Tanyakan kepada seseorang apa pendapat mereka tentang gagasan "Medicare for All" - yaitu, satu rencana asuransi kesehatan nasional untuk semua orang Amerika - dan Anda mungkin akan mendengar satu dari dua pendapat: Satu, bahwa itu terdengar hebat dan berpotensi dapat memperbaiki negara itu sistem perawatan kesehatan yang rusak. Atau dua, bahwa itu akan menjadi kejatuhan sistem kesehatan negara kita (yang rusak).
Apa yang Anda mungkin tidak akan dengar? Penjelasan singkat dan berdasarkan fakta tentang apa yang akan terjadi pada Medicare for All dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi Anda.
Ini adalah topik yang sangat relevan saat ini. Di tengah pemilihan presiden AS tahun 2020, Medicare for All telah menjadi titik utama pertikaian dalam pemilihan utama Partai Demokrat. Mulai dari Senator Bernie Sanders dan pelukan kesehatan tunggal pembayar Elizabeth Warren kepada mantan Wakil Presiden Joe Biden dan pelukan reformasi Amy Klobuchar hingga Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), cara terbaik meningkatkan layanan kesehatan di Amerika adalah masalah yang memecah belah bagi pemilih.
Ini juga dapat menjadi membingungkan dan sulit untuk mengurai perbedaan antara kebijakan yang berbeda untuk menilai bagaimana mereka dapat mempengaruhi kehidupan sehari-hari Anda jika diberlakukan. Pertanyaan lain dalam iklim politik yang memecah belah ini: Apakah ada dari rencana ini akan diberlakukan di Washington DC yang telah lebih ditentukan oleh pembagian partisan dan kelambanan kebijakan?
Untuk mencoba memahami Medicare untuk Semua dan bagaimana politik saat ini memengaruhi pendekatan Amerika terhadap cakupan kesehatan, kami meminta para pakar kesehatan untuk menjawab pertanyaan Anda yang paling mendesak.
Apa rencana keseluruhan?
Salah satu kesalahpahaman terbesar tentang Medicare untuk Semua adalah bahwa hanya ada satu proposal di atas meja.
"Sebenarnya, ada sejumlah proposal yang berbeda di luar sana," jelas Katie Keith, JD, MPH, seorang anggota fakultas penelitian untuk Pusat Reformasi Asuransi Kesehatan Universitas Georgetown.
“Kebanyakan orang cenderung memikirkan proposal Medicare untuk Semua yang paling luas jangkauannya, yang dijabarkan dalam tagihan yang disponsori oleh Senator Bernie Sanders dan Rep. Pramila Jayapal. Tetapi ada sejumlah proposal di luar sana yang akan memperluas peran program publik dalam perawatan kesehatan,”katanya.
Meskipun semua rencana ini cenderung dikelompokkan bersama, "ada perbedaan utama di antara berbagai opsi," tambah Keith, "dan, seperti yang kita ketahui dalam perawatan kesehatan, perbedaan dan detailnya sangat penting."
Menurut Kaiser Family Foundation, masing-masing tagihan Sanders dan Jayapal (S. 1129 dan HR 1384) memiliki banyak kesamaan, seperti:
- manfaat komprehensif
- pajak dibiayai
- pengganti untuk semua asuransi kesehatan swasta, serta program Medicare saat ini
- pendaftaran seumur hidup
- tidak ada premi
- semua penyedia berlisensi dan bersertifikasi negara yang memenuhi standar yang memenuhi syarat dapat berlaku
Tagihan lain memberikan putaran yang sedikit berbeda pada asuransi kesehatan satu pembayar. Misalnya, mereka mungkin memberi Anda hak untuk memilih keluar dari paket, menawarkan layanan kesehatan ini hanya kepada orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, atau membuatnya memenuhi syarat untuk orang-orang yang hanya berusia antara 50 dan 64 tahun.
