Gambaran
Avascular necrosis (AVN) adalah penyakit tulang. Nekrosis adalah istilah umum yang berarti sel telah mati. AVN juga disebut:
- osteonekrosis
- nekrosis aseptik
- nekrosis tulang iskemik
- infark tulang
AVN dapat menyebabkan nyeri sendi, terutama pinggul.
Kerusakan tulang terjadi karena kurangnya aliran darah ke sel-sel tulang. Itu sering terjadi karena cedera. Ini juga umumnya disebabkan oleh kerusakan akibat terlalu banyak minum alkohol atau menggunakan kortikosteroid untuk mengatasi masalah kesehatan kronis.
Tanpa perawatan, akhirnya ruang di antara sendi bisa runtuh, dan tulang bisa kehilangan bentuknya yang halus. Osteoartritis dapat berkembang. Beberapa orang dengan AVN akan membutuhkan operasi penggantian sendi.
Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang kondisi ini.
Gejala AVN
Tulang pinggul adalah sendi yang paling sering terkena dengan AVN. AVN juga umumnya mempengaruhi lutut. Lebih jarang, AVN memengaruhi tulang di area ini:
- bahu
- pergelangan tangan
- pergelangan kaki
- tangan
- kaki
Pada tahap awal, AVN mungkin tidak menimbulkan gejala. Ketika sel-sel darah mati dan penyakit berkembang, gejala-gejalanya dapat terjadi secara kasar sebagai berikut:
- nyeri ringan atau berat di dalam atau di sekitar sendi yang terkena
- nyeri pangkal paha yang menyebar ke lutut
- rasa sakit yang terjadi saat meletakkan berat badan di pinggul atau lutut
- nyeri sendi yang cukup parah untuk membatasi gerakan
Nyeri dapat secara dramatis meningkatkan intensitas karena patah kecil di tulang, yang disebut mikrofraktur. Ini dapat menyebabkan tulang runtuh. Pada akhirnya, sendi dapat rusak dan mengembangkan radang sendi.
Waktu antara gejala pertama dan ketidakmampuan untuk memindahkan sendi bervariasi. Secara umum, berkisar dari beberapa bulan hingga lebih dari satu tahun. Gejala dapat muncul secara bilateral, artinya di kedua sisi tubuh.
Jika AVN berkembang di rahang, gejalanya termasuk tulang yang terbuka di tulang rahang dengan rasa sakit atau nanah, atau keduanya.
Penyebab dan faktor risiko untuk kondisi tersebut
Cedera yang memperlambat atau menghentikan aliran darah ke tulang adalah penyebab utama AVN. Risiko umum dan penyebab AVN lainnya adalah:
- terlalu banyak minum alkohol
- merokok
- mengambil kortikosteroid dosis tinggi untuk waktu yang lama, seperti prednison atau kortison, karena mereka dapat meningkatkan zat lemak (lipid) dalam darah, yang dapat memblokir arteri
- penyakit anak-anak termasuk penyakit Legg-Calve Perthes
Tidak selalu jelas apa yang menyebabkan masalah dengan aliran darah ke tulang. Terkadang AVN memengaruhi orang sehat. Itu mungkin muncul secara spontan, tampaknya tanpa sebab. AVN spontan di lutut, misalnya, disebut SPONK atau SONC.
Beberapa penyebab AVN yang kurang umum meliputi:
- tikungan, juga disebut penyakit dekompresi dan penyakit caisson, suatu kondisi yang disebabkan oleh pelepasan nitrogen yang cepat ke dalam darah
- mengambil bifosfat, seperti asam zoledronat / zoledronat (Reclast, Zometa) atau pamidronate untuk mengobati kanker di tulang (Obat-obat ini dikaitkan dengan contoh AVN yang jarang di rahang.)
- kemoterapi atau radiasi
- kolesterol tinggi, trigliserida tinggi, atau keduanya
- Penyakit Gaucher
- Infeksi HIV
- lupus
- transplantasi organ, terutama transplantasi ginjal
- pankreatitis
- anemia sel sabit atau kelainan darah lainnya
Pria mengembangkan AVN lebih dari wanita kecuali jika penyebabnya adalah cedera atau lupus. Ini paling sering mempengaruhi orang berusia 30 hingga 60 tahun. Tetapi orang-orang dari segala usia dapat mengembangkan AVN.
