Apa Yang Ditanggung Oleh Asuransi Perawatan Kesehatan Pencegahan?

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Apa itu asuransi kesehatan preventif?

Asuransi kesehatan preventif persis seperti apa kedengarannya: sebuah rencana yang mencakup perawatan yang diterima untuk mencegah timbulnya penyakit. Secara historis, sebagian besar rencana telah mencakup perawatan pencegahan di berbagai tingkat. Setelah pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, semua rencana sekarang diperlukan untuk mencakup kunjungan dan ujian dokter pencegahan tanpa biaya kepada konsumen. Perusahaan asuransi diamanatkan oleh undang-undang untuk memberikan tingkat manfaat ini untuk layanan apa pun yang dianggap preventif, seperti ujian fisik tahunan Anda. Pastikan untuk memeriksa ringkasan manfaat Anda. Banyak paket, seperti paket PPO, memberikan cakupan 100 persen untuk perawatan pencegahan, tetapi mengharuskan Anda untuk menggunakan penyedia dalam jaringan.

Terus membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang apa yang dicakup dalam manfaat perawatan kesehatan preventif.

Apa yang tercakup dalam layanan kesehatan preventif?

Perawatan pencegahan dapat dikategorikan ke dalam tiga ember:

untuk orang dewasa
untuk wanita
untuk anak-anak

Setiap kategori memiliki daftar layanan pencegahannya sendiri. Dalam rencana yang sesuai dengan ACA, layanan berikut harus dicakup pada 100 persen. Ketahuilah bahwa jadwal biaya dapat berubah jika Anda terdaftar dalam paket kakek atau nenek, karena paket tersebut tidak tunduk pada persyaratan ACA yang sama.

Perawatan pencegahan untuk orang dewasa

Orang dewasa adalah siapa saja yang berusia di atas 18 tahun.

Pemutaran

abdominal aortic aneurysm skrining satu kali untuk pria dari usia tertentu yang pernah merokok
skrining penyalahgunaan alkohol
skrining tekanan darah
penapisan kolesterol untuk orang dewasa dari usia tertentu atau berisiko tinggi untuk kolesterol tinggi
skrining kanker kolorektal untuk orang dewasa di atas 50 tahun
skrining depresi
skrining diabetes tipe 2 untuk orang dewasa dengan tekanan darah tinggi
skrining hepatitis B untuk orang yang berisiko tinggi
skrining hepatitis C untuk orang dewasa dengan peningkatan risiko, dan skrining satu kali untuk orang yang lahir antara 1945 dan 1965
Skrining HIV untuk siapa saja yang berusia 15-65 tahun, dan usia lain jika berisiko tinggi
skrining kanker paru-paru untuk orang dewasa usia 55-80 yang merupakan perokok berat atau yang berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir
skrining obesitas
skrining sifilis untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi

Obat-obatan

aspirin untuk mencegah penyakit kardiovaskular untuk pria dan wanita usia tertentu

Imunisasi

Dosis imunisasi, usia yang direkomendasikan, dan populasi yang direkomendasikan bervariasi, jadi tanyakan kepada penyedia asuransi Anda untuk memahami cakupan Anda untuk imunisasi berikut.

hepatitis A
hepatitis B
human papillomavirus (HPV)
influenza (suntikan flu)

Penyuluhan

konseling penyalahgunaan alkohol
konseling diet untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi untuk penyakit kronis
konseling obesitas
konseling pencegahan infeksi menular seksual (IMS) untuk orang dewasa yang berisiko lebih tinggi
intervensi penghentian merokok untuk pengguna tembakau

Perawatan pencegahan untuk wanita

Perawatan pencegahan untuk wanita jatuh ke dalam dua ember, perawatan untuk semua wanita, dan perawatan untuk wanita yang sedang hamil atau mungkin hamil.

Semua wanita	Wanita hamil atau wanita yang mungkin hamil
konseling tes genetik kanker payudara (BRCA) untuk wanita yang berisiko lebih tinggi	skrining anemia secara rutin
skrining mamografi kanker payudara setiap 1 hingga 2 tahun untuk wanita di atas usia 40 tahun	dukungan komprehensif menyusui dan konseling dari penyedia terlatih
konseling kemoprevensi kanker payudara untuk wanita berisiko tinggi untuk kanker payudara	persediaan menyusui untuk wanita hamil dan menyusui
skrining kanker serviks untuk wanita yang aktif secara seksual	Food and Drug Administration (FDA) - metode kontrasepsi yang disetujui, prosedur sterilisasi, dan pendidikan dan konseling. (Ini tidak berlaku untuk rencana kesehatan yang disponsori oleh”majikan agama” yang dikecualikan.)
skrining infeksi klamidia untuk wanita yang lebih muda dan wanita lain yang berisiko lebih tinggi	suplemen asam folat
penyaringan dan konseling kekerasan domestik dan interpersonal untuk semua wanita	skrining diabetes gestasional untuk wanita hamil 24-28 minggu, atau mereka yang berisiko tinggi terkena diabetes gestasional
skrining gonore untuk wanita dengan risiko lebih tinggi	skrining hepatitis B pada kunjungan prenatal pertama
Skrining dan konseling HIV untuk wanita yang aktif secara seksual	Skrining inkompatibilitas Rh untuk semua wanita hamil dan tes tindak lanjut untuk wanita yang berisiko lebih tinggi
human papillomavirus (HPV) tes DNA setiap 3 tahun untuk wanita dengan hasil sitologi normal yang berusia 30 atau lebih	skrining sifilis
skrining osteoporosis untuk wanita di atas usia 60, tergantung pada faktor risiko	intervensi dan konseling tembakau yang diperluas untuk wanita hamil yang menggunakan tembakau
Konseling IMS untuk wanita yang aktif secara seksual	saluran kemih atau penyaringan infeksi lainnya
skrining sifilis untuk wanita dengan risiko yang meningkat
penyaringan dan intervensi penggunaan tembakau
kunjungan wanita baik untuk mendapatkan layanan yang direkomendasikan untuk wanita di bawah usia 65 tahun

Perawatan pencegahan untuk anak-anak

Seorang anak adalah siapa saja yang berusia di bawah 18 tahun.

