Dasar-Dasar Medicare: Memahami Apa Yang Dicakup Oleh Medicare

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Medicare adalah program yang didanai pemerintah yang menyediakan asuransi kesehatan bagi orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas. Beberapa individu yang lebih muda dari 65 dan memiliki kondisi kesehatan kronis juga mungkin memenuhi syarat untuk cakupan Medicare.

Medicare terdiri dari beberapa "bagian" yang dapat Anda daftarkan untuk berbagai jenis cakupan perawatan kesehatan.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A, juga dikenal sebagai asuransi rumah sakit, mencakup hal-hal seperti rawat inap di rumah sakit, perawatan kesehatan di rumah, perawatan fasilitas perawatan terampil, dan perawatan rumah sakit. Ada yang dapat dikurangkan untuk memenuhi dan biaya coinurance dengan paket ini. Anda mungkin juga harus membayar premi untuk cakupan Bagian A, tergantung pada tingkat penghasilan Anda.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B, juga dikenal sebagai asuransi kesehatan, mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan perawatan yang berkaitan dengan kondisi kesehatan Anda. Ada deductible tahunan dan premi bulanan untuk menutup paket ini, serta beberapa biaya coinurance.

Bersama-sama, bagian Medicare A dan B dikenal sebagai "Medicare asli."

Medicare Bagian C

Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, adalah opsi asuransi swasta yang mencakup layanan Medicare Bagian A dan Bagian B. Kebanyakan paket Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan tambahan untuk obat resep, penglihatan, gigi, pendengaran, dan banyak lagi. Anda dapat membayar premi dan pembayaran bulanan dengan paket ini, meskipun setiap paket memiliki biaya yang berbeda.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D, juga dikenal sebagai cakupan obat resep, dapat ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menutupi sebagian biaya obat resep Anda. Anda akan membayar potongan dan premi terpisah untuk paket ini.

Medigap

Medigap, juga dikenal sebagai asuransi tambahan Medicare, juga dapat ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menutupi sebagian dari biaya Medicare Anda yang tidak terjangkau. Anda akan membayar premi terpisah untuk paket ini.

Apa yang dicakup oleh Medicare?

Cakupan Medicare Anda tergantung pada bagian mana dari Medicare tempat Anda terdaftar.

Bagian A cakupan

Medicare Bagian A mencakup sebagian besar layanan rumah sakit, termasuk:

• perawatan di rumah sakit rawat inap
• perawatan rehabilitasi rawat inap
• perawatan psikiatris rawat inap
• perawatan fasilitas keperawatan yang terampil
• perawatan kesehatan di rumah
• perawatan rumah sakit

Medicare Bagian A tidak mencakup layanan rumah sakit rawat jalan, seperti kunjungan ruang gawat darurat yang tidak berakibat rawat inap. Sebaliknya, layanan rumah sakit rawat jalan dicakup dalam Medicare Bagian B.

Bagian A tidak mencakup sebagian besar fasilitas kamar atau keperluan perawatan pribadi.

Bagian B cakupan

Medicare Bagian B mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan perawatan yang diperlukan secara medis, termasuk:

• layanan pencegahan
• transportasi ambulans
• layanan diagnostik
• layanan perawatan
• peralatan medis yang tahan lama
• Riset klinikal
• layanan kesehatan mental rawat inap dan rawat jalan

Medicare Bagian B mencakup sejumlah layanan pencegahan, dari skrining penyakit hingga skrining kesehatan mental. Ini juga mencakup vaksin tertentu, termasuk untuk flu, hepatitis B, dan penyakit pneumokokus.

Bagian B tidak mencakup sebagian besar obat resep dan hanya menawarkan cakupan obat yang sangat terbatas.

Bagian C cakupan

Medicare Bagian C mencakup semuanya menurut Medicare Bagian A dan Bagian B. Sebagian besar rencana Medicare Bagian C juga mencakup:

• obat resep
• layanan gigi
• layanan visi
• layanan pendengaran
• layanan kebugaran
• tunjangan kesehatan tambahan

Tidak semua paket Medicare Advantage mencakup layanan di atas, jadi penting untuk membandingkan opsi pertanggungan Anda saat berbelanja untuk paket Medicare Advantage terbaik untuk Anda.

