Kesehatan dan kebugaran menyentuh kita masing-masing secara berbeda. Ini adalah kisah satu orang
Ketika Shelby Kinnaird berusia 37 tahun, dia mengunjungi dokternya untuk pemeriksaan rutin. Setelah dokternya memerintahkan tes darah, dia mengetahui bahwa kadar gula darahnya tinggi.
Seperti jutaan orang Amerika, Shelby menderita diabetes tipe 2 - suatu kondisi di mana tubuh tidak dapat menyimpan atau menggunakan gula dengan baik dari makanan, minuman, dan sumber lainnya.
Tetapi hidup dengan diabetes tipe 2 bukan hanya masalah belajar mengelola gula darah. Menyulap biaya kondisi - dari premi asuransi, copays, dan obat-obatan untuk intervensi gaya hidup seperti kelas olahraga dan makanan sehat - menghadirkan tantangan unik.
Awalnya, setelah diagnosa Shelby, biayanya relatif kecil dan terutama terkait dengan membuat pilihan sehari-hari yang lebih sehat. Dokter Shelby merujuknya ke pendidik diabetes untuk membantunya belajar bagaimana mengelola diabetes tipe 2, menggunakan diet, olahraga, dan perubahan gaya hidup lainnya.
Dengan bantuan pendidik diabetesnya, Shelby mengembangkan kebiasaan harian baru.
Dia mulai melacak semua makanan yang dia makan, menggunakan pendekatan yang dikenal sebagai "sistem pertukaran," untuk merencanakan makanan yang akan membantu menjaga kadar gula darahnya turun.
Dia mulai berolahraga lebih banyak, berjalan-jalan setiap hari setelah bekerja.
Dia juga bertanya kepada bosnya apakah dia bisa bepergian lebih sedikit. Sulit untuk tetap menjalankan diet sehat dan olahraga rutin saat bepergian sebanyak yang dia lakukan untuk bekerja.
Dalam tahun pertama diagnosisnya, Shelby kehilangan setidaknya 30 pon dan kadar gula darahnya turun ke kisaran target yang sehat.
Selama beberapa tahun ke depan, dia dapat mengelola kadar gula darahnya menggunakan strategi gaya hidup murah saja. Pada titik ini, biayanya rendah. Beberapa orang dengan diabetes tipe 2 dapat mengatasi kondisi ini tanpa pengobatan selama beberapa tahun atau lebih. Tetapi pada akhirnya, sebagian besar membutuhkan obat untuk menjaga gula darah mereka dalam kisaran target.
Seiring waktu, dokter Shelby menambahkan satu obat dan kemudian yang lain pada rencana perawatannya.
Akibatnya, biaya hidupnya untuk diabetes naik - pada awalnya perlahan dan kemudian lebih dramatis.
Biaya perubahan hidup utama
Pada awal 2000-an, beberapa tahun setelah diagnosisnya, Shelby mengalami beberapa perubahan besar dalam hidupnya.
Dia berpisah dari suami pertamanya. Dia pindah dari Massachusetts ke Maryland. Dia beralih dari pekerjaan penuh waktu ke pekerjaan paruh waktu, sambil kembali ke sekolah untuk belajar desain publikasi. Setelah lulus, ia meninggalkan perusahaan rekayasa perangkat lunak tempat ia bekerja untuk memulai bisnisnya sendiri.
Hidup menjadi sibuk - dan dia merasa lebih sulit untuk memprioritaskan mengelola diabetes.
"Banyak perubahan kehidupan terjadi pada saat yang sama," katanya, "dan diabetes, pada awalnya, itu adalah prioritas tertinggi saya, dan kemudian saya berpikir, 'oh semuanya baik-baik saja, saya baik-baik saja,' dan semua tiba-tiba, itu bergerak lebih rendah dalam daftar."
Pada tahun 2003, tes darah menunjukkan bahwa kadar gula darahnya tidak lagi dalam kisaran targetnya. Untuk membantu menurunkan kadar gula darahnya, dokternya meresepkan metformin, obat oral yang telah digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 selama beberapa dekade. Metformin tersedia sebagai obat generik dengan harga murah atau bahkan gratis.
"Tidak pernah menghabiskan biaya lebih dari $ 10 per bulan," kata Shelby.
"Bahkan, ketika saya [kemudian] tinggal di North Carolina, ada toko kelontong di sana yang memberi metformin gratis," lanjutnya. "Saya pikir karena obatnya sudah ada sejak lama, harganya sangat murah, seperti jika kami memberi Anda metformin gratis, Anda akan datang ke sini untuk barang-barang lainnya."
Diabetes tipe 2 berkembang dan demikian pula biaya
Pada tahun 2006, Shelby pindah dengan suami keduanya ke Cape Hatteras, rantai pulau yang membentang dari daratan North Carolina ke Samudera Atlantik.