Ketika datang ke pemilihan presiden Demokrat saat ini, keluar dari bidang yang awalnya berjumlah hampir 30 kandidat, dukungan untuk Medicare for All menawarkan sesuatu tes lakmus untuk siapa yang akan dianggap "progresif" di sepanjang garis Sanders dan siapa yang akan jatuh lebih pada sisi membangun sistem yang ada yang diajukan oleh pemerintahan Obama.
Dari kandidat yang tersisa di bidang Demokrat, Warren adalah satu-satunya pesaing tingkat atas yang menganut implementasi penuh Medicare untuk Semua Rencana selama masa jabatan pertama hipotetis. Di luar tingkat teratas itu, Rep. Tulsi Gabbard, anggota Kongres dari Hawaii, juga menganut pendekatan Medicare for All.
Rencana Warren pada dasarnya memiliki tujuan yang sama dengan tagihan Sanders. Dia menganjurkan pentahapan dalam sistem ini. Dalam 100 hari pertama masa kepresidenannya, dia akan menggunakan kekuasaan eksekutif untuk memerintah dalam asuransi tinggi dan biaya obat resep sementara juga memperkenalkan jalur bagi orang-orang untuk memilih sistem Medicare pemerintah jika mereka memilih. Dia mengatakan bahwa pada akhir tahun ketiganya menjabat, dia akan menganjurkan untuk meloloskan undang-undang untuk transisi nasional penuh ke sistem Medicare untuk Semua, menurut situs web kampanye Warren.
Sejauh ini siklus pemilu, telah ada perdebatan tentang bagaimana rencana ini akan dilaksanakan. Misalnya, kandidat teratas lainnya mungkin tidak menganjurkan untuk Medicare yang ketat untuk semua kebijakan seperti yang dipromosikan oleh Warren dan Sanders. Alih-alih, fokus kelompok kandidat lain ini adalah membangun dan memperluas cakupan yang disediakan oleh ACA.
Mantan South Bend, Indiana, Walikota Pete Buttigieg telah mengadvokasi apa yang disebut kampanyenya "Medicare untuk Semua yang menginginkannya," menambahkan opsi publik ke ACA. Ini berarti opsi Medicare publik yang didukung pemerintah akan ada di samping pilihan untuk menjaga rencana kesehatan pribadi seseorang, menurut situs web kandidat.
Dukungan kandidat top lainnya mungkin bekerja menuju tujuan ini. Biden berkampanye untuk meningkatkan ACA dengan sasaran potensial dari opsi publik. Pendekatan inkrementalis ini juga dibagikan oleh Senator Minnesota Amy Klobuchar dan mantan walikota New York City Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, seorang profesor praktik kesehatan masyarakat di departemen kebijakan dan manajemen kesehatan di Harvard TH Chan School of Public Health dan direktur pendidikan profesional eksekutif dan berkelanjutan, mengatakan sejak Medicare untuk Semua diskusi telah dibingkai sebagai "Untuk atau menentang debat" oleh analis media dan pengrajin politik siklus ini, atmosfer menjadi sangat kontroversial.
Itu adalah sesuatu yang pasti diketahui McDonough, mengingat dia sebelumnya bekerja pada pengembangan dan pengesahan ACA sebagai penasihat senior pada reformasi kesehatan nasional kepada Komite Senat AS untuk Kesehatan, Pendidikan, Perburuhan, dan Pensiun.
"Masalah-masalah lain di atas meja dalam debat Demokrat tidak begitu mudah diurai, dan itu membantu menjelaskan keunggulan masalah ini terkait dengan minat keseluruhan dalam reformasi sistem kesehatan," katanya kepada Healthline.
Bagaimana, tepatnya, cara Medicare untuk Semua berfungsi?
Sejauh undang-undang saat ini di atas meja seperti tagihan Sanders dan Jayapal, "penjelasan paling sederhana adalah bahwa tagihan ini akan memindahkan Amerika Serikat dari sistem layanan kesehatan multi-pembayar kami saat ini ke apa yang dikenal sebagai sistem satu-pembayar," jelasnya. Keith.
