap kastrat adalah kanker prostat yang berhenti merespons terapi hormon. Terapi hormon, juga disebut androgen deprivation therapy (ADT), secara dramatis menurunkan kadar testosteron dalam tubuh. Tingkat testosteron sebanding dengan kadar pada pria yang telah diangkat testisnya.
Pengangkatan testis secara bedah kadang-kadang disebut pengebirian, tetapi lebih dikenal sebagai orchiectomy. Testis menghasilkan androgen, sehingga mengeluarkannya menyebabkan kadar hormon menurun. Androgen adalah hormon seks pria. Kadar testosteron yang rendah biasanya memperlambat kemajuan kanker prostat. Pada pria dengan kanker prostat yang resisten terhadap kastrasi, kanker masih terus berkembang, meskipun ada penurunan testosteron.
Jika kanker prostat Anda berkembang dan menjadi resisten terhadap kastrasi, ada terapi yang dapat membantu memperlambat perkembangan penyakit, meskipun mereka tidak menyembuhkan kanker. Salah satu tujuan utama adalah mencegah kanker dari metastasis. Kanker metastasis adalah kanker yang menyebar dari kelenjar prostat ke bagian tubuh yang lebih jauh seperti tulang belakang, paru-paru, dan otak.
Hormon dan kanker prostat
Sebagian besar kanker prostat saat ini didiagnosis pada tahap awal ketika kanker masih terbatas pada kelenjar prostat. Pria biasanya menjalani operasi untuk menghilangkan kelenjar prostat kanker atau perawatan radiasi untuk menghancurkan sel-sel kanker di kelenjar.
Jika kanker tahap awal kembali setelah operasi atau radiasi, atau telah mulai menyebar ke bagian tubuh yang lebih jauh (bermetastasis), pengobatan dengan obat penghambat hormon dapat memperlambat kemajuan kanker dan mengurangi ukuran tumor. Ini membantu mencegah gejala seperti obstruksi urin, yang terjadi ketika tumor mengganggu aliran normal urin dari kandung kemih. Terapi hormon juga dapat meningkatkan efektivitas terapi radiasi dan mengecilkan tumor sebelum operasi.
Hormon seks pria memicu kanker prostat. Hormon utama yang mendorong kanker prostat adalah testosteron, yang diproduksi di testis.
ADT secara drastis menurunkan kadar testosteron dan androgen lainnya di dalam tubuh, serta menghambat kemajuan kanker pada banyak pria - tetapi hanya sementara. Untuk alasan yang masih kurang dipahami, sel-sel kanker prostat dapat beradaptasi dengan tingkat androgen alami yang lebih rendah dan mulai berkembang biak lagi. Kanker ini kemudian dikatakan kebiri.
Terapi kekurangan androgen
ADT mengurangi kadar testosteron dan androgen lainnya hingga 90 hingga 95 persen. Beberapa jenis obat ADT mengganggu atau menghambat proses dalam tubuh yang mengontrol produksi androgen yang menyebabkan sel kanker prostat berkembang biak. Obat-obatan pada dasarnya adalah bentuk "pengebirian kimia." Beberapa obat dalam bentuk pil dan lainnya perlu disuntikkan di mana saja dari setiap bulan hingga setiap tahun.
Menekan testosteron dapat memicu berbagai efek samping. Mereka termasuk:
- anemia
- kelelahan
- hilangnya libido atau disfungsi ereksi
- Efek "feminisasi" seperti payudara membesar, rambut rontok, dan penis atau skrotum yang lebih kecil
- hot flashes dan perubahan suasana hati, mirip dengan efek menopause pada wanita
- gangguan memori dan depresi
- hilangnya massa tubuh tanpa lemak (otot)
- kehilangan kekuatan tulang (osteoporosis)
- kelembutan di puting susu
- pertambahan berat badan
- perubahan lipid darah
- resistensi insulin
Mendiagnosis kanker yang resisten terhadap kastrasi
Setelah Anda memulai terapi hormon, dokter Anda akan secara teratur mengukur kadar antigen spesifik prostat (PSA) dalam darah Anda. PSA adalah protein yang diproduksi oleh sel kanker prostat. Jika kadar PSA mulai meningkat saat Anda sedang menjalani terapi hormon, ini bisa menjadi tanda bahwa pengobatan telah berhenti bekerja dan kanker telah menjadi resisten terhadap kastrasi.
