Medicare Vs Medicaid: Kelayakan, Biaya, Dan Lainnya

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Gambaran

Istilah Medicaid dan Medicare sering membingungkan atau digunakan secara bergantian. Kedengarannya sangat mirip, tetapi kedua program ini sebenarnya sangat berbeda.

Masing-masing diatur oleh undang-undang dan kebijakannya sendiri, dan program dirancang untuk kelompok orang yang berbeda. Untuk memilih program yang tepat untuk kebutuhan Anda, penting untuk memahami perbedaan antara Medicare dan Medicaid.

Apa itu Medicare?

Medicare adalah kebijakan yang dirancang untuk warga negara AS berusia 65 dan lebih tua yang mengalami kesulitan untuk menutupi biaya yang terkait dengan perawatan dan perawatan medis. Program ini memberikan dukungan kepada warga lanjut usia dan keluarga mereka yang membutuhkan bantuan keuangan untuk kebutuhan medis.

Orang-orang di bawah usia 65 tahun yang hidup dengan cacat tertentu juga mungkin memenuhi syarat untuk tunjangan Medicare. Setiap kasus dievaluasi berdasarkan persyaratan kelayakan dan rincian program.

Mereka yang berada pada tahap akhir gangguan ginjal juga dapat mengajukan manfaat polis Medicare.

Apa itu Medicaid?

Medicaid adalah program yang menggabungkan upaya pemerintah negara bagian dan federal AS untuk membantu rumah tangga dalam kelompok berpenghasilan rendah dengan biaya perawatan kesehatan, seperti rawat inap dan perawatan utama serta perawatan medis rutin.

Ini dirancang untuk membantu mereka yang tidak mampu membayar perawatan medis yang berkualitas dan yang tidak memiliki bentuk pertanggungan medis lain karena masalah keuangan.

Biaya

Orang yang menerima tunjangan Medicare membayar sebagian dari biaya melalui deductible untuk hal-hal seperti tinggal di rumah sakit. Untuk cakupan di luar rumah sakit, seperti kunjungan dokter atau perawatan pencegahan, Medicare membutuhkan premi bulanan yang kecil. Mungkin ada beberapa biaya tambahan untuk hal-hal seperti obat resep.

Orang-orang yang menerima tunjangan Medicaid seringkali tidak perlu membayar biaya yang ditanggung sama sekali, tetapi beberapa kasus memerlukan pembayaran sedikit.

Kelayakan

Untuk mendaftar di setiap program, Anda harus memenuhi kriteria tertentu.

Medicare

Dalam kebanyakan situasi, kelayakan untuk Medicare didasarkan pada usia pelamar. Seseorang harus warga negara atau penduduk tetap Amerika Serikat dan berusia 65 tahun atau lebih untuk memenuhi syarat.

Premium dan kelayakan paket Medicare tertentu akan tergantung pada berapa tahun pajak Medicare telah dibayarkan. Pengecualian untuk hal ini adalah orang-orang yang lebih muda dari 65 yang memiliki kecacatan terdokumentasi tertentu.

Umumnya, orang yang menerima tunjangan Medicare juga menerima beberapa bentuk tunjangan Jaminan Sosial. Manfaat Medicare juga dapat diperpanjang ke:

• seseorang yang memenuhi syarat untuk program cacat Jaminan Sosial yang juga janda atau duda dan berusia 50 atau lebih
• anak dari seseorang yang bekerja dalam jangka waktu minimum di pekerjaan pemerintah dan membayar pajak Medicare

Medicaid

Kelayakan Medicaid terutama didasarkan pada pendapatan. Apakah seseorang memenuhi syarat atau tidak tergantung pada tingkat pendapatan dan ukuran keluarga.

Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau telah memperluas cakupan untuk mengisi kesenjangan perawatan kesehatan bagi mereka yang berpenghasilan terendah, menetapkan ambang batas pendapatan minimum yang konstan di seluruh negeri. Untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan di negara bagian Anda, kunjungi Healthcare.gov.

Bagi sebagian besar orang dewasa di bawah usia 65 tahun, kelayakan adalah penghasilan yang lebih rendah dari 133 persen dari tingkat kemiskinan federal. Menurut Healthcare.gov, jumlah ini adalah sekitar $ 14.500 untuk seorang individu dan $ 29.700 untuk keluarga empat.

Anak-anak diberikan tingkat pendapatan yang lebih tinggi untuk Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak (CHIP) berdasarkan standar individu dari negara tempat tinggal mereka.

Ada juga program-program khusus dalam program Medicaid yang memperluas cakupan kepada kelompok-kelompok yang membutuhkan bantuan segera, seperti wanita hamil dan mereka dengan kebutuhan medis yang mendesak.

Cakupan

Medicare

Ada beberapa bagian dari program Medicare yang menawarkan perlindungan untuk berbagai aspek perawatan kesehatan.

Medicare Bagian A, juga disebut sebagai asuransi rumah sakit, ditawarkan tanpa premi kepada semua individu yang memenuhi persyaratan kelayakan dan telah membayar - atau merupakan pasangan dari seseorang yang telah membayar - Pajak Medicare untuk minimum 40 kuartal kalender dalam rentang tersebut hidup mereka.

Mereka yang tidak memenuhi syarat untuk menerima Bagian A bebas-premium dapat memiliki opsi untuk membelinya. Bagian A dikaitkan dengan perawatan terampil, layanan rumah sakit, layanan rumah sakit, dan perawatan kesehatan di rumah.