Tidak ada pusat perawatan diabetes atau ahli endokrin di daerah tersebut, jadi dia mengandalkan dokter perawatan primer untuk membantu mengelola kondisinya.
Dia terus minum metformin setiap hari, makan makanan yang sehat, dan berolahraga secara teratur. Tetapi setelah beberapa tahun, dia menemukan strategi itu tidak cukup.
"Aku sampai pada titik di mana kamu pikir kamu melakukan semuanya dengan benar, dan tidak peduli apa yang kamu makan, gula darah naik," katanya.
Untuk membantu menurunkan kadar gula darahnya, dokter perawatan primernya meresepkan obat oral yang dikenal sebagai glipizide. Tetapi itu menyebabkan kadar gula darahnya turun terlalu rendah, jadi dia berhenti meminumnya dan “semakin ketat” dengan diet dan kebiasaan olahraga untuk mencoba menjaga kadar gula darahnya di kisaran target.
Ketika Shelby dan suaminya pindah ke Chapel Hill, North Carolina, pada 2013, dia masih berjuang untuk mengelola kadar gula darahnya. Dokter perawatan primernya yang baru merujuknya ke ahli endokrin.
“Saya pergi menemui ahli endokrin di pusat diabetes mereka di sana,” kata Shelby, “dan dia pada dasarnya berkata, 'Jangan menyalahkan diri sendiri, ini adalah hal yang progresif. Jadi, bahkan jika Anda melakukan sesuatu dengan benar, pada akhirnya itu akan menyusul Anda. '"
Endokrinologis meresepkan obat suntik yang dikenal sebagai Victoza (liraglutide), yang digunakan Shelby dengan metformin dan strategi gaya hidup untuk menurunkan kadar gula darahnya.
Pada awalnya, dia hanya membayar $ 80 untuk setiap persediaan 90 hari di Victoza.
Tetapi dalam beberapa tahun, itu akan berubah secara besar-besaran.
Tingginya biaya menjaga cakupan asuransi
Ketika Shelby pertama kali didiagnosis menderita diabetes, ia dilindungi oleh asuransi kesehatan yang disponsori oleh majikan.
Setelah dia meninggalkan pekerjaannya untuk memulai karier freelance, dia membayar untuk mempertahankan rencana asuransinya yang lama untuk periode singkat sebelum membeli asuransi swasta sendiri. Pada saat itu, menemukan asuransi kesehatan swasta mungkin sulit bagi mereka yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya seperti diabetes.
Kemudian Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) diimplementasikan pada tahun 2014 dan opsinya berubah. Shelby dan suaminya mendaftar dalam rencana Blue Cross Blue Shield melalui pertukaran ACA North Carolina.
Pada tahun 2014, mereka membayar $ 1.453 per bulan dalam premi gabungan dan memiliki keluarga dalam jaringan dikurangi $ 1.000.
Pada 2015, itu berubah. Premi bulanan mereka turun sedikit, tetapi deductible dalam jaringan keluarga mereka melonjak menjadi $ 6.000. Ketika mereka pindah dari North Carolina ke Virginia akhir tahun itu, premi mereka turun sedikit lebih ke $ 1.251 per bulan - tetapi deductible mereka tumbuh lebih tinggi, meningkat menjadi $ 7.000 per tahun.
Sebagai sebuah keluarga, mereka mendapat jeda keuangan kecil ketika suami Shelby menjadi memenuhi syarat untuk Medicare. Premi individualnya turun menjadi $ 506 per bulan, dan deduksi perorangan dalam jaringannya ditetapkan pada $ 3.500 per tahun.
Tetapi fluktuasi biaya tidak berhenti. Pada tahun 2016, premi bulanan Shelby turun sedikit menjadi $ 421 per bulan - tetapi in-network deductible-nya meroket menjadi $ 5.750 per tahun.
Pada 2017, ia beralih ke Anthem, memilih paket dengan premi bulanan $ 569 dan in-network deductible hanya $ 175 per tahun.
Rencana lagu kebangsaan itu menyediakan perlindungan asuransi terbaik yang pernah dimilikinya, kata Shelby.
“Cakupannya sangat fenomenal,” katanya kepada Healthline. "Maksudku, aku tidak pergi ke dokter atau untuk prosedur medis sehingga aku harus membayar satu hal [untuk] sepanjang tahun."
"Satu-satunya hal yang harus saya bayar adalah resep," lanjutnya, "dan Victoza adalah 80 dolar selama 90 hari."
Namun pada akhir 2017, Anthem keluar dari bursa ACA Virginia.
Shelby harus mendaftar dalam rencana baru melalui Cigna - itu adalah satu-satunya pilihan.
"Aku punya satu pilihan," katanya. "Saya mendapat paket $ 633 sebulan, dan deductible saya adalah $ 6.000, dan kantong saya yang keluar adalah $ 7.350."
