Apa itu Medicare?
Medicare adalah program asuransi kesehatan melalui pemerintah federal untuk orang berusia di atas 65. Anda juga dapat memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 dan memenuhi kualifikasi tertentu. Jika Anda tinggal di New Jersey, Anda memiliki beberapa opsi untuk paket Medicare, termasuk:
- Medicare Asli. Ini ditawarkan melalui pemerintah federal dan termasuk Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Bagian B (layanan rawat jalan).
- Keuntungan Medicare (Bagian C). Paket-paket ini ditawarkan melalui asuransi swasta, dan mencakup Bagian A dan Bagian B, dan kadang-kadang Bagian D.
- Paket obat resep (Bagian D). Paket ini tersedia melalui asuransi swasta dan menanggung biaya obat resep. Anda dapat membeli Bagian D dengan paket Medicare atau Medicare Advantage asli.
- Suplemen Medicare (Medigap). Medigap ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta untuk menutup beberapa biaya tambahan untuk layanan Medicare.
Paket Medicare dan Medicare Advantage asli harus mencakup layanan tertentu.
Bagian A (rawat inap rumah sakit)
- perawatan selama rumah sakit tinggal di rumah sakit akses kritis tertentu dan fasilitas perawatan terampil
- perawatan kesehatan di rumah
- rumah sakit
Kebanyakan orang tidak membayar premi untuk pertanggungan Bagian A, tetapi Anda akan membayar $ 1.408 yang dapat dikurangkan setiap kali Anda dirawat di rumah sakit.
Bagian B (layanan rawat jalan)
- kunjungan dokter
- perawatan pencegahan, penapisan, pencitraan, dan tes laboratorium
- peralatan medis, seperti alat bantu jalan, kursi roda, dan oksigen
Bagian B memiliki premi bulanan $ 144,60. Deductible dan premi ditentukan oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) dan berubah setiap tahun. Bagian B premi lebih tinggi untuk individu dengan pendapatan tinggi.
Bagian D (cakupan obat resep)
Cakupan obat resep tidak termasuk dalam Medicare asli dan harus dibeli secara terpisah melalui asuransi swasta. Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage dan tidak termasuk Bagian D (cakupan obat resep), Anda juga dapat membelinya secara terpisah.
Paket Medicare Advantage
Anda dapat memilih untuk mendapatkan pertanggungan melalui perusahaan asuransi swasta yang menggabungkan Bagian A, Bagian B, dan kadang-kadang Bagian D menjadi satu rencana Medicare Advantage. Asuransi swasta ini mengontrak CMS dan rencana mereka harus mencakup hal yang sama yang dicakup dalam Medicare asli.
Bahkan dengan paket Medicare Advantage, Anda masih membayar premi Bagian B.
Beberapa paket Medicare Advantage mencakup hal-hal seperti perawatan gigi dan penglihatan, transportasi medis non-darurat, pengiriman makanan di rumah, dan banyak lagi. Paket ini dapat memiliki premi tambahan untuk cakupan tambahan.
Salah satu keuntungan dari memilih paket Medicare Advantage adalah batas pengeluaran tahunan. Setelah Anda mencapai batas, rencana membayar 100 persen dari biaya yang ditanggung untuk sisa tahun ini. Medicare Asli tidak memiliki batas out-of-pocket.
Paket Medicare Advantage manakah yang tersedia di New Jersey?
Ada tiga jenis paket Medicare Advantage di New Jersey:
- HMO adalah rencana yang mengharuskan Anda memilih dokter perawatan primer yang mengoordinasikan perawatan Anda dan merujuk Anda ke spesialis yang diperlukan. Anda harus memilih dokter di jaringan dan mengikuti aturan rencana untuk rujukan agar mendapatkan perawatan.
- PPO adalah paket dengan jaringan dokter dan fasilitas tempat Anda dapat menerima perawatan. Jika Anda pergi ke luar jaringan, perawatan Anda mungkin tidak tercakup atau mungkin lebih mahal. Anda tidak perlu rujukan dokter perawatan primer untuk menemui spesialis.
- PFFS, atau rencana biaya layanan pribadi, bernegosiasi langsung dengan dokter dan rumah sakit untuk pembayaran layanan. Beberapa memiliki jaringan penyedia dan fasilitas, sementara yang lain memungkinkan Anda pergi ke dokter atau rumah sakit yang akan menerima rencana tersebut. Namun, tidak semua penyedia dan rumah sakit akan, jadi pastikan untuk memeriksa sebelum Anda mendapatkan perawatan.
Rencana Kebutuhan Khusus (SNP) juga tersedia untuk penduduk New Jersey yang:
- memenuhi syarat ganda untuk Medicaid dan Medicare
- memiliki satu atau lebih kondisi kronis atau cacat
- membutuhkan perawatan jangka panjang di fasilitas atau rumah
Penyedia paket
Paket Medicare New Jersey tersedia dari operator berikut:
- Perusahaan Asuransi Jiwa Aetna
- Perusahaan Asuransi Clover
- Sierra Kesehatan dan Perusahaan Asuransi Jiwa
- Paket Kesehatan Oxford (NJ)
- Perusahaan Asuransi Horizon
- Amerigroup New Jersey
- Rencana Kesehatan WellCare di New Jersey
- Perusahaan Asuransi Humana
- Perusahaan Asuransi Lagu
- HIDUP St. Francis
- Perusahaan Asuransi QCC
- Inspira Health Network LIFE
- HIDUP di Lourdes
- Perawatan Peningkatan Plus South Central Insurance Co.