Tanda lain bahwa terapi hormon telah berhenti bekerja adalah penyebaran kanker di luar prostat atau pertumbuhan tumor yang ada.
Mengobati kanker yang resisten terhadap kastrasi
Kombinasi obat-obatan dan perawatan lain dapat memperlambat perkembangan kanker prostat yang resisten terhadap kastrasi, bahkan jika kanker telah menyebar.
Dokter Anda mungkin menyarankan Anda tetap menggunakan terapi hormon yang ada. Ini mencegah kenaikan testosteron alami yang dapat menyebabkan kanker menjadi lebih buruk.
Perawatan hormon baru
Dua terapi hormon yang relatif baru telah menunjukkan harapan untuk kanker prostat yang resisten terhadap kastrasi dan metastasis. Dalam uji klinis, pria hidup lebih lama saat mengambil obat ini, bahkan pada pria yang sebelumnya diobati dengan kemoterapi.
- Abiraterone (Zytiga). Obat ini diminum dalam bentuk pil. Ini menghambat produksi kimia testosteron ke seluruh tubuh. Zytiga dikonsumsi bersama prednisone, obat antiinflamasi yang kuat.
- Enzalutamide (Xtandi). Obat ini juga diminum sebagai pil. Xtandi mencegah androgen mempromosikan pertumbuhan sel kanker prostat.
Kemoterapi
Beberapa pria dengan kanker prostat yang resisten terhadap kastrasi ditawarkan obat kemoterapi, yang membunuh sel kanker secara langsung. Obat kemoterapi umum untuk mengobati kanker prostat yang resisten terhadap kastrasi meliputi:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) ditambah prednison obat kortikosteroid (anti-inflamasi)
- cabazitaxel (Jevtana) plus prednisone
- mitoxantrone (Novantrone)
Terapi kekebalan tubuh
Dalam pendekatan ini, dokter Anda akan mengambil sel darah putih dari Anda dan menggunakannya untuk membuat vaksin yang unik bagi Anda. Vaksin ini kemudian disuntikkan ke aliran darah Anda untuk membantu sistem kekebalan tubuh menyerang sel kanker prostat.
Vaksin anti-kanker disebut sipuleucel-T (Provenge). Terapi ini membutuhkan beberapa perawatan terpisah. Terapi kekebalan tubuh, untuk kanker prostat yang lebih lanjut, dapat membantu memperpanjang hidup.
Mengobati tumor tulang
Kanker prostat metastasis sering menyebar ke tulang. Tumor tulang dapat menyebabkan patah tulang dan sakit parah. Perawatan untuk tumor tulang bersifat paliatif. Itu berarti dimaksudkan untuk meminimalkan gejala daripada menyembuhkan penyakit. Mereka termasuk:
- Radiasi sinar eksternal. Ini melibatkan terapi radiasi yang diberikan dari luar tubuh.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Obat ini membantu mengurangi kerusakan tulang yang disebabkan oleh kanker prostat.
- Radium-233 (Xofigo). Bentuk terapi radiasi yang unik ini disuntikkan ke dalam aliran darah dan secara khusus menargetkan tumor kanker prostat dalam tulang. Radium terakumulasi di area tulang tempat tumor terbentuk. Efek dari radioaktivitas bertindak dalam jarak yang sangat pendek, membunuh sel-sel tumor dengan kerusakan yang lebih kecil pada tulang sehat di dekatnya. Dalam uji klinis, pria yang diobati dengan radium-233 bertahan beberapa bulan lebih lama daripada pria yang mendapat injeksi plasebo tidak aktif.
Pandangan
Perawatan untuk kanker prostat lanjut adalah bidang penelitian aktif. Obat baru, dan kombinasi baru obat dan perawatan lain, sedang dalam pengembangan. Perawatan ini memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup dengan mengurangi rasa sakit, masalah saluran kencing, dan komplikasi kanker lainnya yang telah menyebar di luar kelenjar prostat. Dokter memantau perkembangan kanker dan dapat menawarkan perawatan baru bila ada indikasi.
