Apa itu PPO Medicare?
Paket Medicare Advantage adalah paket Medicare yang dijual oleh perusahaan asuransi swasta yang telah dikontrak untuk memberikan perlindungan Medicare. Semua paket Medicare Advantage mencakup Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B, dan banyak juga yang mencakup obat resep dan kebutuhan kesehatan tambahan lainnya. Ketika Anda mendaftar di Medicare Advantage, Anda harus memilih jenis struktur paket yang sesuai dengan kebutuhan Anda, seperti PPO, HMO, PFFS, MSA, atau SNP.
Medicare Advantage, rencana organisasi penyedia yang disukai, atau Medicare PPO, adalah jenis rencana Advantage yang menawarkan lebih banyak kebebasan penyedia dengan biaya yang lebih tinggi. Setiap paket PPO memiliki daftar penyedia jaringan yang dapat Anda kunjungi. Jika Anda mencari layanan dari penyedia jaringan ini, Anda akan membayar lebih sedikit. Namun, jika Anda mencari layanan dari penyedia di luar jaringan, Anda akan membayar lebih.
Ketika Anda mendaftar dalam paket PPO Medicare Advantage, Anda akan ditanggung untuk:
- Medicare Bagian A, atau layanan rumah sakit, yang meliputi perawatan fasilitas keperawatan, perawatan kesehatan rumah, dan perawatan rumah sakit
- Medicare Bagian B, atau asuransi kesehatan, yang meliputi diagnosis, pencegahan, dan perawatan kondisi kesehatan
- Medicare Bagian D, atau cakupan obat resep (ditawarkan oleh sebagian besar paket PPO Medicare)
- Kunjungan gigi, penglihatan, dan pendengaran (sering termasuk dalam rencana Anda)
- Fasilitas kesehatan tambahan, seperti keanggotaan kebugaran dan transportasi
Siapa pun yang terdaftar di Medicare bagian A dan B asli berhak untuk mendaftar dalam rencana PPO Medicare di negara tempat mereka tinggal.
Medicare PPO pertanyaan yang sering diajukan
Jika saat ini Anda sedang berbelanja untuk paket Medicare Advantage, Anda mungkin memiliki beberapa pertanyaan tentang cara kerja PPO Medicare Advantage.
Di bawah, Anda akan menemukan beberapa pertanyaan paling umum tentang rencana Medicare PPO.
Bagaimana cara kerja PPO Medicare?
Medicare PPO menawarkan fleksibilitas penyedia untuk orang-orang yang menginginkan cakupan untuk layanan dari penyedia dalam-jaringan dan luar-jaringan. Dengan PPO Medicare Advantage, Anda dapat mengunjungi penyedia yang Anda inginkan; namun, jumlah yang Anda bayarkan akan berbeda berdasarkan apakah penyedia itu ada di dalam jaringan atau di luar jaringan. Jika Anda mengunjungi penyedia di-jaringan untuk layanan Anda, Anda akan membayar lebih rendah daripada jika Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan untuk layanan yang sama.
Apakah mereka berbeda dengan HMO?
Medicare PPO berbeda dari HMO Medicare karena mereka memungkinkan penerima manfaat kesempatan untuk mencari layanan dari penyedia di luar jaringan. Ketika Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan dengan paket PPO, Anda dilindungi tetapi akan membayar lebih untuk layanan tersebut. Saat Anda menggunakan penyedia di luar jaringan dengan paket HMO, Anda biasanya tidak ditanggung dan akan membayar biaya penuh untuk layanan tersebut.
Bisakah saya menjaga dokter saya?
Anda dapat terus mengunjungi dokter Anda dengan rencana PPO Anda, karena Medicare PPO tidak mengharuskan Anda memilih penyedia perawatan primer (PCP) tertentu. Namun, jika dokter Anda di luar jaringan, Anda akan membayar lebih untuk layanan mereka.
Apakah saya perlu rujukan untuk menemui spesialis?
Tidak seperti HMO Medicare, PPO Medicare tidak memerlukan rujukan untuk kunjungan spesialis. Bahkan, jika Anda mencari layanan dari spesialis di jaringan paket Anda, Anda akan menghemat lebih banyak uang daripada jika Anda mengunjungi spesialis di luar jaringan.
Apakah mereka mencakup obat Rx?
Sebagian besar rencana PPO Medicare Advantage mencakup obat resep, tetapi keputusan ini tergantung pada masing-masing rencana individu. Karena Medicare tidak memungkinkan Anda untuk mendaftar di Medicare Advantage dan Medicare Bagian D pada saat yang sama, Anda akan ingin mendaftarkan diri dalam paket PPO Medicare yang mencakup obat resep jika Anda memerlukan pertanggungan tersebut.
Bagaimana PPO Medicare dibandingkan dengan Medicare asli?
Penting untuk mempertimbangkan semua kebutuhan perawatan kesehatan Anda ketika memilih antara paket Medicare Advantage atau Medicare asli. Saat Anda membandingkan kedua paket, Anda ingin mempertimbangkan beberapa perbedaan di bawah ini.
| Bagian A | Bagian B | Bagian D (obat resep) | Medigap (tambahan) | Cakupan tambahan | Perawatan di luar negara | Biaya | Maks. Saku sendiri | ||
| Medicare Advantage PPOs | Iya | Iya | paling sering | tidak | Iya | Iya | biaya asli + biaya rencana | Iya | Medicare Advantage PPOs |
| Medicare Asli | Iya | Iya | tambahan | tambahan | tidak | Iya | biaya asli | tidak | Medicare Asli |
Setelah Anda memutuskan jenis paket Medicare yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda, Anda dapat mulai membandingkan biaya paket dan menemukan paket yang akan menghemat banyak uang.
