Definisi
Anastomosis adalah hubungan dua hal yang biasanya menyimpang. Dalam kedokteran, anastomosis biasanya mengacu pada hubungan antara pembuluh darah atau antara dua loop usus.
Anastomosis dapat terjadi secara alami di dalam tubuh, atau dapat dibuat melalui pembedahan.
Anastomosis alami
Anastomosis yang terjadi secara alami mengacu pada bagaimana struktur terhubung secara biologis dalam tubuh. Sebagai contoh, banyak pembuluh darah dan arteri yang saling terhubung. Ini membantu kita mengangkut darah dan nutrisi secara efisien ke seluruh tubuh.
Anastomosis bedah
Anastomosis bedah adalah koneksi buatan yang dibuat oleh ahli bedah. Ini dapat dilakukan ketika arteri, vena, atau bagian dari usus tersumbat. Ini juga dapat dilakukan untuk tumor di bagian usus. Seorang ahli bedah akan menghapus bagian yang diblokir dalam prosedur yang disebut reseksi. Dua bagian yang tersisa kemudian akan dianastomosis, atau disatukan, dan dijahit atau dijepit.
Dalam kasus pembuluh darah, bagian yang tersumbat seringkali tidak diangkat. Sebaliknya itu dilewati oleh saluran alami atau buatan. Contoh dari saluran alami akan menggunakan vena saphenous untuk memotong arteri yang tersumbat di jantung. Contoh saluran buatan akan menggunakan tabung Dacron untuk memotong arteri di kaki. Dalam kasus ini, anastomosis mengacu pada tempat kedua struktur dijahit bersama.
Banyak orang dengan gangguan pencernaan, seperti penyakit Crohn atau kanker kolorektal, mungkin memerlukan pembedahan anastomosis untuk membantu mengobati komplikasi dari kondisi mereka.
Apa itu anastomosis ileocolic?
Anastomosis ileocolic atau ileocolonlic adalah penggabungan dari ujung ileum, atau usus kecil, ke bagian pertama dari usus besar, yang disebut usus besar. Ini biasanya dilakukan setelah reseksi usus pada orang dengan penyakit Crohn. Ini karena penyakit ini sering menyerang usus kecil dan bagian pertama dari usus besar.
Mengapa ini dilakukan?
Anastomosis ileocolic biasanya dilakukan untuk bergabung kembali dengan usus setelah reseksi usus. Reseksi usus adalah pengangkatan bagian usus yang rusak. Orang-orang dengan kondisi berikut mungkin memerlukan reseksi usus:
- Kanker kolorektal
- Penyakit Crohn
- kolitis ulseratif
- enteritis regional
- abses usus
- Divertikulum Meckel, kantung usus yang abnormal hadir saat lahir
- radang usus parah
- penyumbatan di usus
- polip prekanker
- trauma, seperti luka tembak
Bagaimana ini dilakukan?
Dalam kebanyakan kasus, anastomosis dapat dilakukan menggunakan laparoskopi. Laparoskopi berarti operasi dilakukan melalui sayatan kecil menggunakan instrumen kecil yang disebut laparoskop. Laparoskop adalah tabung panjang dan tipis dengan kamera dan cahaya di ujungnya. Ini membantu dokter melihat bagian dalam tubuh Anda saat mereka melakukan operasi.
Ada beberapa teknik yang digunakan oleh ahli bedah untuk melakukan anastomosis ileocolic:
- End-to-end (EEA). Teknik ini menghubungkan dua ujung terbuka usus bersama-sama.
- Side-to-side (SSA). Teknik ini menghubungkan sisi masing-masing bagian usus secara bersamaan, bukan kedua ujungnya. Ujung-ujungnya dijepit atau dijahit tertutup. Anastomosis SSA memiliki risiko lebih kecil untuk mengalami penyempitan komplikasi di masa depan.
- End-to-side (ESA). Teknik ini menghubungkan ujung usus yang lebih kecil dengan sisi yang lebih besar.
Teknik yang dipilih ahli bedah mungkin tergantung pada perbedaan diameter setiap bagian usus yang perlu disatukan.
Staples vs. jahitan
Ahli bedah dapat memilih untuk bergabung bersama dua bagian usus baik menggunakan penjahitan (penjahitan) atau staples. Menjahit dengan tangan telah berhasil digunakan selama lebih dari 100 tahun. Namun, staples membutuhkan waktu lebih sedikit untuk tampil. Ahli bedah yang lebih baru merasa lebih mudah untuk belajar juga.
EEA hanya bisa dilakukan dengan jahitan. SSA biasanya dilakukan dengan staples.
Apa risikonya?
Seperti halnya operasi apa pun, anastomosis memiliki beberapa risiko. Ini termasuk:
- gumpalan darah
- berdarah
- jaringan parut
- halangan
- striktur, atau penyempitan abnormal
- kerusakan pada struktur di sekitarnya
- infeksi, yang dapat menyebabkan sepsis
- kebocoran anastomosis, atau bocor di mana usus dihubungkan kembali
Jenis lain dari anastomosis usus
Jenis anastomosis usus lainnya dapat dilakukan selama prosedur medis berikut:
Operasi bypass lambung
Operasi bypass lambung adalah jenis operasi bariatrik yang biasanya dilakukan untuk membantu seseorang menurunkan berat badan.
Dua anastomosis dilakukan selama operasi bypass lambung. Pertama, bagian atas perut diubah menjadi kantong lambung kecil. Sepotong usus kecil dipotong dan kemudian dihubungkan ke kantong lambung baru ini. Ini adalah anastomosis pertama. Ujung usus kecil kemudian dihubungkan kembali ke usus kecil lebih jauh ke bawah. Ini adalah anastomosis kedua.