Pada tingkat individu, itu adalah rencana termahal dari semua asuransi kesehatan yang dia miliki.
Bagikan di Pinterest
Mengatasi perubahan dan kenaikan biaya
Di bawah rencana asuransi Shelby Cigna, biaya Victoza naik 3.000 persen dari $ 80 menjadi $ 2.400 untuk pasokan 90 hari.
Shelby tidak senang dengan kenaikan biaya itu, tetapi dia merasa obatnya bekerja dengan baik untuknya. Dia juga suka bahwa itu menawarkan manfaat potensial bagi kesehatan jantungnya.
Meskipun pilihan obat yang lebih murah tersedia, dia khawatir bahwa mereka datang dengan risiko hipoglikemia yang lebih tinggi, atau gula darah rendah.
"Aku benci pindah ke beberapa obat yang lebih murah," kata Shelby, "karena mereka dapat menyebabkan gula darahmu menjadi rendah, jadi kau harus khawatir tentang rendahnya."
Dia memutuskan untuk tetap dengan Victoza dan membayar harganya.
Jika dia kurang beruntung secara finansial, dia akan membuat keputusan yang berbeda, katanya.
“Saya merasa sangat beruntung bahwa saya dapat membayar $ 2.400 untuk pengobatan,” katanya. "Aku mengerti bahwa orang lain tidak bisa."
Dia melanjutkan rencana perawatan yang sama sampai tahun lalu, ketika penyedia asuransinya mengatakan kepadanya bahwa itu tidak akan lagi mencakup obat - sama sekali. Tanpa alasan medis yang jelas, penyedia asuransinya mengatakan kepadanya bahwa itu tidak akan mencakup Victoza tetapi akan mencakup obat lain, Trulicity (dulaglutide).
Total biaya Trulicity ditetapkan pada $ 2.200 untuk setiap pasokan 90 hari pada tahun 2018. Tetapi setelah ia mencapai pengurangannya untuk tahun ini, ia membayar $ 875 untuk setiap isi ulang yang dibeli di Amerika Serikat.
"Kartu Tabungan" pabrikan tersedia untuk Trulicity dan Victoza, serta obat-obatan lain, yang dapat membantu orang yang memiliki asuransi kesehatan swasta dengan biaya. Penghematan maksimum untuk Trulicity adalah $ 450 untuk persediaan 90 hari. Untuk Victoza, penghematan maksimum adalah $ 300 untuk persediaan 90 hari.
Pada bulan Desember, Shelby dan suaminya mengunjungi Meksiko dan mampir ke apotek lokal untuk melakukan perbandingan harga. Untuk persediaan 90 hari, obat itu harganya $ 475.
Di rumah, Shelby memeriksa kutipan dari penyedia asuransinya untuk Trulicity untuk tahun 2019. Setelah memasukkan obat ke dalam gerobaknya untuk pesanan online, harganya naik menjadi $ 4.486.
Sekarang, saya tidak tahu apakah itu yang sebenarnya akan saya bayar, "kata Shelby," karena kadang-kadang perkiraan mereka tidak tepat [benar]. Tetapi jika memang begitu, saya kira saya harus - saya tidak tahu. Saya tidak tahu apakah saya akan membayarnya atau saya akan pindah ke tempat lain.”
Bagikan di Pinterest
Membayar biaya perawatan
Obat adalah bagian paling mahal dari rencana perawatan diabetes tipe 2 Shelby saat ini.
Tapi itu bukan satu-satunya biaya yang dia hadapi ketika datang untuk mengelola kesehatannya.
Selain membeli obat diabetes, ia juga menggunakan aspirin bayi untuk menurunkan risiko serangan jantung dan stroke, statin untuk mengurangi kadar kolesterol darahnya, dan obat tiroid untuk mengobati hipotiroidisme.
Masalah kesehatan ini sering berjalan seiring dengan diabetes tipe 2. Ada hubungan erat antara kondisi dan hipotiroidisme. Masalah kardiovaskular, seperti serangan jantung, stroke, dan kolesterol darah tinggi, juga lebih sering terjadi pada orang dengan diabetes tipe 2.
Biaya medis dan finansial diabetes tipe 2 bertambah. Shelby juga membeli ratusan strip tes setiap tahun untuk memantau kadar gula darahnya setiap hari. Terkadang, dia merasa lebih murah untuk membeli strip tes dari rak, daripada melalui penyedia asuransinya. Tahun lalu, dia mendapat test strip gratis sebagai ganti uji coba monitor glukosa baru sebuah pabrik.
Baru-baru ini, ia membeli monitor glukosa kontinu (CGM) yang melacak gula darahnya secara konstan tanpa strip tes.