Medicare Bagian B adalah bagian asuransi kesehatan. Ini menawarkan pertanggungan untuk perawatan rumah sakit rawat jalan, layanan dokter, dan layanan lainnya yang secara tradisional dicakup oleh rencana asuransi kesehatan.

Medicare Bagian C, atau Medicare Advantage, dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui dan mencakup semua manfaat bagian Medicare A dan B. Rencana ini juga dapat mencakup manfaat lain dengan biaya tambahan, seperti gigi dan penglihatan, serta cakupan obat resep (Medicare Bagian D).

Medicare Bagian D dijalankan oleh rencana yang disetujui sesuai dengan aturan federal dan membantu membayar obat resep.

Bagian Medicare dan A dan B kadang-kadang disebut Medicare Asli, dan banyak orang mendaftar secara otomatis melalui Jaminan Sosial ketika mereka berusia 65 tahun. Dalam beberapa kasus, Anda dapat memilih untuk menunda pendaftaran, misalnya, karena Anda masih diasuransikan melalui pemberi kerja. Dalam hal ini, Anda akan mendaftar secara manual nanti.

Untuk bagian Medicare C dan D, Anda dapat mendaftar ketika Anda pertama kali memenuhi syarat atau selama periode pendaftaran tertentu setiap tahun.

Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara, atau SHIP, berfungsi untuk memberi tahu orang-orang yang memenuhi syarat-Medicare dan keluarga mereka tentang pilihan mereka dan berbagai jenis pertanggungan. Ini kadang-kadang juga berarti membantu penerima manfaat berlaku untuk program-program seperti Medicaid.

Medicaid

Manfaat yang dicakup oleh Medicaid bervariasi menurut negara penerbit, tetapi ada beberapa manfaat yang termasuk dalam setiap program.

Ini termasuk:

• layanan lab dan X-ray
• layanan rawat inap dan rawat jalan
• layanan keluarga berencana, seperti KB dan perawat layanan bidan
• pemeriksaan kesehatan dan perawatan medis yang berlaku untuk anak-anak
• layanan fasilitas keperawatan untuk orang dewasa
• layanan gigi bedah untuk orang dewasa

Karena Medicaid berbeda di setiap negara bagian, Anda mungkin ingin terhubung dengan petugas sosial di negara bagian Anda untuk menilai situasi Anda dan mendapatkan bantuan untuk mendaftar.

Pengembalian

Penggantian adalah pembayaran yang diterima dokter dan rumah sakit untuk memberikan layanan kepada pasien. Penggantian biaya Medicare berasal dari dana perwalian federal. Sebagian besar uang untuk dana ini berasal dari pajak gaji. Premi, deductible, dan copays juga membantu membayar layanan Medicare.

Medicaid serupa, tetapi banyak spesifik bervariasi berdasarkan negara, termasuk tingkat penggantian. Dalam kasus di mana tingkat penggantian jauh lebih rendah daripada biaya perawatan, dokter mungkin memilih untuk tidak menerima Medicaid. Kadang-kadang, ini juga berlaku untuk Medicare.

Perawatan gigi dan penglihatan

Medicare Asli (bagian A dan B) tidak akan membayar sebagian besar perawatan gigi rutin, seperti pembersihan, atau perawatan penglihatan, seperti pemeriksaan mata - tetapi beberapa rencana Medicare Advantage (Bagian C) akan melakukannya.

Program medicaid bervariasi di setiap negara, tetapi secara federal diharuskan untuk memasukkan manfaat gigi untuk anak-anak. Sementara beberapa negara menyediakan perawatan gigi dewasa yang komprehensif, tidak ada standar minimum yang harus mereka penuhi. Demikian pula, kacamata jatuh di bawah daftar negara tunjangan opsional dapat memilih untuk menutupi.

Disabilitas

Orang-orang penyandang cacat dan beberapa anggota keluarga mereka mungkin menerima manfaat dari Asuransi Kecacatan Jaminan Sosial. Program ini mencakup Medicare, tetapi, dalam beberapa kasus, ada ' sa 24 bulan masa tunggu sebelum dimulai. Untuk memenuhi syarat, Anda juga harus bekerja dan membayar pajak Jaminan Sosial.

Program Penghasilan Keamanan Tambahan (SSI) termasuk Medicaid dan melakukan pembayaran bantuan tunai kepada orang-orang yang memenuhi syarat penyandang cacat dan penghasilan terbatas.

Beberapa orang juga memenuhi syarat untuk manfaat cacat bersamaan melalui kedua program.

Bisakah kamu memiliki keduanya?

Orang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid memenuhi syarat ganda. Dalam hal ini, Anda mungkin memiliki Medicare Asli (bagian A dan B) atau rencana Medicare Advantage (Bagian C), dan Medicare akan mencakup obat resep Anda di Bagian D.

Medicaid juga dapat mencakup perawatan dan obat-obatan lain yang tidak dimiliki oleh Medicare, sehingga keduanya mungkin menanggung sebagian besar biaya perawatan kesehatan Anda.

Bawa pulang

Medicare dan Medicaid adalah dua program pemerintah AS yang dirancang untuk membantu populasi yang berbeda mendapatkan akses ke perawatan kesehatan.

Medicare biasanya mencakup warga negara 65 tahun ke atas dan mereka yang memiliki kondisi kronis atau cacat tertentu, sementara Medicaid kelayakan terutama didasarkan pada tingkat pendapatan.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.