Sekilas, statistik global terbaru tentang HIV sangat menggembirakan. Menurut UNAIDS, lebih dari 21 juta orang saat ini menerima terapi antiretroviral untuk HIV, pengobatan yang paling efektif yang tersedia. Dan jumlah kematian terkait AIDS sekarang kurang dari satu juta per tahun - terendah sejak awal abad ke-21.
Selain itu, banyak negara di seluruh dunia telah berkomitmen untuk mencapai target "90-90-90" pada tahun 2020. Itu berarti menetapkan tujuan bagi 90 persen orang HIV-positif untuk mengetahui status mereka, 90 persen orang yang mengetahui status mereka untuk menerima pengobatan, dan 90 persen orang yang menerima pengobatan memiliki viral load tidak terdeteksi.
Tetapi terlepas dari perkembangan yang menjanjikan ini, tingkat diagnosis HIV baru masih meningkat di antara populasi tertentu. Hal ini terutama berlaku untuk laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL), yang risikonya tertular HIV adalah 27 kali lebih tinggi daripada demografi lainnya.
Penting untuk bertanya mengapa LSL masih menghadapi risiko diagnosis HIV yang jauh lebih tinggi, dibandingkan dengan kelompok lain. Mengapa, setelah begitu banyak waktu dan kemajuan, apakah ini masih terjadi? Dan, yang lebih penting, apa yang dapat dilakukan untuk melindungi pria yang paling berisiko?
Statistik regional
Sementara risiko infeksi HIV lebih tinggi untuk LSL di seluruh dunia, tingkat kasus baru bervariasi berdasarkan wilayah. UNAIDS mengumpulkan data dan merilis perkiraan global diagnosis HIV baru untuk 2017. Menurut penelitian ini, kasus HIV baru di antara LSL mewakili tentang:
- 57 persen dari semua kasus baru di Amerika Utara, Eropa Tengah, dan Eropa Barat
- 41 persen dari semua kasus baru di Amerika Latin
- 25 persen dari semua kasus baru di Asia, Pasifik, dan Karibia
- 20 persen dari semua kasus baru di Eropa Timur, Asia Tengah, Timur Tengah, dan Afrika Utara
- 12 persen dari semua kasus baru di Afrika barat dan tengah
Meskipun ada beberapa variasi regional, ini bukan tren yang terisolasi. Di sebagian besar dunia, LSL menghadapi risiko diagnosis HIV yang lebih besar dibandingkan kelompok lain.
Tantangan regional dan universal
Beberapa wilayah dunia tertentu memiliki hambatan unik mereka sendiri dalam mencegah penularan HIV baru.
Sebagai contoh, di banyak negara - dan terutama di Afrika dan Timur Tengah - seks antara laki-laki dikriminalisasi. Ini mendorong LSL untuk menyembunyikan praktik seksual mereka dan menghindari mencari nasihat medis tentang HIV dan penyakit menular seksual lainnya. Mungkin juga membuatnya lebih menantang bagi penyedia layanan kesehatan dan kelompok advokasi untuk menawarkan informasi kesehatan seksual kepada LSL tentang bagaimana mereka dapat mengurangi risiko penularan HIV.
Di seluruh dunia - bahkan di negara-negara di mana praktik sesama jenis, hubungan, dan pernikahan adalah sah - diskriminasi dan homofobia tetap ada. Dalam tingkat yang berbeda-beda, ini dapat memengaruhi kemampuan dan kemauan LSL untuk mengakses layanan dan informasi kesehatan berkualitas tinggi. Stigma yang dapat menyertai diagnosis HIV juga berdampak.
Ketersediaan tes HIV bervariasi di seluruh dunia. Selain itu, jika MSM takut akan penilaian potensial penyedia layanan kesehatan, mereka kemungkinan kecil akan dites.
Ketika orang tidak dites HIV, mereka tidak dapat mengetahui apakah mereka memiliki virus. Pada gilirannya, mereka tidak akan mengakses pengobatan dan terapi antiretroviral. Mereka juga lebih mungkin menularkan virus ke orang lain.
Berdasarkan data dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC), sekitar 1 dari 6 LSL di Amerika Serikat yang memiliki HIV tidak menyadari bahwa mereka hidup dengan virus. Di beberapa negara, situasinya lebih buruk. Sebagai contoh, di Kenya, Malawi, dan Afrika Selatan, sekitar satu dari tiga LSL dengan HIV tidak tahu mereka memilikinya.
Faktor biologis tertentu juga dapat menempatkan LSL pada risiko HIV yang lebih besar. Sebagian besar LSL tertular virus dari hubungan seks anal tanpa kondom. Seks anal tanpa kondom memiliki risiko penularan HIV yang lebih tinggi daripada beberapa praktik seksual lainnya, seperti seks oral.