Saat ini, banyak kelompok membayar perawatan kesehatan. Itu termasuk perusahaan asuransi kesehatan swasta, pengusaha, dan pemerintah, melalui program seperti Medicare dan Medicaid.
Pembayar tunggal adalah istilah umum untuk berbagai pendekatan. Pada dasarnya, pembayar tunggal berarti pajak Anda akan menutupi biaya kesehatan untuk seluruh populasi, sesuai dengan definisi istilah dari Journal of General Internal Medicine. Tujuannya adalah untuk sistem kesehatan tunggal yang didanai publik, seperti itu di Kanada, Inggris, dan Australia.
Saat ini di Amerika Serikat, banyak kelompok membayar untuk perawatan kesehatan. Itu termasuk perusahaan asuransi kesehatan swasta, pengusaha, dan pemerintah, melalui program seperti Medicare dan Medicaid.
Sistem yang kita miliki sekarang menempatkan sistem kesehatan Amerika di sebuah pulau sendiri, jauh dari rekan-rekannya di panggung global.
Misalnya, Commonwealth Fund melaporkan peringkat terakhir Amerika Serikat “pada ukuran kualitas, efisiensi, akses ke perawatan, kesetaraan, dan kemampuan untuk menjalani hidup yang panjang, sehat, dan produktif.” Ini dibandingkan dengan enam negara industri besar lainnya - Australia, Kanada, Jerman, Belanda, Selandia Baru, dan Inggris. Kehormatan meragukan lain untuk Amerika Serikat? Sistem di sini sejauh ini yang paling mahal.
"Di bawah Medicare for All, kami hanya akan memiliki satu entitas - dalam hal ini, pemerintah federal - yang membayar untuk perawatan kesehatan," kata Keith. "Ini sebagian besar akan menghilangkan peran perusahaan asuransi kesehatan swasta dan pengusaha dalam menyediakan asuransi kesehatan dan membayar perawatan kesehatan."
Program Medicare saat ini tidak akan hilang sama sekali.
"Ini juga akan diperluas untuk mencakup semua orang dan akan mencakup manfaat yang jauh lebih kuat (seperti perawatan jangka panjang) yang saat ini tidak tercakup oleh Medicare sekarang," kata Keith.
Seperti apa biaya out-of-pocket untuk kurung pendapatan yang berbeda?
Terlepas dari apa yang diperingatkan oleh beberapa teori konspirasi online, “di bawah tagihan Sanders dan Jayapal, hampir tidak ada biaya tambahan untuk pengeluaran terkait perawatan kesehatan,” kata Keith. "Tagihan akan melarang deductibles, coinurance, co-pays, dan tagihan medis kejutan untuk layanan kesehatan dan barang-barang yang tercakup dalam Medicare for All."
Anda mungkin harus membayar beberapa biaya untuk layanan yang tidak tercakup oleh program, "tetapi manfaatnya ekspansif, jadi tidak jelas bahwa ini akan sering terjadi," kata Keith.
RUU Jayapal sepenuhnya melarang semua pembagian biaya. RUU Sanders memungkinkan biaya out-of-pocket yang sangat terbatas hingga $ 200 per tahun untuk obat resep, tetapi itu tidak berlaku untuk individu atau keluarga dengan pendapatan di bawah 200 persen dari tingkat kemiskinan federal.
Proposal lain, seperti Medicare for America Act dari Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) Dan Jan Schakowsky (D-Ill.), Akan menghabiskan biaya out-of-pocket untuk individu berpenghasilan rendah, tetapi orang-orang yang berpenghasilan lebih tinggi kurung akan membayar lebih: hingga $ 3.500 dalam biaya tahunan untuk individu atau $ 5.000 untuk keluarga.
Apakah Anda dapat menjaga dokter Anda?
Ini adalah poin penting bagi banyak orang - dan mengapa tidak? Mungkin perlu waktu untuk menemukan dokter yang Anda percayai, dan begitu Anda melakukannya, Anda tidak ingin meninggalkan hubungan itu.