Bagaimana AVN didiagnosis
Dokter Anda mungkin akan memeriksa AVN Anda jika Anda mengalami nyeri tulang yang terbatas (terbatas) di area kecil. Untuk melihat tulang Anda, dokter Anda dapat merekomendasikan satu atau lebih dari tes pencitraan ini:
- X-ray: Gambar X-ray mungkin terlihat normal pada tahap awal AVN. Jika Anda memiliki AVN, dokter Anda kemungkinan akan menggunakan sinar-X untuk melacak perkembangannya.
- Pemindaian MRI: Jenis pencitraan ini dapat membantu dokter Anda mengidentifikasi AVN pada tahap yang sangat dini dan sebelum Anda mengalami gejala. Mereka juga dapat menunjukkan seberapa besar tulang terpengaruh.
- CT scan: Ini memberikan gambar tulang 3-D tetapi kurang sensitif dibandingkan pemindaian MRI.
- Pemindaian tulang, juga disebut pemindaian tulang nuklir atau skintigrafi tulang: Dokter Anda mungkin merekomendasikan pemindaian tulang jika sinar-X Anda normal dan Anda tidak memiliki faktor risiko. Tes ini mengharuskan Anda mendapat infus dengan zat radioaktif yang tidak berbahaya sebelum pemindaian. Zat ini memungkinkan dokter melihat di dalam tulang. Pemindaian tulang tunggal menemukan tulang yang terkena AVN.
- Tes tulang fungsional: Jika dokter Anda masih mencurigai Anda memiliki AVN meskipun sinar-X, MRI, dan pemindaian tulang Anda semua normal, Anda mungkin memiliki tes untuk mengukur tekanan di dalam tulang yang menyakitkan. Tes-tes ini membutuhkan pembedahan.
Dokter gigi sering menemukan AVN di rahang dengan melihat tulang yang terbuka saat pemeriksaan mulut.
Perawatan untuk AVN
Perawatan untuk AVN tergantung pada:
- usia kamu
- penyebab AVN
- tulang mana yang rusak
- berapa banyak kerusakan yang ada
Perawatan biasanya sedang berlangsung dan berubah seiring perkembangan penyakit - dari perawatan non-bedah untuk mengurangi rasa sakit dalam jangka pendek, ke perawatan bedah untuk perbaikan yang bertahan lama. Tujuan perawatan adalah untuk:
- obati penyebab AVN
- mengurangi rasa sakit
- membantu Anda menggunakan sendi yang terkena
- menghentikan kerusakan lebih lanjut pada sendi dan mencegah keruntuhan
- jaga tulang dan persendian Anda
AVN di rahang
Sebagian besar waktu, operasi tidak diperlukan untuk AVN di rahang. Perawatan mungkin termasuk:
- pengangkatan jaringan mati, yang disebut debridement
- minum antibiotik
- menggunakan obat kumur obat
AVN di area kecil tulang
Jika dokter Anda menemukan AVN lebih awal sebelum banyak kerusakan terjadi, perawatan Anda mungkin termasuk:
- minum obat pereda nyeri, seperti obat antiinflamasi nonsteroid
- mengurangi risiko mikro dengan menggunakan kruk atau membatasi aktivitas, seperti berjalan, yang memberi tekanan pada sendi yang terkena
- melakukan latihan rentang gerak untuk membantu Anda tetap menggunakan sendi yang terkena
- minum obat penurun kolesterol untuk meningkatkan aliran darah
Beberapa penelitian menunjukkan mengonsumsi obat-obatan bifosfonat, seperti risedronate (Actonel), alendronate (Binosto, Fosamax), dan ibandronate, dapat membantu mencegah keropos tulang di pinggul atau lutut, atau bahkan memperbaikinya. Obat-obatan ini juga dapat digunakan untuk pengobatan osteoporosis.
AVN yang memburuk atau tidak menanggapi pengobatan
Jika rasa sakit dan penggunaan sendi Anda semakin buruk, Anda mungkin perlu pembedahan untuk meringankan rasa sakit, mencegah tulang dari runtuh, dan menjaga sendi Anda. Dokter Anda mungkin berbicara dengan Anda tentang satu atau lebih opsi bedah
Dalam dekompresi inti, dokter bedah mengebor satu atau lebih lubang untuk menghilangkan inti tulang dari sendi yang terkena. Tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan pada sendi dan membuat saluran untuk pembuluh darah baru untuk meningkatkan aliran darah.