Pengangkatan tumor
Contohnya untuk tumor pankreas. Setelah tumor diangkat, organ perlu disatukan kembali. Ini bisa termasuk saluran empedu, pankreas, kantong empedu, dan bagian perut.
Anastomosis vs kolostomi
Setelah reseksi usus, dokter perlu menangani dua ujung usus yang terbuka. Mereka dapat merekomendasikan kolostomi atau anastomosis. Itu tergantung pada seberapa banyak usus dikeluarkan. Di sini perbedaan antara keduanya:
- Pada anastomosis, dokter bedah akan menyatukan kembali kedua ujung usus dengan jahitan atau staples.
- Dalam kolostomi, ahli bedah akan memindahkan salah satu ujung usus melalui lubang di dinding perut dan menghubungkannya ke kantong atau kantong. Hal ini dilakukan agar tinja yang biasanya bergerak melalui usus ke rektum bukannya melewati lubang di perut ke dalam kantong. Tas harus dikosongkan secara manual.
Kolostomi sering hanya digunakan sebagai solusi jangka pendek. Ini memungkinkan bagian lain dari usus Anda untuk beristirahat sementara Anda pulih dari operasi lain. Setelah Anda pulih, anastomosis kemudian dilakukan untuk memasang kembali kedua ujung usus. Kadang-kadang, tidak ada cukup usus sehat yang tersisa untuk melakukan anastomosis. Dalam hal ini, kolostomi adalah solusi permanen.
Anastomosis vaskular dan sirkulasi
Anastomosis pembuluh dan sirkulasi terjadi secara alami di dalam tubuh. Misalnya, tubuh Anda dapat membuat rute baru agar darah mengalir jika satu rute diblokir. Anastomosis sirkulasi yang terjadi secara alami juga penting untuk mengatur suhu tubuh.
Anastomosis vaskular juga dapat dilakukan melalui pembedahan. Ini sering digunakan untuk memperbaiki arteri dan vena yang terluka atau rusak. Kondisi dan prosedur yang mungkin memerlukan anastomosis vaskular meliputi:
- kerusakan pada arteri karena cedera, seperti luka tembak
- operasi bypass arteri koroner untuk mengobati penyumbatan ke arteri yang memasok jantung karena aterosklerosis
- transplantasi organ padat untuk menghubungkan organ baru ke suplai darah
- hemodialisis
Selama operasi bypass koroner, misalnya, seorang ahli bedah akan menggunakan pembuluh darah yang diambil dari area lain dari tubuh Anda untuk memperbaiki arteri yang rusak atau tersumbat. Dokter bedah Anda akan mengeluarkan pembuluh darah yang sehat dari dalam dinding atau kaki dada Anda. Salah satu ujung pembuluh darah bergabung di atas penyumbatan dan ujung lainnya di bawah.
Berbeda dengan usus dan lambung, anastomosis vaskular selalu dijahit oleh ahli bedah dan tidak pernah dijepit.
Mengenali dan menangani kebocoran
Kebocoran anastomosis merupakan komplikasi anastomosis yang jarang namun serius. Seperti namanya, kebocoran anastomosis terjadi ketika koneksi yang baru dibuat gagal pulih dan mulai bocor.
Diperkirakan terjadi sekitar 3 hingga 6 persen anastomosis kolorektal, menurut sebuah tinjauan tahun 2009. Dalam sebuah studi tahun 2014 terhadap 379 pasien yang menjalani ileocolic anastomosis, hanya 1,1 persen dari mereka mengalami kebocoran sebagai komplikasi dari prosedur ini.
Tanda-tanda kebocoran anastomosis setelah anastomosis meliputi:
- demam
- sakit perut
- output urin rendah
- ileus, atau kurangnya gerakan di usus
- diare
- lebih tinggi dari jumlah sel darah putih normal
- peritonitis
Risiko kebocoran lebih tinggi pada orang yang mengalami obesitas atau steroid. Merokok dan minum berlebihan juga dapat meningkatkan risiko kebocoran anastomosis.
Mengobati kebocoran anastomosis
Jika kebocorannya kecil, ia dapat dikelola dengan antibiotik atau selokan yang dipasang melalui dinding perut sampai usus sembuh. Jika kebocoran lebih besar, operasi lain diperlukan.
Dalam beberapa kasus, kolostomi akan diperlukan bersamaan dengan pencucian perut. Selama pencucian, larutan air asin digunakan untuk mencuci rongga peritoneum, termasuk usus, lambung, dan hati.
Kebocoran anastomosis memiliki tingkat kematian hingga 39 persen, menurut tinjauan tahun 2006. Semakin dini didiagnosis, semakin baik hasilnya.
Bagaimana prospeknya?
Anastomosis ileocolic dianggap sebagai prosedur yang aman dan efektif. Namun, seperti halnya operasi apa pun, ada risiko. Ini termasuk infeksi dan kebocoran anastomosis.
Kebanyakan orang yang memiliki reseksi usus dengan anastomosis membuat pemulihan penuh. Beberapa orang mungkin masih memerlukan perawatan medis berkelanjutan jika mereka memiliki kondisi usus kronis, seperti penyakit Crohn. Anastomosis tidak akan menyembuhkan kondisi ini. Kemajuan modern dalam teknik bedah telah sangat meningkatkan hasil dan waktu pemulihan.