Berita baiknya adalah bahwa “tagihan Medicare untuk Semua umumnya dibangun berdasarkan sistem penyedia saat ini, sehingga dokter dan rumah sakit yang sudah menerima Medicare kemungkinan dapat terus melakukannya,” kata Keith.
Yang belum jelas adalah apakah semua penyedia akan memilih untuk berpartisipasi dalam program ini karena mereka saat ini tidak diharuskan untuk melakukannya.
“Tagihan termasuk opsi 'pembayaran pribadi' di mana penyedia dan individu dapat membuat pengaturan mereka sendiri untuk membayar perawatan kesehatan, tetapi ini akan berada di luar program Medicare untuk Semua, dan mereka harus mengikuti persyaratan tertentu sebelum melakukannya,”Jelas Keith.
Apakah asuransi swasta masih tersedia?
Baik tagihan Sanders dan Jayapal, maupun proposal seperti Warren, tidak akan mengizinkan asuransi kesehatan swasta untuk beroperasi seperti sekarang.
Bahkan, tagihan Sanders dan Jayapal saat ini "akan melarang pengusaha dan perusahaan asuransi untuk menawarkan asuransi yang mencakup manfaat yang sama yang akan diberikan di bawah program Medicare untuk Semua," kata Keith. "Dengan kata lain, perusahaan asuransi tidak dapat menawarkan pertanggungan yang akan menduplikasi manfaat dan layanan Medicare untuk Semua."
Menimbang bahwa pada tahun 2018, biaya rata-rata untuk perawatan kesehatan keluarga berbasis majikan naik 5 persen menjadi hampir $ 20.000 per tahun, mungkin itu bukan hal yang buruk.
Jumlah orang Amerika tanpa asuransi kesehatan juga meningkat pada 2018 menjadi 27,5 juta orang, menurut sebuah laporan yang dikeluarkan pada bulan September oleh Biro Sensus AS. Ini adalah peningkatan pertama pada orang yang tidak diasuransikan sejak ACA berlaku pada 2013.
Opsi Medicare untuk Semua dapat memberikan perlindungan bagi sejumlah besar dari mereka yang saat ini tidak mampu membayar layanan kesehatan di bawah sistem saat ini.
Melalui proposal "Medicare untuk Semua yang menginginkannya", Buttigieg mengatakan koeksistensi opsi publik bersama dengan perusahaan asuransi swasta akan memaksa perusahaan asuransi besar untuk "bersaing dalam harga dan menurunkan biaya."
Hal ini menimbulkan pertanyaan dari kritik terhadap pendekatan Buttigieg, yang mengatakan membiarkan industri asuransi saat ini berfungsi seperti sebelumnya, tidak banyak "reformasi" yang sebenarnya terjadi. Mantan eksekutif asuransi yang berubah menjadi Medicare untuk All-advokat Wendell Potter baru-baru ini memeriksa ini di utas Twitter populer, menulis: "Ini akan menggetarkan teman lama saya di industri asuransi, karena rencana Pete mempertahankan sistem yang membuat mereka untung besar ketika bangkrut. & membunuh jutaan.”
Apakah kondisi yang sudah ada sebelumnya akan ditanggung?
Iya. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, firma asuransi kesehatan tidak dapat menolak untuk memberi Anda pertanggungan karena masalah kesehatan yang sudah Anda miliki. Itu termasuk kanker, diabetes, asma, dan bahkan tekanan darah tinggi.
Sebelum ACA, perusahaan asuransi swasta diizinkan untuk menolak calon anggota, membebankan premi lebih tinggi, atau membatasi manfaat berdasarkan riwayat kesehatan Anda.
Medicare untuk Semua paket akan beroperasi dengan cara yang sama seperti ACA.
Akankah Medicare untuk Semua menyelesaikan semua masalah sistem perawatan kesehatan kita?
"Jawaban jujur, meskipun agak tidak memuaskan pada tahap ini adalah 'Itu tergantung,'" kata Keith.