Kondom membantu mencegah penularan HIV, tetapi tingkat penggunaan kondom di antara LSL bervariasi di seluruh dunia. Kurangnya pendidikan seks, kurangnya akses ke kondom, dan norma budaya di sekitar kondom adalah masalah utama yang berdampak pada tingkat penggunaan. Di negara-negara di mana penggunaan kondom rendah, LSL berisiko lebih besar untuk menghubungi penyakit menular seksual lainnya, termasuk sifilis, gonore, dan klamidia - selain HIV.
Perawatan antiretroviral juga secara signifikan mengurangi risiko penularan HIV. Ini termasuk profilaksis pra pajanan (PrEP) dan profilaksis pasca pajanan. Bahkan dengan paparan virus, seperti melalui hubungan seks tanpa kondom, PrEP dan PEP sangat efektif untuk mencegah penularan. Tetapi di seluruh dunia, orang-orang yang paling berisiko terkena HIV mungkin mengalami kesulitan mendapatkan obat-obatan ini, apakah karena kurangnya akses atau kurangnya informasi.
Solusi yang dapat ditindaklanjuti
Mengatasi tantangan-tantangan ini mungkin tampak menakutkan, tetapi itu mungkin. Di seluruh dunia, bukti berkembang bahwa pendekatan tertentu dapat membuat perbedaan besar ketika datang untuk mengurangi tingkat diagnosis HIV baru.
Salah satu langkah paling penting untuk mengurangi kasus baru dalam LSL adalah bagi negara-negara untuk memberikan terapi antiretroviral seperti PrEP dalam skala besar. Program PrEP yang tersebar luas sedang berlangsung di sejumlah negara, termasuk Australia, Brasil, Kenya, Afrika Selatan, Amerika Serikat, dan Zimbabwe.
Sejauh ini, hasilnya cukup menjanjikan. Sebagai contoh, di satu wilayah Australia, pengenalan PrPP yang cepat dikaitkan dengan penurunan 35 persen dalam diagnosis HIV baru. Ketika PReP tersedia secara luas, kampanye iklan dan inisiatif lokal adalah kunci untuk mengedukasi masyarakat tentang ketersediaan dan efektivitas obat.
Pergeseran ke arah perawatan berbasis komunitas adalah strategi penting lainnya untuk mengurangi kasus HIV baru. Program penjangkauan yang dikelola oleh petugas layanan kesehatan masyarakat dapat meningkatkan kemungkinan bahwa orang dengan HIV akan tetap pada rencana perawatan mereka.
Teknologi juga menawarkan solusi baru. Di Cina, aplikasi kencan smartphone bernama Blued telah mengembangkan sistem untuk menghubungkan 40 juta penggunanya dengan situs tes HIV terdekat. Ini memudahkan orang untuk memesan janji temu. Data dari 2016 menunjukkan bahwa klinik dipromosikan dalam aplikasi melihat peningkatan 78 persen dalam jumlah orang yang diuji.
Mendiskriminalisasi praktik dan hubungan sesama jenis, sambil juga menangani stigma dan diskriminasi, membuat perbedaan besar. UNAIDS mencatat ini mendorong orang dengan HIV untuk mendaftar dalam program perawatan kesehatan dan tetap dengan rencana perawatan.
Akhirnya, UNAIDS melaporkan bahwa sangat penting bagi pemerintah untuk menawarkan layanan kesehatan yang terjangkau dan menghilangkan biaya pengguna layanan kesehatan. Ini tidak hanya membuat terapi antiretroviral lebih mudah diakses, tetapi juga mengurangi beban keuangan yang terkait dengan HIV.
The takeaway: Melihat gambaran besarnya
Tingkat infeksi HIV baru di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki telah meningkat di seluruh dunia, tetapi tujuan mencapai target 90-90-90 pada tahun 2020 tidak dilupakan. Untuk sampai di sana - atau setidaknya untuk lebih dekat - kolaborasi antara komunitas individu dan sistem perawatan kesehatan nasional sangat penting. Tes HIV dan terapi antiretroviral harus dapat diakses oleh orang-orang yang paling berisiko terkena virus.
Para pemimpin politik, masyarakat, dan bisnis di seluruh dunia perlu melangkah dan bekerja menuju investasi keuangan dan perubahan kebijakan yang diperlukan untuk memastikan bahwa kemajuan terjadi. Untuk menghentikan ancaman HIV dan AIDS bagi LSL, dan semua orang, kita perlu bersatu - tidak hanya secara lokal, tetapi juga di tingkat global.
