Apa itu asuransi kesehatan preventif?
Asuransi kesehatan preventif persis seperti apa kedengarannya: sebuah rencana yang mencakup perawatan yang diterima untuk mencegah timbulnya penyakit. Secara historis, sebagian besar rencana telah mencakup perawatan pencegahan di berbagai tingkat. Setelah pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, semua rencana sekarang diperlukan untuk mencakup kunjungan dan ujian dokter pencegahan tanpa biaya kepada konsumen. Perusahaan asuransi diamanatkan oleh undang-undang untuk memberikan tingkat manfaat ini untuk layanan apa pun yang dianggap preventif, seperti ujian fisik tahunan Anda. Pastikan untuk memeriksa ringkasan manfaat Anda. Banyak paket, seperti paket PPO, memberikan cakupan 100 persen untuk perawatan pencegahan, tetapi mengharuskan Anda untuk menggunakan penyedia dalam jaringan.
Terus membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang apa yang dicakup dalam manfaat perawatan kesehatan preventif.
Apa yang tercakup dalam layanan kesehatan preventif?
Perawatan pencegahan dapat dikategorikan ke dalam tiga ember:
- untuk orang dewasa
- untuk wanita
- untuk anak-anak
Setiap kategori memiliki daftar layanan pencegahannya sendiri. Dalam rencana yang sesuai dengan ACA, layanan berikut harus dicakup pada 100 persen. Ketahuilah bahwa jadwal biaya dapat berubah jika Anda terdaftar dalam paket kakek atau nenek, karena paket tersebut tidak tunduk pada persyaratan ACA yang sama.
Perawatan pencegahan untuk orang dewasa
Orang dewasa adalah siapa saja yang berusia di atas 18 tahun.
Pemutaran
- abdominal aortic aneurysm skrining satu kali untuk pria dari usia tertentu yang pernah merokok
- skrining penyalahgunaan alkohol
- skrining tekanan darah
- penapisan kolesterol untuk orang dewasa dari usia tertentu atau berisiko tinggi untuk kolesterol tinggi
- skrining kanker kolorektal untuk orang dewasa di atas 50 tahun
- skrining depresi
- skrining diabetes tipe 2 untuk orang dewasa dengan tekanan darah tinggi
- skrining hepatitis B untuk orang yang berisiko tinggi
- skrining hepatitis C untuk orang dewasa dengan peningkatan risiko, dan skrining satu kali untuk orang yang lahir antara 1945 dan 1965
- Skrining HIV untuk siapa saja yang berusia 15-65 tahun, dan usia lain jika berisiko tinggi
- skrining kanker paru-paru untuk orang dewasa usia 55-80 yang merupakan perokok berat atau yang berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir
- skrining obesitas
- skrining sifilis untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi
Obat-obatan
aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular untuk pria dan wanita usia tertentu
Imunisasi
Dosis imunisasi, usia yang direkomendasikan, dan populasi yang direkomendasikan bervariasi, jadi tanyakan kepada penyedia asuransi Anda untuk memahami cakupan Anda untuk imunisasi berikut.
- hepatitis A
- hepatitis B
- human papillomavirus (HPV)
- influenza (suntikan flu)
Penyuluhan
- konseling penyalahgunaan alkohol
- konseling diet untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi untuk penyakit kronis
- konseling obesitas
- konseling pencegahan infeksi menular seksual (IMS) untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi
- intervensi penghentian merokok untuk pengguna tembakau
Perawatan pencegahan untuk wanita
Perawatan pencegahan untuk wanita jatuh ke dalam dua ember, perawatan untuk semua wanita, dan perawatan untuk wanita yang sedang hamil atau mungkin hamil.
| Semua wanita | Wanita hamil atau wanita yang mungkin hamil |
| konseling tes genetik kanker payudara (BRCA) untuk wanita yang berisiko lebih tinggi | skrining anemia secara rutin |
| skrining mamografi kanker payudara setiap 1 hingga 2 tahun untuk wanita di atas usia 40 tahun | dukungan komprehensif menyusui dan konseling dari penyedia terlatih |
| konseling kemoprevensi kanker payudara untuk wanita berisiko tinggi untuk kanker payudara | persediaan menyusui untuk wanita hamil dan menyusui |
| skrining kanker serviks untuk wanita yang aktif secara seksual | Food and Drug Administration (FDA) - metode kontrasepsi yang disetujui, prosedur sterilisasi, dan pendidikan dan konseling. (Ini tidak berlaku untuk rencana kesehatan yang disponsori oleh”majikan agama” yang dikecualikan.) |
| skrining infeksi klamidia untuk wanita yang lebih muda dan wanita lain yang berisiko lebih tinggi | suplemen asam folat |
| penyaringan dan konseling kekerasan domestik dan interpersonal untuk semua wanita | skrining diabetes gestasional untuk wanita hamil 24-28 minggu, atau mereka yang berisiko tinggi terkena diabetes gestasional |
| skrining gonore untuk wanita dengan risiko lebih tinggi | skrining hepatitis B pada kunjungan prenatal pertama |
| Skrining dan konseling HIV untuk wanita yang aktif secara seksual | Skrining inkompatibilitas Rh untuk semua wanita hamil dan tes tindak lanjut untuk wanita yang berisiko lebih tinggi |
| human papillomavirus (HPV) tes DNA setiap 3 tahun untuk wanita dengan hasil sitologi normal yang berusia 30 atau lebih | skrining sifilis |
| skrining osteoporosis untuk wanita di atas usia 60, tergantung pada faktor risiko | intervensi dan konseling tembakau yang diperluas untuk wanita hamil yang menggunakan tembakau |
| Konseling IMS untuk wanita yang aktif secara seksual | saluran kemih atau penyaringan infeksi lainnya |
| skrining sifilis untuk wanita dengan risiko yang meningkat | |
| penyaringan dan intervensi penggunaan tembakau | |
| kunjungan wanita baik untuk mendapatkan layanan yang direkomendasikan untuk wanita di bawah usia 65 tahun |
Perawatan pencegahan untuk anak-anak
Seorang anak adalah siapa saja yang berusia di bawah 18 tahun.