“Ini akan menjadi program baru, sangat ambisius yang akan membutuhkan banyak perubahan dalam cara perawatan kesehatan dibayar di Amerika Serikat. Mungkin ada setidaknya beberapa konsekuensi yang tidak disengaja dan biaya lainnya dalam bentuk pajak yang lebih tinggi, setidaknya untuk beberapa orang,”katanya.
Tetapi apakah tagihannya bekerja dengan baik di kehidupan nyata seperti yang terlihat di atas kertas? "Orang-orang akan terisolasi dari biaya sendiri seperti biaya resep tinggi dan tagihan rumah sakit yang mengejutkan," kata Keith.
Katakanlah Medicare untuk Semua terjadi. Bagaimana transisi akan terjadi?
Itu tergantung pada bagaimana disruptive model diadopsi, kata Alan Weil, JD, MPP, editor-in-chief of Health Affairs, jurnal pemikiran kebijakan kesehatan dan penelitian.
“Jika kita benar-benar menghilangkan semua asuransi swasta dan memberi semua orang kartu Medicare, itu mungkin akan diterapkan oleh kelompok umur,” kata Weil.
Orang-orang akan memiliki beberapa tahun untuk transisi, dan begitu giliran Anda, "Anda akan pindah dari cakupan pribadi ke dalam rencana ini," kata Weil. "Karena sebagian besar penyedia mengambil Medicare sekarang, secara konseptual, itu tidak rumit."
Meskipun program Medicare saat ini benar-benar. Meskipun mencakup biaya dasar, banyak orang masih membayar ekstra untuk Medicare Advantage, yang mirip dengan rencana asuransi kesehatan swasta.
Jika legislator memutuskan untuk mempertahankannya, pendaftaran terbuka akan diperlukan.
"Anda tidak hanya dikirimkan kartu, tetapi Anda juga bisa memiliki pilihan lima rencana," kata Weil. "Pertahankan pilihan itu dan itu menawarkan lapisan kompleksitas."
Arsitek sistem kesehatan satu pembayar juga harus men-tweak Medicare agar cocok untuk orang yang tidak hanya berusia 65 atau lebih.
"Anda harus datang dengan kode tagihan dan tingkat pembayaran dan mendaftarkan sekelompok dokter anak dan penyedia yang saat ini tidak terlibat dengan Medicare," catat Weil. "Ada banyak hal yang perlu terjadi di balik layar."
Bagaimana Medicare untuk Semua akan dibiayai?
Spesifikasi bervariasi sedikit rencana untuk merencanakan. Dalam undang-undang Jayapal, misalnya, Medicare for All akan didanai oleh pemerintah federal, menggunakan uang yang kalau tidak akan digunakan untuk Medicare, Medicaid, dan program federal lainnya yang membayar layanan kesehatan.
Tetapi ketika Anda langsung turun ke sana, pendanaan untuk semua rencana menjadi pajak.
Itu mungkin masih tidak seburuk kedengarannya.
Lagi pula, "Anda tidak akan membayar premi [asuransi kesehatan]," Weil menunjukkan.
Meskipun Anda mungkin bisa mengatakan sekarang bahwa majikan Anda membayar sebagian dari tunjangan kesehatan Anda, "para ekonom akan mengatakan itu keluar dari kantong Anda," kata Weil. "Kamu juga membayar co-pays dan deductible."
Dengan proposal Medicare for All, sebagian dari uang yang sekarang Anda bayarkan untuk asuransi kesehatan akan dialihkan ke pajak.
Akankah kualitas layanan turun?
“Respons retoris terhadap asuransi kesehatan satu pembayar adalah bahwa itu adalah perawatan kesehatan yang dikendalikan pemerintah. Ini kemudian digunakan untuk berpendapat bahwa pemerintah akan membuat keputusan penting tentang perawatan yang Anda dapatkan dan tidak dapatkan, dan siapa yang Anda lihat,”kata Weil.
Tapi Medicare untuk Semua sebenarnya bisa memberi Anda lebih banyak pilihan daripada asuransi swasta.
"Dengan Medicare, Anda dapat pergi ke dokter mana pun," kata Weil. "Saya memiliki asuransi swasta dan memiliki lebih banyak batasan tentang siapa yang saya lihat."