"Saya tidak bisa mengatakan cukup baik tentang itu," kata Shelby kepada Healthline. "Saya pikir mereka harus meresepkan ini untuk semua orang yang menderita diabetes, dan mereka benar-benar perlu dilindungi oleh asuransi."
"Aku tidak percaya hal-hal yang aku pelajari," lanjutnya, "hanya karena tidak bisa melihat grafik di mana gula darahku berada sepanjang hari."
Karena Shelby tidak menggunakan insulin, penyedia asuransinya tidak akan menanggung biaya CGM. Jadi dia membayar $ 65 untuk kantong pembaca itu sendiri, serta $ 75 untuk setiap dua sensor yang dia beli. Setiap sensor berlangsung selama 14 hari.
Shelby juga menghadapi biaya copay dan coinurance untuk janji temu spesialis dan tes laboratorium. Untuk membantu mengelola dan memantau diabetes, ia mengunjungi ahli endokrin dan menjalani pemeriksaan darah sekitar dua kali setahun.
Pada 2013 dia didiagnosis menderita penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) - suatu kondisi yang dapat mempengaruhi lebih dari setengah dari semua orang dengan diabetes tipe 2. Sejak itu, ia juga mengunjungi spesialis hati setiap tahun. Dia menjalani beberapa ultrasound hati dan tes elastografi hati.
Shelby juga membayar untuk pemeriksaan mata tahunan, di mana dokter matanya memeriksa tanda-tanda kerusakan retina dan kehilangan penglihatan yang mempengaruhi banyak orang dengan diabetes.
Dia membayar dari saku untuk pijat bulanan dan sesi yoga pribadi mingguan, yang membantunya mengelola stres dan dampak potensial pada kadar gula darahnya. Pilihan yang lebih murah tersedia - seperti video yoga di rumah dan latihan pernapasan dalam - tetapi Shelby terlibat dalam praktik ini karena itu bekerja dengan baik untuknya.
Membuat perubahan pada dietnya juga memengaruhi pengeluaran mingguannya, karena makanan sehat seringkali lebih mahal daripada pilihan yang kurang bergizi.
Bagikan di Pinterest
Berjuang untuk perawatan yang lebih terjangkau
Dalam banyak hal, Shelby menganggap dirinya beruntung. Situasi keuangannya cukup solid, jadi dia tidak harus menyerahkan hal-hal “kritis” untuk membayar perawatan medisnya.
Apakah saya lebih suka menghabiskan uang saya untuk hal-hal lain, seperti perjalanan, dan makanan, dan mobil baru? Tentu saja,”lanjutnya. "Tapi aku cukup beruntung sehingga aku tidak harus menyerah untuk membelinya."
Sejauh ini, dia menghindari komplikasi serius dari diabetes.
Komplikasi tersebut dapat termasuk penyakit jantung dan stroke, gagal ginjal, kerusakan saraf, kehilangan penglihatan, masalah pendengaran, infeksi parah, dan masalah kesehatan lainnya.
Komplikasi semacam itu dapat berdampak negatif pada kesehatan dan kualitas hidup penderita diabetes, sementara secara signifikan meningkatkan biaya medis mereka. Sebuah studi 2013 menemukan bahwa untuk wanita yang didiagnosis dengan diabetes tipe 2 berusia antara 25 dan 44 tahun, biaya medis langsung seumur hidup rata-rata untuk mengobati kondisi dan komplikasi yang terkait adalah $ 130.800.
Dalam penelitian ini, biaya terkait komplikasi menyumbang sekitar setengah dari total harga. Itu berarti menghindari komplikasi itu bisa menjadi penghemat uang yang besar.
Untuk membantu meningkatkan kesadaran tentang tantangan keuangan yang dihadapi banyak orang dengan diabetes tipe 2, Shelby menjadi penasihat pasien.
"Asosiasi Diabetes Amerika mensponsori sesuatu yang setiap tahun disebut Panggilan ke Kongres pada bulan Maret," katanya. “Saya sudah ke dua yang terakhir, dan saya akan pergi lagi di bulan Maret. Jadi itu kesempatan untuk menceritakan kisah-kisah anggota parlemen Anda seperti ini."
"Saya mengambil setiap kesempatan yang saya bisa untuk membuat pejabat terpilih saya sadar akan segala sesuatu yang kita lalui," tambahnya.
Shelby juga membantu menjalankan dua kelompok pendukung untuk diabetisi tipe 2, melalui sebuah organisasi yang dikenal sebagai DiabetesSisters.
"Ini hanya sekelompok orang yang semuanya berurusan dengan apa yang Anda hadapi," katanya, "dan hanya dukungan emosional yang Anda berikan dan terima dalam lingkungan semacam itu sangat luar biasa."
"Saya pikir siapa pun yang memiliki kondisi kronis apa pun harus mencoba menemukan kelompok seperti itu," katanya, "karena itu sangat membantu."