Berapa biaya PPO Medicare?
Secara umum, paket PPO Medicare Advantage akan semakin mahal semakin banyak Anda menggunakan penyedia di luar jaringan untuk layanan Anda. Namun, ada beberapa biaya awal yang menyertai hampir semua rencana keuntungan Medicare.
Premi
Ketika Anda mendaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda akan bertanggung jawab atas premi Bagian B, kecuali jika rencana Anda menutupinya. Premi ini mulai dari $ 144,60 per bulan dan naik berdasarkan pendapatan. Selain itu, paket Medicare PPO dapat membebankan premi bulanan mereka sendiri, meskipun beberapa paket "gratis" tidak membebankan premi paket sama sekali.
Deductible
Paket Medicare PPO dapat membebankan jumlah yang dapat dikurangkan untuk paket tersebut, serta bagian obat resep dari paket tersebut. Terkadang jumlah ini adalah $ 0, tetapi itu sepenuhnya tergantung pada paket yang Anda pilih.
Pembayaran
Dengan paket PPO, jumlah pembayaran dapat berbeda berdasarkan apakah Anda mengunjungi dokter atau spesialis yang berada dalam jaringan atau di luar jaringan. Jumlah pembayaran umum berkisar antara $ 0 - $ 50 dan lebih tinggi.
Asuransi koin
Medicare Bagian B mengenakan biaya 20 persen koin yang akan Anda bayar sendiri setelah dikurangkan telah terpenuhi. Jumlah ini dapat bertambah dengan cepat dengan paket Medicare PPO jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.
Maksimal out-of-pocket
Semua paket Medicare Advantage memiliki jumlah maksimum sendiri yang akan Anda bayarkan sebelum mencakup 100 persen layanan Anda. Dengan paket PPO Medicare, Anda akan memiliki maks dalam-jaringan dan maks-luar-jaringan.
Di bawah ini adalah bagan perbandingan untuk seperti apa biaya Anda jika Anda mendaftar dalam rencana PPO Medicare Advantage di kota besar AS.
| Nama rencana | Lokasi | Premi bulanan | Bagian B premium | Dapat dikurangkan dalam jaringan | Dapat dikurangkan dari obat | Copays & coinurance | Max Kehabisan Saku | Nama paket |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / spesialis kunjungan: $ 40 / kunjungan |
$ 5.500 dalam jaringan | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Tanpa Cakupan |
PCP: $ 10 / spesialis kunjungan: $ 40 / kunjungan |
$ 5.000 dalam jaringan | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / spesialis kunjungan: $ 50 / kunjungan |
$ 6.400 dalam jaringan | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / spesialis kunjungan: $ 45 / kunjungan |
$ 4.800 dalam jaringan | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / spesialis kunjungan: $ 35 / kunjungan |
$ 5,900 dalam jaringan | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ 1.000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / spesialis kunjungan: $ 45 / kunjungan |
$ 6,700 dalam jaringan | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
Data di atas telah diambil secara langsung dari situs web Medicare's Find a Medicare plan, yang dapat Anda gunakan untuk mencari paket PPO Medicare Advantage yang tersedia di wilayah Anda. Alat ini juga memungkinkan Anda untuk melihat seperti apa biaya Anda jika Anda menggunakan obat resep tertentu atau menerima bantuan keuangan.
Pro dan kontra dari Medicare PPO
Sebelum Anda mendaftar dalam paket PPO Medicare, Anda harus mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan berikut dan bagaimana mereka dapat mempengaruhi kualitas perawatan Anda.
Keuntungan dari PPO Medicare
- Paket PPO adalah pilihan tepat bagi orang yang ingin menjaga fleksibilitas dalam penyedia yang mereka kunjungi, terutama mereka yang ingin tetap menjadi dokter saat ini.
- Selain itu, jika Anda memerlukan layanan dari spesialis, rujukan tidak diperlukan - dan Anda bahkan dapat menghemat uang dengan menggunakan spesialis dalam jaringan.
Kerugian dari PPO Medicare
- Medicare PPO tidak tersedia secara luas seperti HMO, yang berarti lebih sedikit penawaran paket untuk penerima manfaat. Bagi orang yang sering menggunakan layanan di luar jaringan, ini dapat menyebabkan biaya perawatan kesehatan bertambah dengan cepat.
- Sebagian besar paket PPO juga memiliki beberapa jumlah maksimum out-of-pocket. Semua biaya tambahan ini dapat menyebabkan biaya perawatan kesehatan bertambah dengan cepat. Selain itu, penelitian juga menyarankan bahwa rencana PPO tidak menawarkan manfaat baru sebanyak rencana HMO dari waktu ke waktu.
Garis bawah
Medicare Advantage Paket PPO adalah opsi Medicare yang populer untuk pendaftar yang mencari lebih banyak kebebasan penyedia daripada yang bisa ditawarkan oleh rencana HMO.
Paket PPO menawarkan penghematan biaya saat menggunakan penyedia dalam jaringan, tetapi biaya ini dapat dengan cepat bertambah ketika penyedia luar jaringan digunakan. Namun, tidak ada persyaratan untuk PCP dan rujukan tidak diperlukan untuk spesialis, yang bermanfaat bagi mereka yang membutuhkan fleksibilitas.
Membandingkan beberapa paket penawaran di wilayah Anda dapat membantu Anda memilih paket PPO Medicare terbaik untuk kebutuhan Anda.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
