Sebelum kita membahas apa yang dicakup oleh Medicare, penting untuk mengetahui apa arti perawatan jangka panjang. Perawatan jangka panjang mengacu pada berbagai layanan yang dianggap perlu untuk menjaga kesehatan dan kebutuhan medis Anda selama jangka waktu yang lama. Ini berbeda dari perawatan jangka pendek, seperti kunjungan ke kantor dokter atau ruang gawat darurat.
Berikut adalah layanan perawatan jangka panjang berikut yang dicakup oleh Medicare:
Fasilitas keperawatan yang terampil
Fasilitas keperawatan yang terampil (SNF) dapat menyediakan layanan medis atau yang berhubungan dengan kesehatan dari staf profesional atau teknis untuk memantau, mengelola, atau mengobati kondisi kesehatan. Staf di SNF termasuk para profesional seperti:
- perawat terdaftar
- terapis fisik
- terapis okupasi
- terapis wicara-bahasa
- audiolog
Contoh kapan seseorang mungkin membutuhkan perawatan SNF meliputi:
- pulih dari kondisi kesehatan akut, seperti serangan jantung atau stroke
- terapi fisik atau pekerjaan setelah cedera atau operasi
- perawatan yang memerlukan obat intravena, seperti setelah infeksi parah atau penyakit lama
Medicare Bagian A mencakup masa inap singkat di SNF. Berikut ini rincian biaya yang dicakup tergantung pada lama menginap:
- Hari 1 hingga 20: Bagian A membayar seluruh biaya layanan yang tercakup.
- Hari 21 hingga 100: Bagian A membayar semua layanan tertutup, tetapi kini Anda bertanggung jawab atas pembayaran koin harian. Untuk tahun 2020, ini adalah $ 176 per hari.
- Setelah 100 hari: Bagian A tidak membayar apa-apa. Anda bertanggung jawab atas seluruh biaya layanan SNF.
Rencana Medicare Bagian C (Keuntungan Medicare) dan Suplemen Medicare (Medigap) dapat mencakup beberapa biaya yang tidak tercakup oleh Bagian A. Ketika Anda memutuskan jenis rencana Medicare untuk mendaftar, penting untuk mempertimbangkan rencana ini juga.
Perawatan di rumah
Perawatan di rumah melibatkan layanan kesehatan yang Anda terima di rumah, alih-alih pergi ke rumah sakit atau kantor dokter. Biasanya, layanan perawatan di rumah ini dikoordinasikan dengan agen perawatan kesehatan di rumah. Baik bagian Medicare A dan B dapat mencakup jenis perawatan ini.
Contoh layanan yang diberikan selama perawatan di rumah termasuk:
- asuhan keperawatan paruh waktu atau asuhan langsung
- terapi fisik
- pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
- terapi wicara-bahasa
- obat osteoporosis suntik untuk wanita
Medicare hanya mencakup layanan yang diperlukan secara medis. Perawatan kustodian, persiapan makan, dan pembersihan tidak tercakup.
Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda tidak akan membayar apa pun untuk layanan kesehatan di rumah tertutup. Mereka juga akan membayar 20 persen dari biaya untuk peralatan medis tahan lama (DME) yang diperlukan. Contoh DME termasuk kursi roda, alat bantu jalan, atau tempat tidur rumah sakit.
Perawatan rumah sakit
Perawatan rumah sakit adalah jenis perawatan khusus yang diterima seseorang ketika mereka sakit parah. Hospice berfokus pada mengelola gejala dan memberikan dukungan.
Contoh layanan yang diberikan selama perawatan rumah sakit meliputi:
- perawatan dari dokter dan perawat, termasuk ujian dan kunjungan
- obat-obatan atau perawatan rawat inap jangka pendek untuk mengelola gejala dan meringankan rasa sakit
- perangkat atau persediaan medis seperti kursi roda, alat bantu jalan, atau perban
- terapi fisik dan pekerjaan
- perawatan istirahat jangka pendek, yang melibatkan perawatan di panti jompo atau rumah sakit pada saat-saat ketika pengasuh Anda tidak tersedia
- konseling kesedihan untuk keluarga dan orang-orang terkasih Anda
Medicare Bagian A pada umumnya mencakup semua biaya perawatan rumah sakit, dengan kemungkinan pengecualian untuk perawatan kecil atau resep. Medicare juga tidak membayar kamar dan pondokan saat Anda menerima perawatan rumah sakit.
Selain itu, ada beberapa biaya yang tidak akan ditanggung oleh Medicare lagi setelah tunjangan rumah sakit dimulai. Ini termasuk segala pengobatan atau perawatan yang dimaksudkan untuk menyembuhkan penyakit yang mematikan. Sangat penting untuk mengoordinasikan rencana dengan tim perawatan rumah sakit untuk memastikan semuanya terorganisir dan tertutup.
Kelayakan
Untuk menerima manfaat, Anda pertama-tama harus memenuhi syarat untuk Medicare asli (Bagian A dan Bagian B) dengan memenuhi salah satu persyaratan berikut:
- Berusia 65 tahun ke atas. Anda dapat mendaftarkan diri mulai 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda.
- Memiliki cacat. Anda dapat mendaftarkan diri mulai 3 bulan sebelum Anda mencapai bulan ke-25 menerima tunjangan cacat.
- Memiliki penyakit ginjal stadium akhir. Waktu pendaftaran dapat bergantung pada situasi pribadi Anda.