Pemutaran

skrining autisme pada usia 18 dan 24 bulan
penilaian perilaku
skrining tekanan darah
skrining displasia serviks untuk wanita yang aktif secara seksual
skrining depresi untuk remaja
skrining perkembangan untuk anak di bawah usia 3
penilaian alkohol dan penggunaan narkoba untuk remaja
skrining dislipidemia untuk anak-anak antara usia 1-17 berisiko lebih tinggi untuk gangguan lipid
pemeriksaan pendengaran untuk semua bayi yang baru lahir
pengukuran tinggi, berat, dan indeks massa tubuh (IMT)
skrining hematokrit atau hemoglobin
hemoglobinopati atau skrining sel sabit untuk bayi baru lahir
skrining hepatitis B untuk remaja yang berisiko tinggi
Skrining HIV untuk remaja dengan risiko lebih tinggi
skrining hipotiroidisme untuk bayi baru lahir
skrining timbal untuk anak-anak yang berisiko terpapar
skrining obesitas
skrining fenilketonuria (PKU) untuk bayi baru lahir
penilaian risiko kesehatan mulut untuk anak-anak usia 0-10
Penapisan IMS untuk remaja yang berisiko lebih tinggi
Tes tuberkulin untuk anak-anak yang berisiko lebih tinggi terhadap TB
penyaringan visi

Obat-obatan

suplemen chemoprevention fluoride untuk anak-anak tanpa fluoride dalam sumber air mereka
obat pencegah gonore untuk mata semua bayi yang baru lahir
suplemen zat besi untuk anak usia 6-12 bulan berisiko mengalami anemia

Imunisasi

Dosis imunisasi, usia yang disarankan, dan populasi yang direkomendasikan bervariasi, jadi tanyakan kepada penyedia Anda sebelum anak Anda menerima salah satu dari vaksin berikut untuk menentukan cakupan Anda:

difteri, tetanus, pertusis (batuk rejan)
hepatitis A
hepatitis B
human papillomavirus (HPV)
influenza (suntikan flu)

Layanan tambahan tercakup

riwayat medis untuk semua anak sepanjang usia perkembangan
konseling obesitas
Konseling pencegahan IMS untuk remaja yang berisiko lebih tinggi

Program kesehatan

Layanan preventif lain yang dicakup sebagian besar perusahaan asuransi adalah program kesehatan. Banyak konsumen yang tidak memanfaatkan atau tidak menyadari manfaat ini. Program kesehatan dirancang untuk meningkatkan dan meningkatkan kesehatan dan kebugaran. Mereka biasanya ditawarkan melalui majikan atau rencana yang disponsori majikan, tetapi perusahaan asuransi juga menawarkannya langsung kepada pendaftar individu. Program-program ini sering menawarkan insentif dan penghargaan kepada peserta untuk mencapai tonggak tertentu menuju gaya hidup yang lebih sehat. Misalnya, operator mungkin menawarkan kartu hadiah $ 50 karena kehilangan 5-10 pound, berolahraga lebih banyak selama seminggu, atau menjalani skrining biometrik.

Memilih penyedia untuk cakupan perawatan preventif

Menurut Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas (NCQA), berikut adalah beberapa rencana kesehatan terbaik di negara ini dalam hal perawatan pencegahan:

	Anak-anak dan remaja	Wanita	Pemeriksaan Kanker
Rencana Kesehatan Dokter Distrik Ibukota (HMO)	✓	✓
Pelayanan Kesehatan Pilgrim Harvard (PPO)	✓	✓
Kaiser (HMO)		✓	✓
Administrator Manfaat Tufts (PPO)	✓	✓	✓
Lagu Kebangsaan BCBS (HMO / PPO)	✓	✓

Bawa pulang

Layanan pencegahan harus ditawarkan kepada Anda dan tanggungan Anda secara gratis selama Anda menerima perawatan dalam jaringan penyedia dan fasilitas kesehatan rencana Anda. Layanan pencegahan tercakup pada tingkat manfaat ini terlepas dari jenis paket atau operator asuransi selama paket Anda memenuhi persyaratan ACA. Jika saat ini Anda terdaftar dalam paket kakek atau nenek melalui kebijakan grup, Anda dapat dikenakan copays atau coinurance. Itu selalu merupakan ide yang baik untuk berkonsultasi dengan broker Anda, SDM, atau penyedia asuransi jika Anda tidak yakin jika layanan tertentu dicakup. Untuk informasi lebih lanjut serta pembaruan daftar layanan pencegahan tertutup, kunjungi Healthcare.gov.

Kunjungi Q&A

Q:

Saya orang dewasa yang sehat. Seberapa sering saya harus mengunjungi dengan baik?

SEBUAH:

Anda harus mengunjungi dokter setiap tahun untuk kunjungan yang baik. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik lengkap dan, tergantung pada riwayat kesehatan Anda, dapat mengambil darah untuk praktikum dan merekomendasikan pemeriksaan. Wanita juga harus mendapatkan skrining wanita baik yang direkomendasikan.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers mewakili pendapat para ahli medis kami. Semua konten bersifat informasi dan tidak boleh dianggap sebagai saran medis.