Bagian D cakupan

Medicare Bagian D mencakup obat resep. Setiap paket obat resep Medicare memiliki formularium, atau daftar obat yang disetujui yang dicakup. Formularium harus mengandung setidaknya dua obat untuk setiap kategori obat yang diresepkan secara umum, serta:

• obat antikanker
• antikonvulsan
• antidepresan
• antipsikotik
• Obat HIV / AIDS
• obat imunosupresan

Ada obat resep tertentu yang tidak tercakup dalam Bagian D, seperti yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi atau obat bebas.

Setiap paket obat resep memiliki aturannya sendiri, jadi penting untuk mempertimbangkan ini ketika membandingkan rencana.

Cakupan Medigap

Saat ini ada delapan paket Medigap berbeda yang dapat Anda beli melalui perusahaan asuransi swasta. Paket Medigap membantu menutupi biaya tidak langsung yang terkait dengan layanan Medicare Anda, yang mungkin termasuk:

• Bagian A dapat dikurangkan
• Bagian A coinurance dan biaya rumah sakit
• Bagian A biaya perawatan koin atau pembayaran rumah sakit
• Bagian B dapat dikurangkan dan premi bulanan
• Bagian B coinurance atau biaya pembayaran
• Bagian B kelebihan biaya
• transfusi darah (tiga gelas pertama)
• biaya keperawatan fasilitas koinurance terampil
• biaya medis saat bepergian ke luar AS

Penting untuk mengetahui bahwa rencana Medigap tidak menawarkan cakupan Medicare tambahan. Sebagai gantinya, mereka hanya membantu dengan biaya yang terkait dengan paket Medicare tempat Anda terdaftar.

Kelayakan untuk Medicare

Kebanyakan orang memenuhi syarat untuk mulai mendaftar di Medicare asli 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka. Namun, ada beberapa situasi di mana Anda mungkin memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare pada usia berapa pun. Pengecualian ini meliputi:

• Cacat tertentu. Jika Anda menerima tunjangan cacat per bulan melalui Administrasi Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api (RRB), Anda berhak atas Medicare setelah 24 bulan.
• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Jika Anda memiliki ALS dan menerima tunjangan Jaminan Sosial atau RRB, Anda berhak atas Medicare sejak bulan pertama.
• Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Jika Anda memiliki ESRD, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare.

Setelah terdaftar di Medicare bagian A dan B, orang Amerika yang memenuhi syarat dapat mendaftar dalam paket Medicare Advantage.

Mendaftar di Medicare

Kebanyakan orang yang memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare harus mendaftar selama periode pendaftaran. Periode dan tenggat waktu untuk pendaftaran Medicare meliputi:

• Pendaftaran awal. Ini termasuk 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan setelah Anda berusia 65 tahun.
• Pendaftaran terlambat. Ini berlaku mulai 1 Januari hingga 31 Maret jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal Anda. Namun, biaya pendaftaran yang terlambat mungkin berlaku.
• Pendaftaran khusus. Ini adalah opsi untuk jumlah bulan tertentu tergantung pada alasan Anda untuk kualifikasi.
• Pendaftaran Medigap. Ini termasuk 6 bulan setelah Anda berusia 65 tahun.
• Pendaftaran Medicare Bagian D, yaitu dari 1 April hingga 30 Juni jika Anda melewatkan periode pendaftaran asli Anda.
• Rencanakan perubahan pendaftaran, yaitu mulai 15 Oktober hingga 7 Desember jika Anda ingin mendaftar, keluar, atau ganti rencana Medicare.

Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare bagian A dan B jika:

• Anda berusia 65 tahun dalam 4 bulan dan telah menerima tunjangan cacat
• Anda tidak berusia 65 tahun tetapi telah menerima tunjangan cacat selama 24 bulan
• Anda tidak berusia 65 tahun tetapi telah didiagnosis dengan ALS atau ESRD

Untuk individu yang tidak secara otomatis terdaftar di Medicare, Anda harus mendaftar melalui situs web Jaminan Sosial. Jika Anda tidak mendaftar selama periode pendaftaran, ada hukuman untuk pendaftaran terlambat.