Pemutaran
- skrining autisme pada usia 18 dan 24 bulan
- penilaian perilaku
- skrining tekanan darah
- skrining displasia serviks untuk wanita yang aktif secara seksual
- skrining depresi untuk remaja
- skrining perkembangan untuk anak di bawah usia 3
- penilaian alkohol dan penggunaan narkoba untuk remaja
- skrining dislipidemia untuk anak-anak antara usia 1-17 berisiko lebih tinggi untuk gangguan lipid
- pemeriksaan pendengaran untuk semua bayi yang baru lahir
- pengukuran tinggi, berat, dan indeks massa tubuh (IMT)
- skrining hematokrit atau hemoglobin
- hemoglobinopati atau skrining sel sabit untuk bayi baru lahir
- skrining hepatitis B untuk remaja yang berisiko tinggi
- Skrining HIV untuk remaja dengan risiko lebih tinggi
- skrining hipotiroidisme untuk bayi baru lahir
- skrining timbal untuk anak-anak yang berisiko terpapar
- skrining obesitas
- skrining fenilketonuria (PKU) untuk bayi baru lahir
- penilaian risiko kesehatan mulut untuk anak-anak usia 0-10
- Penapisan IMS untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
- Tes tuberkulin untuk anak-anak yang berisiko lebih tinggi terhadap TB
- penyaringan visi
Obat-obatan
- suplemen chemoprevention fluoride untuk anak-anak tanpa fluoride dalam sumber air mereka
- obat pencegah gonore untuk mata semua bayi yang baru lahir
- suplemen zat besi untuk anak usia 6-12 bulan berisiko mengalami anemia
Imunisasi
Dosis imunisasi, usia yang disarankan, dan populasi yang direkomendasikan bervariasi, jadi tanyakan kepada penyedia Anda sebelum anak Anda menerima salah satu dari vaksin berikut untuk menentukan cakupan Anda:
- difteri, tetanus, pertusis (batuk rejan)
- hepatitis A
- hepatitis B
- human papillomavirus (HPV)
- influenza (suntikan flu)
Layanan tambahan tercakup
- riwayat medis untuk semua anak sepanjang usia perkembangan
- konseling obesitas
- Konseling pencegahan IMS untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
Program kesehatan
Layanan preventif lain yang dicakup sebagian besar perusahaan asuransi adalah program kesehatan. Banyak konsumen yang tidak memanfaatkan atau tidak menyadari manfaat ini. Program kesehatan dirancang untuk meningkatkan dan meningkatkan kesehatan dan kebugaran. Mereka biasanya ditawarkan melalui majikan atau rencana yang disponsori majikan, tetapi perusahaan asuransi juga menawarkannya langsung kepada pendaftar individu. Program-program ini sering menawarkan insentif dan penghargaan kepada peserta untuk mencapai tonggak tertentu menuju gaya hidup yang lebih sehat. Misalnya, operator mungkin menawarkan kartu hadiah $ 50 karena kehilangan 5-10 pound, berolahraga lebih banyak selama seminggu, atau menjalani skrining biometrik.
Memilih penyedia untuk cakupan perawatan preventif
Menurut Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas (NCQA), berikut adalah beberapa rencana kesehatan terbaik di negara ini dalam hal perawatan pencegahan:
| Anak-anak dan remaja | Wanita | Pemeriksaan Kanker | |
| Rencana Kesehatan Dokter Distrik Ibukota (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Pelayanan Kesehatan Pilgrim Harvard (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Administrator Manfaat Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Lagu Kebangsaan BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Bawa pulang
Layanan pencegahan harus ditawarkan kepada Anda dan tanggungan Anda secara gratis selama Anda menerima perawatan dalam jaringan penyedia dan fasilitas kesehatan rencana Anda. Layanan pencegahan tercakup pada tingkat manfaat ini terlepas dari jenis paket atau operator asuransi selama paket Anda memenuhi persyaratan ACA. Jika saat ini Anda terdaftar dalam paket kakek atau nenek melalui kebijakan grup, Anda dapat dikenakan copays atau coinurance. Itu selalu merupakan ide yang baik untuk berkonsultasi dengan broker Anda, SDM, atau penyedia asuransi jika Anda tidak yakin jika layanan tertentu dicakup. Untuk informasi lebih lanjut serta pembaruan daftar layanan pencegahan tertutup, kunjungi Healthcare.gov.
Kunjungi Q&A
Q:
Saya orang dewasa yang sehat. Seberapa sering saya harus mengunjungi dengan baik?
SEBUAH:
Anda harus mengunjungi dokter setiap tahun untuk kunjungan yang baik. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik lengkap dan, tergantung pada riwayat kesehatan Anda, dapat mengambil darah untuk praktikum dan merekomendasikan pemeriksaan. Wanita juga harus mendapatkan skrining wanita baik yang direkomendasikan.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers mewakili pendapat para ahli medis kami. Semua konten bersifat informasi dan tidak boleh dianggap sebagai saran medis.
