Gambaran
Pemfigoid gestationis (PG) adalah erupsi kulit yang jarang dan gatal yang biasanya terjadi pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Ini sering dimulai dengan munculnya benjolan merah yang sangat gatal atau lepuh di perut dan batang tubuh Anda, meskipun itu dapat muncul pada bagian lain dari tubuh Anda.
PG disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang secara keliru menyerang kulit Anda sendiri. Biasanya hilang sendiri dalam beberapa hari atau minggu setelah melahirkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu bisa bertahan lebih lama.
PG diperkirakan terjadi pada 1 dari setiap 40.000 hingga 50.000 kehamilan.
Pemphigoid gestationis dulu dikenal sebagai herpes gestationis, tetapi sekarang dipahami bahwa ia tidak memiliki hubungan dengan virus herpes. Ada juga jenis pemfigus atau erupsi kulit pemfigoid lain, tidak terkait dengan kehamilan.
Pemfigus mengacu pada lepuh atau pustula, dan gestationis berarti "kehamilan" dalam bahasa Latin.
Gambar pemphigoid gestationis
Gejala kehamilan pemfigoid
Dengan PG, benjolan merah muncul di sekitar pusar dan menyebar ke bagian tubuh lain dalam beberapa hari atau minggu. Wajah, kulit kepala, telapak tangan, dan telapak kaki Anda biasanya tidak terpengaruh.
Setelah dua hingga empat minggu, benjolan berubah menjadi lepuh besar, merah, berisi cairan. Benjolan ini juga bisa disebut bulla. Mereka bisa sangat tidak nyaman.
Alih-alih lecet atau bula, beberapa orang mengembangkan bercak merah yang dinaikkan yang disebut plak.
Lepuh PG mungkin menyusut atau hilang sendiri di dekat akhir kehamilan Anda, tetapi 75 hingga 80 persen wanita dengan PG mengalami flare-up sekitar saat melahirkan.
PG dapat kambuh saat menstruasi atau pada kehamilan berikutnya. Penggunaan kontrasepsi oral juga dapat menyebabkan serangan lain.
Dalam kasus yang jarang terjadi - sekitar 1 dari setiap 100.000 kelahiran - PG dapat muncul pada bayi baru lahir.
Penyebab pemfigoid gestationis
Pemphigoid gestationis sekarang dipahami sebagai penyakit autoimun. Itu berarti bahwa sistem kekebalan tubuh Anda mulai menyerang bagian-bagian tubuh Anda sendiri. Pada PG, sel-sel yang diserang adalah sel-sel plasenta.
Jaringan plasenta mengandung sel dari kedua orang tua. Sel-sel yang berasal dari ayah mungkin mengandung molekul yang dikenali asing oleh sistem kekebalan tubuh ibu. Ini menyebabkan sistem kekebalan tubuh ibu bergerak melawan mereka.
Sel-sel ayah hadir dalam setiap kehamilan, tetapi penyakit autoimun seperti PG hanya terjadi pada beberapa kasus. Tidak sepenuhnya dipahami mengapa sistem kekebalan ibu bereaksi dengan cara ini dalam beberapa kasus, dan tidak dalam kasus lain.
Tetapi molekul tertentu yang dikenal sebagai MHC II yang biasanya tidak ada dalam plasenta telah ditemukan pada wanita dengan PG. Ketika sistem kekebalan wanita hamil mengenali molekul-molekul ini, ia meluncurkan serangan.
Molekul MHC II kelas bertanggung jawab untuk menempel bersama lapisan kulit Anda. Setelah sistem kekebalan Anda mulai menyerang mereka, itu dapat menyebabkan lepuh dan plak yang merupakan gejala utama PG.
Salah satu ukuran dari reaksi autoimun ini adalah adanya protein yang sekarang dikenal sebagai Collagen XVII (sebelumnya disebut BP180).
Pemphigoid gestationis vs PUPPP
Erupsi kulit lain yang dikenal sebagai PUPPP (papula urtikaria pruritus dan plak kehamilan) dapat menyerupai pemphigoid gestationis. Seperti namanya, PUPPP gatal (pruritus) dan gatal-gatal (urtikaria).
PUPPP paling sering terjadi pada trimester ketiga, yang juga merupakan waktu yang umum bagi PG untuk muncul. Dan seperti PG, paling sering muncul pertama di perut sebagai benjolan merah gatal atau plak.
Tetapi PUPPP biasanya tidak berkembang menjadi lepuh besar yang berisi cairan seperti PG. Dan tidak seperti PG, sering menyebar ke kaki dan kadang-kadang ketiak.
PUPPP diobati dengan krim dan salep anti-gatal, dan kadang-kadang dengan tablet antihistamin. Ruam biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu enam minggu setelah melahirkan.
PUPPP terjadi pada sekitar 1 dalam setiap 150 kehamilan, membuatnya jauh lebih umum daripada PG. PUPPP juga lebih sering terjadi pada kehamilan pertama, dan pada wanita yang mengandung kembar, kembar tiga, atau kelipatan orde yang lebih tinggi.