Jika AVN ditangkap cukup awal, pembedahan ini mungkin dapat mencegah keropos tulang dan radang sendi. Dekompresi inti terkadang memungkinkan Anda untuk menghindari penggantian pinggul nanti.
Sementara tulang Anda menyembuhkan dan memperkaya suplai darahnya, Anda mungkin perlu menggunakan alat bantu jalan atau kruk. Pemulihan mungkin memakan waktu beberapa bulan, tetapi banyak orang yang memiliki prosedur ini memiliki pereda nyeri total.
Pencangkokan tulang sering dilakukan bersamaan dengan dekompresi inti. Seorang ahli bedah mengambil sepotong kecil tulang yang sehat dari bagian lain dari tubuh Anda dan mencangkok (transplantasi) untuk mengganti tulang yang mati. Atau, ahli bedah dapat menggunakan donor atau cangkok tulang sintetis. Operasi ini meningkatkan aliran darah dan membantu mendukung persendian.
Jika ahli bedah juga mengambil pembuluh darah dengan potongan tulang, prosedur ini disebut graft tulang vaskular.
Diperlukan beberapa bulan untuk pulih dari cangkok tulang.
Cangkok fibula vaskularisasi adalah jenis spesifik cangkok tulang yang digunakan untuk AVN di pinggul. Operasi ini lebih terlibat daripada beberapa opsi lain. Seorang ahli bedah mengangkat tulang kecil di kaki Anda, yang disebut fibula, serta arteri dan vena. Dokter bedah mencangkokkan tulang ini ke dalam lubang yang diciptakan oleh dekompresi inti. Kemudian ahli bedah memasang kembali pembuluh darah.
Osteotomi adalah pilihan lain. Seorang ahli bedah mengangkat tulang mati dan juga reposisi, atau membentuk kembali, tulang sehat yang tersisa. Ini membantu mengurangi stres dan meningkatkan dukungan sendi sehingga Anda dapat menggunakannya dengan lebih baik.
Diperlukan beberapa bulan aktivitas terbatas untuk pulih dari operasi ini.
Tulang telah runtuh atau hancur
Untuk mengembalikan penggunaan pinggul dan mengurangi rasa sakit, ahli bedah dapat mengganti pinggul Anda dengan pinggul buatan. Operasi ini disebut penggantian panggul total, atau artroplasti. Dokter Anda akan berbicara dengan Anda tentang jenis pengganti terbaik untuk Anda. Penggantian pinggul memudahkan rasa sakit dan mengembalikan penggunaan penuh sendi pada sekitar 90 hingga 95 persen orang yang memilikinya.
Outlook untuk kondisi ini
Kebanyakan orang dengan AVN pada akhirnya akan membutuhkan operasi. Dengan perawatan yang tepat, banyak orang dengan AVN dapat menjalani kehidupan yang aktif. Sangat penting untuk membatasi kegiatan dan mengikuti saran dokter Anda untuk melindungi sendi Anda. Jika Anda mengalami osteoartritis pada sendi dengan AVN, Anda dapat bekerja dengan ahli terapi fisik untuk membantu meringankan rasa sakit dan kekakuan.
Banyak penelitian sedang dilakukan untuk meningkatkan pengobatan AVN.
Bagaimana mencegah AVN
Anda mungkin dapat mencegah AVN dengan mengambil tindakan berikut:
- Hindari minum terlalu banyak alkohol.
- Hindari atau berhenti merokok.
- Jika Anda membutuhkan kortikosteroid untuk mengelola penyakit kronis, bicarakan dengan dokter Anda tentang dosis terkecil yang dapat Anda ambil untuk waktu yang paling singkat.
Untuk secara khusus mencegah AVN di rahang:
- Sikat gigi dan temui dokter gigi Anda untuk pembersihan dan skrining secara teratur.
- Temui dokter gigi Anda segera untuk sakit rahang atau masalah gusi, termasuk pembengkakan atau kemerahan. Ini bisa menjadi tanda-tanda infeksi.
- Jika Anda membutuhkan perawatan bifosfonat, lakukan pekerjaan gigi yang Anda butuhkan terlebih dahulu. Juga, pastikan untuk merawat gigi Anda dengan baik saat Anda mengonsumsi bifosfonat.