Berapa biayanya?

Biaya Medicare Anda akan tergantung pada jenis paket yang Anda miliki.

Bagian A dikenai biaya

Biaya Bagian Medicare A meliputi:

• Premium Bagian A: serendah $ 0 (gratis Bagian premium) atau setinggi $ 458 per bulan, tergantung pada penghasilan Anda
• Bagian A yang dapat dikurangkan: $ 1.408 per periode manfaat pada tahun 2020
• Bagian A coinurance: mulai dari $ 0 hingga biaya layanan penuh tergantung pada lama masa tinggal Anda

Biaya bagian B

Biaya Medicare Bagian B meliputi:

• Premium Bagian B: mulai dari $ 144,60 per bulan (atau lebih tinggi, berdasarkan penghasilan Anda)
• Bagian B yang dapat dikurangkan: $ 198 untuk tahun 2020
• Bagian B coinurance: saat ini 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan Bagian B

Biaya bagian C

Anda masih akan membayar biaya Medicare asli ketika Anda mendaftar di Medicare Bagian C. Paket Medicare Advantage juga dapat membebankan biaya rencana, yang dapat mencakup:

• premi bulanan
• dikurangkan setiap tahun
• obat resep dapat dikurangkan
• pembayaran dan jaminan koin

Biaya paket Medicare Advantage ini dapat bervariasi berdasarkan di mana Anda tinggal dan penyedia yang Anda pilih.

Biaya bagian D

Anda akan membayar premi terpisah untuk paket Bagian D Medicare, serta pembayaran untuk obat resep Anda. Jumlah pembayaran ini bervariasi berdasarkan tingkat "formulary" obat resep Anda. Setiap paket memiliki biaya dan obat yang berbeda yang termasuk dalam tingkatan mereka.

Biaya Medigap

Anda akan membayar premi terpisah untuk kebijakan Medigap. Namun, perlu diingat bahwa rencana Medigap dimaksudkan untuk membantu mengimbangi beberapa biaya Medicare asli lainnya.

Beberapa cara untuk membayar tagihan Medicare Anda setiap bulan meliputi:

• Situs web Medicare, dengan kartu debit atau kredit
• melalui surat, menggunakan cek, wesel, atau formulir pembayaran

Cara lain untuk membayar tagihan Medicare Anda disebut Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay adalah layanan gratis yang memungkinkan Anda membayar premi Medicare Bagian A dan Bagian B bulanan Anda melalui penarikan bank otomatis.

Jika Anda terdaftar di Medicare bagian A dan B, Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang cara mendaftar ke Medicare Easy Pay dengan mengklik di sini.

Apa perbedaan antara Medicare dan Medicaid?

Medicare adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah yang tersedia untuk orang Amerika berusia 65 tahun ke atas dan mereka yang cacat.

Medicaid adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah yang tersedia untuk orang Amerika yang memenuhi syarat dengan penghasilan rendah.

Anda mungkin memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare dan Medicaid. Jika ini terjadi, Medicare akan menjadi pertanggungan asuransi utama Anda dan Medicaid akan menjadi pertanggungan asuransi sekunder Anda untuk membantu biaya dan layanan lain yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Kelayakan Medicaid ditentukan oleh masing-masing negara bagian dan didasarkan pada kriteria berikut:

• pendapatan kotor tahunan
• ukuran rumah tangga
• status keluarga
• status cacat
• status kewarganegaraan

Anda dapat melihat apakah Anda berhak atas pertanggungan Medicaid dengan menghubungi atau mengunjungi kantor layanan sosial setempat untuk informasi lebih lanjut.

Dibawa pulang

Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang populer untuk orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas atau memiliki cacat tertentu. Medicare Bagian A mencakup layanan rumah sakit, sedangkan Medicare Bagian B mencakup layanan medis.

Medicare Bagian D membantu menutupi biaya obat resep, dan rencana Medigap membantu menutupi biaya Medicare premium dan koin. Paket Medicare Advantage menawarkan kenyamanan semua opsi pertanggungan di satu tempat.

Untuk menemukan dan mendaftar dalam paket Medicare di wilayah Anda, kunjungi Medicare.gov dan gunakan alat perencanaan online.