Setelah mendaftar di Medicare asli, Anda berhak menerima pertanggungan untuk perawatan jangka panjang.
Apakah saya memenuhi syarat untuk fasilitas perawatan yang terampil?
Agar memenuhi syarat untuk pertanggungan untuk tinggal di SNF, Anda harus terlebih dahulu memiliki tinggal di rumah sakit yang memenuhi syarat: masa tinggal Anda harus bertahan setidaknya 3 hari berturut-turut dan diklasifikasikan sebagai "rawat inap."
Selain itu, dokter Anda harus mendokumentasikan bahwa Anda memerlukan rawat inap atau pengawasan harian yang hanya dapat diberikan di SNF. Anda biasanya harus memasukkan SNF dalam waktu 30 hari setelah meninggalkan rumah sakit.
Apakah saya memenuhi syarat untuk perawatan di rumah?
Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda memenuhi syarat untuk perawatan di rumah jika dokter Anda mengklasifikasikan Anda sebagai “di rumah”. Ini berarti bahwa Anda memiliki masalah meninggalkan rumah tanpa alat bantu (seperti kursi roda) atau bantuan orang lain.
Dokter Anda juga harus menyatakan bahwa Anda memerlukan layanan medis terampil yang dapat disediakan di rumah. Contohnya termasuk asuhan keperawatan terampil paruh waktu, terapi fisik, atau terapi okupasi. Dokter Anda akan membuat rencana perawatan untuk Anda.
Apakah saya memenuhi syarat untuk perawatan rumah sakit?
Agar memenuhi syarat untuk cakupan perawatan rumah sakit, Anda harus:
- Bersertifikat sakit parah. Ini biasanya berarti bahwa Anda memiliki perkiraan umur kurang dari 6 bulan, meskipun dokter Anda dapat memperpanjang ini jika perlu.
- Pilih untuk menerima perawatan paliatif daripada pengobatan untuk menyembuhkan kondisi Anda. Perawatan paliatif difokuskan pada memberikan kenyamanan dan dukungan.
- Tanda tangani pernyataan yang menunjukkan bahwa Anda telah memilih perawatan rumah sakit untuk kondisi Anda alih-alih perawatan yang ditanggung Medicare lainnya.
Opsi tambahan untuk membayar perawatan jangka panjang
Meskipun Medicare mencakup beberapa layanan perawatan jangka panjang, ada banyak layanan lain yang tidak terjangkau.
Misalnya, Medicare tidak mencakup perawatan penitipan, yang memerlukan bantuan dengan kegiatan sehari-hari seperti makan, berpakaian, dan menggunakan toilet. Ini adalah komponen besar dari perawatan yang disediakan di panti jompo atau fasilitas hidup yang dibantu.
Untuk bantuan tambahan dengan perawatan jangka panjang yang tidak ditanggung oleh Medicare, pertimbangkan opsi berikut:
- Keuntungan Medicare. Perusahaan asuransi swasta menawarkan paket ini. Beberapa paket Advantage mungkin menawarkan lebih banyak manfaat perawatan jangka panjang daripada Medicare asli.
- Medigap. Seperti rencana Advantage, perusahaan asuransi swasta menjual polis ini. Rencana Medigap dapat membantu dengan biaya koin dan pembayaran terkait dengan perawatan jangka panjang.
- Medicaid. Medicaid adalah program bersama federal dan negara bagian yang memasok layanan kesehatan secara gratis atau dengan biaya rendah. Program dan persyaratan yang tersedia untuk kelayakan penghasilan dapat berbeda-beda di setiap negara. Cari tahu lebih lanjut melalui situs Medicaid.
- Asuransi perawatan jangka panjang. Beberapa perusahaan asuransi menjual sejenis polis yang disebut “asuransi perawatan jangka panjang”. Kebijakan ini dimaksudkan untuk mencakup perawatan jangka panjang, termasuk perawatan kustodian.
- Program Perawatan Lengkap untuk Orang Tua (PACE). PACE adalah program yang tersedia di beberapa negara bagian untuk membantu menutupi biaya yang terkait dengan perawatan medis atau jangka panjang yang disediakan di rumah. Kunjungi situs PACE untuk mempelajari lebih lanjut.
- Departemen Urusan Veteran (VA). VA dapat membantu menyediakan perawatan jangka panjang untuk beberapa veteran. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang manfaat potensial, hubungi pusat kesehatan VA setempat atau kunjungi situs VA.
- Dari saku. Jika Anda memilih untuk membayar sendiri, itu berarti Anda akan membayar sendiri semua biaya perawatan jangka panjang.
Dibawa pulang
Medicare mencakup beberapa jenis perawatan jangka panjang termasuk perawatan di rumah, perawatan rumah sakit, dan tinggal singkat di fasilitas perawatan terampil. Agar memenuhi syarat untuk pertanggungan, Anda harus memenuhi aturan tertentu.
Ada beberapa aspek perawatan jangka panjang yang tidak ditanggung oleh Medicare. Ini termasuk layanan non-medis yang biasanya disediakan di panti jompo dan fasilitas hidup berbantuan, seperti perawatan kustodial dan kamar dan pondokan.
Ada beberapa cara tambahan untuk mendapatkan bantuan untuk biaya perawatan jangka panjang. Beberapa di antaranya termasuk mendaftar dalam rencana Advantage atau Medigap, menggunakan Medicaid, atau membeli polis asuransi perawatan jangka panjang.