- Sistem Kesehatan Perawatan Akut
- Perawatan Kesehatan Senior Lutheran
Tidak semua operator menawarkan paket di setiap negara bagian New Jersey, jadi pilihan untuk paket Medicare Advantage akan bervariasi berdasarkan tempat Anda tinggal.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di New Jersey?
Anda berhak mendapatkan Medicare di New Jersey jika Anda:
- 65 tahun
- warga negara AS atau residen resmi selama 5 tahun atau lebih
Anda juga mungkin memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 dan:
- memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
- menerima dialisis ginjal atau menjalani transplantasi ginjal
- menderita ALS (penyakit Lou Gherig)
- menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial (SSDI) atau Railroad Retirement Board (RRB) selama 24 bulan
Anda tidak akan membayar premi untuk Bagian A jika:
- Anda atau pasangan bekerja dan membayar pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun
- Anda menerima manfaat pensiun dari SSDI atau RRB (atau memenuhi syarat tetapi belum mengajukannya)
- Anda atau pasangan memiliki pekerjaan pemerintah yang dilindungi oleh Medicare
Anda dapat menentukan kelayakan Anda dengan alat kelayakan Medicare.gov.
Kapan saya bisa mendaftar di paket Medicare New Jersey?
Periode pendaftaran adalah waktu yang ditentukan ketika Anda dapat mendaftar atau mengubah paket.
Periode pendaftaran awal (IEP)
IEP adalah ketika Anda pertama kali dapat mendaftarkan Medicare. IEP adalah periode 7 bulan. Itu dimulai 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda dan berakhir 3 bulan setelah Anda berusia 65 tahun.
Periode pendaftaran umum
Periode pendaftaran umum adalah dari 1 Januari hingga 31 Maret. Anda dapat mendaftar untuk Medicare Bagian A atau B selama waktu ini jika Anda melewatkan IEP dan Anda tidak memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus.
Pendaftaran tahunan
Pendaftaran tahunan adalah dari 15 Oktober hingga 7 Desember. Selama waktu ini, Anda dapat mendaftar untuk Medicare Advantage, beralih rencana, atau meninggalkan rencana.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage adalah mulai 1 Januari hingga 31 Maret. Selama periode ini, Anda dapat mengganti paket Medicare Advantage atau beralih dari paket Medicare Advantage ke Medicare asli.
Anda harus mendaftar di Medicare asli sebelum Anda bisa mendapatkan paket Medicare Advantage.
Periode pendaftaran khusus (SEP)
Di luar periode pendaftaran normal, Anda mungkin dapat mengubah rencana atau mendaftar untuk suatu rencana jika Anda memiliki acara seumur hidup. Beberapa peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat bisa kehilangan cakupan melalui majikan setelah pensiun atau meninggalkan pekerjaan, atau pindah dari jaringan rencana Anda.
Kiat untuk mendaftar di Medicare di New Jersey
Semua paket harus mencakup manfaat dan layanan yang sama dengan Medicare asli, tetapi biaya dan manfaat lainnya di bawah paket Medicare Advantage bervariasi.
Sebelum memilih paket, pertimbangkan dengan cermat:
- Layanan apa saja yang dicakup
- Peringkat bintang CMS yang mengukur layanan kesehatan dan obat-obatan, dan kepuasan penerima manfaat
- Apakah rumah sakit dan dokter yang Anda sukai ada dalam jaringan rencana tersebut
Sumber daya Medicare New Jersey
Beberapa sumber tersedia untuk menjawab pertanyaan Anda atau membantu dengan rencana New Jersey Medicare.
- Informasi Medicare & Layanan Rujukan / KAPAL (1-800-792-8820): gratis, konseling Medicare yang tidak memihak bagi para senior New Jersey.
- Aging & Disability Resource Connection (1-877-222-3737): membantu penduduk New Jersey yang lebih tua, orang-orang yang memiliki cacat fisik, dan pengasuh menemukan sumber daya perawatan kesehatan.
- Area Agency on Aging (AAA): kantor di semua 21 kabupaten New Jersey untuk membantu manula dan orang dewasa penyandang cacat terhubung ke sumber daya lokal untuk layanan komprehensif dan terkoordinasi. Temukan lokasi dan nomor telepon online atau hubungi 1-877-222-3737 untuk terhubung ke AAA lokal Anda.
- NJ Save: aplikasi online untuk manula berpenghasilan rendah dan penyandang cacat yang tidak mampu membayar premi Medicare dan biaya resep.
- Medicare (1-800-633-4227): hubungi Medicare langsung dengan pertanyaan.
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Untuk menemukan cakupan Medicare yang tepat untuk Anda:
- Bandingkan biaya dan cakupan untuk paket yang tersedia di wilayah Anda
- Hubungi SHIP, ADRC, atau AAA dengan pertanyaan tentang cakupan
- Perhatikan tanggal pendaftaran terbuka sehingga Anda bisa mendaftar tepat waktu
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