Seberapa besar kemungkinan Medicare untuk Semua akan terjadi?
Mungkin, tetapi tidak dalam waktu dekat, tebak Weil.
“Saya pikir kita dibagi secara politis dalam banyak hal sebagai sebuah negara,” jelasnya. "Saya tidak melihat proses politik kita mampu memetabolisme perubahan pada skala ini."
Selain itu, penyedia layanan kesehatan, pembuat undang-undang, pembuat kebijakan, dan penyedia asuransi masih berusaha memahami apa arti perubahan ini.
Di sisi lain dari optimisme, McDonough menekankan bahwa Medicare untuk Semua harus menyelesaikan apa yang tampak seperti tugas raksasa di dunia saat ini - melewati Kongres AS yang terpecah.
Dari sudut pandangnya, McDonough mengatakan, “Secara finansial dan administrasi, Medicare untuk Semua dapat dicapai, mengakui beberapa gangguan dan kebingungan yang signifikan sebagai suatu kepastian.”
Melihat peta jalan saat ini untuk reformasi kesehatan dalam bentuk apa pun, McDonough mengatakan kecuali Demokrat mengontrol Senat dengan setidaknya 60 suara, "Medicare untuk Semua tidak akan tercapai pada tahun 2021, bahkan dengan Presiden Sanders."
"Saat ini, menurut jajak pendapat non-partisan, peluang Demokrat mempertahankan mayoritas di Senat AS kurang dari 50 persen," tambahnya.
Ketika warga negara disurvei tentang masalah ini, mereka setuju bahwa konsep Medicare untuk Semua terdengar bagus, kata Weil. "Tetapi ketika Anda mulai berbicara tentang gangguan dalam cakupan dan potensi pajak untuk naik, dukungan masyarakat mulai melemah," katanya.
Jajak pendapat pelacakan Yayasan Keluarga Kaiser yang diterbitkan pada bulan November 2019 menunjukkan persepsi publik tentang Medicare untuk Semua perubahan tergantung pada detail apa yang mereka dengar. Misalnya 53 persen orang dewasa secara keseluruhan mendukung Medicare untuk Semua dan 65 persen mendukung opsi publik. Di antara Demokrat, khususnya, 88 persen mendukung opsi publik sementara 77 persen menginginkan Medicare untuk Semua. Ketika melihat sedikit lebih dekat, sikap tentang reformasi kesehatan menjadi lebih rumit.
Ketika Medicare for All dideskripsikan sebagai membutuhkan lebih banyak pajak, tetapi masih menghilangkan biaya dan premi yang tidak terbayar, kesukaan akan turun di bawah setengah hingga 48 persen orang dewasa secara keseluruhan. Ini juga turun menjadi 47 persen ketika digambarkan sebagai kenaikan pajak tetapi penurunan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan. Meskipun ada perasaan yang berkembang bahwa sistem perawatan kesehatan kita saat ini tidak berkelanjutan, “Anda belajar menavigasi apa yang Anda miliki,” tambah Weil.
Dengan kata lain, Anda mungkin membenci asuransi kesehatan Anda, tetapi setidaknya Anda memahami betapa buruknya itu.
Weil berpikir kemungkinan bahwa "unsur-unsur tekanan" akan mulai membuat perdebatan tentang Medicare untuk Semua kurang relevan. Sistem layanan kesehatan akan terus menggabungkan dan membeli pusat perawatan akut, misalnya. Harga akan terus naik.
Kemarahan publik dapat memaksa pemerintah untuk turun tangan dan mengatur sistem perawatan kesehatan dari waktu ke waktu.
"Dan begitu Anda memiliki industri yang terkonsolidasi dan teregulasi, itu tidak jauh berbeda dari pembayar tunggal," katanya.
Dan itu mungkin tidak berbeda dengan yang Anda takuti - dan jauh lebih baik untuk kesehatan Anda (dan dompet Anda) - daripada yang Anda harapkan.
Pelaporan tambahan oleh Brian Mastroianni