Diagnosis kehamilan pemfigoid
Jika dokter Anda mencurigai PG, mereka mungkin merujuk Anda ke dokter kulit untuk biopsi kulit. Ini melibatkan pemberian anestesi lokal atau semprotan pembekuan ke area kecil kulit dan memotong sampel kecil untuk dikirim ke laboratorium.
Jika laboratorium menemukan tanda-tanda pemfigoid di bawah mikroskop, mereka akan melakukan tes lebih lanjut yang dikenal sebagai analisis imunofluoresensi yang dapat mengkonfirmasi PG.
Dokter Anda juga akan mengambil sampel darah untuk menentukan kadar antigen pemfigoid Collagen XVII / BP180 dalam darah. Ini dapat membantu mereka menilai aktivitas penyakit.
Pengobatan pemfigoid gestationis
Jika gejalanya ringan, dokter mungkin akan meresepkan krim anti-gatal yang dikenal sebagai kortikosteroid topikal. Ini menenangkan kulit dengan mengurangi tingkat aktivitas sistem kekebalan di lokasi lepuh.
Obat alergi (antihistamin) yang dijual bebas juga dapat membantu. Ini termasuk produk yang tidak mengantuk:
- setirizin (Zyrtec)
- fexofenadine (Allegra)
- loratadine (Claritin)
Diphenhydramine (Benadryl) menyebabkan rasa kantuk dan paling baik dikonsumsi pada malam hari. Ini kemudian berfungsi sebagai bantuan tidur di samping sifat-sifatnya sebagai pereda gatal.
Semua ini tersedia tanpa resep. Versi generik setara dalam aktivitas dengan nama merek, dan seringkali jauh lebih murah.
Selalu berbicara dengan dokter Anda sebelum minum obat apa pun, bahkan produk bebas, selama kehamilan.
Solusi rumah
Dokter Anda mungkin juga menyarankan pengobatan rumahan untuk melawan rasa gatal dan ketidaknyamanan pada kasus PG ringan. Ini dapat mencakup:
- menjaga kulit tetap dingin dengan es atau kompres dingin
- tinggal di lingkungan yang sejuk atau ber-AC
- mandi dengan garam Epsom atau olahan oatmeal
- mengenakan pakaian katun keren
Kasus yang lebih parah
Ketika gatal dan iritasi lebih parah, dokter kemungkinan akan meresepkan kortikosteroid oral. Karena obat ini bekerja dengan mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh, dosis efektif minimal harus selalu digunakan.
Dokter Anda akan mempertimbangkan efek pada Anda dan bayi Anda, dan menjaga dosis dan durasi perawatan seminimal mungkin.
Obat imunosupresif seperti azathioprine atau cyclosporine juga dapat digunakan untuk membantu mengurangi rasa gatal dan ketidaknyamanan. Pemantauan yang cermat untuk efek samping diperlukan. Ini mungkin termasuk:
- memeriksa tekanan darah sekali atau dua kali seminggu untuk bulan pertama penggunaan
- memantau fungsi ginjal dengan tes darah dan urin
- memantau fungsi hati, asam urat, dan kadar lipid puasa
Komplikasi kehamilan pemphigoid
Sebuah studi 2009 menemukan bahwa wabah lepuh PG pada trimester pertama atau kedua dapat menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan.
Studi ini meneliti catatan kasus 61 wanita hamil dengan PG dari Inggris dan Taiwan. Hasil buruk yang ditemukan pada wanita dengan onset dini (trimester pertama atau kedua) PG termasuk:
- kelahiran prematur
- berat badan lahir rendah
- kecil untuk usia kehamilan
PG lebih sering muncul di akhir kehamilan. Ketika itu terjadi pada trimester pertama atau kedua, penulis penelitian merekomendasikan memperlakukannya sebagai kehamilan berisiko tinggi dengan pemantauan dan pengawasan yang lebih hati-hati.
Di sisi positif, penelitian ini juga menemukan bahwa pengobatan dengan kortikosteroid sistemik (oral) tidak secara substansial mempengaruhi hasil kehamilan.
Prospeknya
Pemfigoid gestationis adalah wabah kulit langka yang biasanya terjadi pada akhir kehamilan. Gatal dan tidak nyaman, tetapi tidak mengancam jiwa Anda atau bayi Anda.
Ketika itu terjadi di awal kehamilan ada sedikit peningkatan peluang untuk kelahiran prematur atau bayi berat lahir rendah. Dianjurkan pemantauan lebih dekat oleh dokter OB-GYN Anda dan koordinasi pengobatan dengan dokter kulit Anda.
Anda mungkin ingin berhubungan dengan International Pemphigus dan Pemphigoid Foundation, yang memiliki kelompok diskusi dan pelatih sebaya untuk orang-orang dengan PG.
