Apa itu rencana Medicare Advantage Group?
Paket Keuntungan Medicare Kelompok adalah rencana asuransi yang ditawarkan oleh pemberi kerja atau serikat pekerja kepada pensiunan mereka. EGWP disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang mengelola tunjangan Medicare perusahaan pensiunan Anda.
Di bawah EGWP, Medicare membayar jumlah yang tetap kepada perusahaan asuransi untuk memberikan manfaat. Majikan juga biasanya membayar perusahaan asuransi jumlah tambahan untuk menawarkan manfaat tambahan.
Paket Keuntungan Medicare Grup dapat menawarkan layanan kepada anggota mereka yang melampaui rencana Keuntungan Medicare tradisional. Beberapa contoh termasuk:
- biaya out-of-pocket yang lebih rendah
- pendidikan kesehatan
- manfaat ekstra
Medicare memberikan keringanan khusus kepada perusahaan asuransi dan rencana Keuntungan Medicare Grup mereka. Pengabaian ini berlaku untuk periode pendaftaran, premi, dan area layanan yang semuanya bermanfaat bagi Anda sebagai pensiunan.
Sebagian besar EGWP, hampir 76 persen, adalah organisasi penyedia pilihan lokal (PPO). A PPO adalah jenis asuransi di mana Anda membayar biaya terendah jika Anda menggunakan penyedia pilihan atau dokter jaringan, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Anda masih dapat menggunakan penyedia di luar jaringan, tetapi Anda harus membayar lebih.
Bagian Medicare apa yang termasuk dalam paket Keuntungan Medicare Grup?
Alternatif untuk Medicare tradisional, Medicare Advantage (Medicare Bagian C) menggabungkan Medicare bagian A, B, dan D ke dalam satu paket yang disediakan oleh perusahaan asuransi swasta.
Medicare mewajibkan semua EGWP untuk menawarkan layanan yang sama dengan Medicare Advantage tradisional.
Berikut adalah bagian-bagian dari Medicare yang dicakup oleh EGWP:
- Bagian A: Medicare Bagian A asuransi adalah bagian yang membayar biaya rumah sakit, seperti perawatan di rumah sakit rawat inap atau perawatan fasilitas rehabilitasi yang berkaitan dengan penyakit atau cedera.
- Bagian B: Medicare Bagian B adalah bagian Medicare yang membayar untuk kunjungan dokter dan biaya medis terkait, termasuk perawatan darurat ketika Anda tidak diterima.
- Bagian D: Medicare Bagian D adalah bagian cakupan obat resep Medicare. Sebagian besar rencana pertanggungan obat resep melibatkan "tingkatan" obat yang berbeda di mana Anda dapat membayar sedikit atau tanpa biaya untuk obat generik dan sebagian besar biaya untuk obat-obatan bermerek.
EGWP tidak termasuk asuransi Suplemen Medicare (juga dikenal sebagai Medigap). Anda harus terdaftar di Medicare tradisional untuk membeli Medigap. Terkadang, seorang majikan akan menawarkan kepada Anda opsi untuk mendaftar di EGWP mereka atau pergi dengan Medicare tradisional dan paket Medigap.
Apa yang dicakup oleh paket Medicare Advantage Group?
EGWP mencakup layanan yang sama dengan Medicare bagian A, B, dan D: rawat inap, kunjungan dokter, obat resep, tes, dan perawatan kesehatan lainnya. Mereka juga dapat menawarkan manfaat lain, seperti ujian gigi, mata, perawatan kaki, atau kelas kesehatan.
Kadang-kadang, EGWP juga menawarkan perlindungan obat untuk pasangan atau tanggungan yang belum memenuhi syarat karena usia mereka.
Siapa yang bisa mendaftar di EGWP?
Bisnis, serikat pekerja, dan pemerintah negara bagian dan lokal dapat menawarkan EGWP. Pensiunan dan mantan karyawan kelompok ini yang memenuhi syarat untuk Medicare dapat memenuhi syarat untuk EGWPs jika ditawarkan.
Majikan atau mantan majikan akan memberi tahu Anda jika mereka menawarkan tunjangan Medicare ketika Anda berusia 65 atau jika seorang dokter menyatakan Anda dinonaktifkan sebelum usia ini.
Dari 20 juta orang Amerika yang berpartisipasi dalam rencana Medicare Advantage, diperkirakan 4,1 juta berada di EGWPs, dan jumlah terbesar dari pendaftar EGWP adalah di Illinois, Michigan, Virginia, dan Virginia Barat.
Salah satu manfaat dari EGWP adalah periode pendaftaran. Jika Anda ingin mendaftar dalam paket Medicare Advantage, biasanya Anda hanya dapat melakukannya pada waktu tertentu selama setahun. Demikian pula, Anda tidak dapat membatalkan dari paket ini kecuali selama waktu tertentu. Paket EGWP berbeda karena Anda biasanya dapat mendaftar dan membatalkan pendaftaran kapan saja sepanjang tahun.
Berapa biaya Keuntungan Medicare Kelompok?
Premi rata-rata untuk Keuntungan Medicare Kelompok akan tergantung pada seberapa besar pemberi kerja mensubsidi biaya Medicare. Pada tahun 2019, premi Medicare Advantage bulanan rata-rata keseluruhan adalah $ 29. Data spesifik tentang rata-rata premium Keuntungan Medicare Grup saat ini tidak tersedia.
Sebagian besar rencana EGWP adalah PPO. Pada 2019, premi bulanan rata-rata untuk PPO regional adalah $ 44 dan PPO lokal adalah $ 39.
Meskipun premi rendah untuk Medicare bulanan, Anda biasanya akan memiliki batas out-of-pocket untuk biaya lainnya juga. Batas out-of-pocket rata-rata untuk PPO pada tahun 2019 adalah $ 5.059 untuk layanan dalam jaringan dan $ 8.818 untuk layanan di luar jaringan.
Biaya out-of-pocket lainnya mungkin termasuk:
- Copay: biaya yang Anda bayarkan untuk layanan kesehatan pada saat perawatan. Anda mungkin memiliki copay setiap kali Anda melihat dokter pada rencana Anda. Biaya ini mungkin lebih tinggi untuk spesialis.
- Deductible: jumlah yang Anda bayar sebelum rencana Anda mulai untuk menutupi biaya perawatan kesehatan Anda. Biaya ini biasanya berlaku untuk layanan selain kunjungan dokter.
- Coinsurance: Coinsurance adalah persentase dari biaya yang harus Anda bayarkan untuk layanan medis setelah deductible Anda terpenuhi. EGWP Anda akan menanggung sisa biaya untuk layanan itu. Misalnya, Anda mungkin harus membayar 20 persen untuk X-ray, dan EGWP Anda akan membayar 80 persen sisanya.
Paket spesifik Anda akan menentukan apakah Anda harus membayar biaya-biaya ini dan jika ya, berapa banyak.
Cara berbelanja untuk rencana Keuntungan Medicare Grup
Jika perusahaan Anda (atau mantan perusahaan) menawarkan Anda EGWP, Anda mungkin perlu berbicara dengan perwakilan asuransi perusahaan. Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan tentang EGWP meliputi:
- Kebutuhan pertanggungan asuransi Anda. Pastikan untuk mempertimbangkan obat yang Anda ambil dan dokter yang Anda lihat. Ini akan memungkinkan Anda untuk melihat apakah paket tersebut mencakup resep dan penyedia Anda.
- Area geografis yang dicakup oleh rencana. Cari rumah sakit dan praktik perawatan kesehatan yang termasuk dalam jaringan. Cari rumah sakit dalam jaringan di dekat Anda jika Anda memerlukan perawatan segera.
- Peringkat bintang dari paket tersebut. Program Peringkat Rating Medicare Advantage Star rencana Medicare Advantage pada skala hingga lima bintang. Medicare Advantage menganggap rencana yang menghasilkan empat atau lima bintang berkualitas tinggi.
- Opsi paket Medicare Advantage lainnya. Bandingkan paket EGWP dengan paket Medicare Advantage lain yang tersedia di wilayah Anda dengan mengunjungi Medicare.gov/plan-compare. Jika Anda memiliki pertanyaan spesifik, Anda juga dapat menghubungi 1-800-MEDICARE.
Karena perusahaan asuransi menyesuaikan EGWP untuk setiap bisnis, serikat pekerja, atau entitas pemerintah, Anda mungkin dapat melakukan sebagian besar riset Anda melalui perusahaan asuransi yang menyediakan paket dan kantor manfaat di perusahaan Anda.
Garis bawah
Paket Keuntungan Medicare Grup (juga disebut EGWP) dapat menjadi manfaat yang menarik bagi Anda sebagai karyawan. Terkadang, bergabung dengan EGWP perusahaan Anda berarti Anda bisa mendapatkan manfaat tambahan yang tidak ditawarkan Medicare Advantage tradisional, ditambah Anda tidak harus mengikuti aturan yang sama mengenai periode pendaftaran.
Bicaralah dengan mantan majikan Anda untuk mencari tahu apakah mereka menawarkan EGWP. Ini bisa menghemat uang Anda dalam jangka panjang, terutama jika mantan majikan Anda membayar sebagian biaya rencana.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
