Apa itu divertikulum Zenker?
Divertikulum adalah istilah medis yang mengacu pada struktur yang tidak normal, seperti kantong. Divertikula dapat terbentuk di hampir semua area saluran pencernaan.
Ketika sebuah kantong terbentuk di persimpangan faring dan kerongkongan, itu disebut divertikulum Zenker. Faring terletak di belakang tenggorokan Anda, di belakang rongga hidung dan mulut Anda.
Divertikulum Zenker biasanya muncul di hipofaring. Ini adalah bagian paling bawah dari faring, di mana ia bergabung dengan tabung (kerongkongan) yang mengarah ke perut. Divertikulum Zenker biasanya muncul di daerah yang dikenal sebagai segitiga Killian.
Divertikulum Zenker jarang terjadi, mempengaruhi antara 0,01 dan 0,11 persen dari populasi. Ini cenderung terjadi pada orang dewasa paruh baya dan lebih tua, terutama orang berusia 70-an dan 80-an. Divertikulum Zenker jarang terjadi pada orang di bawah 40. Itu mempengaruhi pria lebih sering daripada wanita.
Ini juga disebut sebagai divertikulum faringoesofageal, divertikulum hipofaringeal, atau kantong faringeal.
Tahapan
Ada beberapa sistem yang berbeda untuk mengklasifikasikan divertikulum Zenker:
| Sistem Lahey | Sistem Brombart dan Monges | Sistem Morton dan Bartley | sistem van Overbeek dan Groote | |
| Tahap 1 | kecil, tonjolan bulat |
|
<2 sentimeter (cm) | 1 tubuh vertebral |
| Tahap 2 | berbentuk buah pir |
|
2–4 cm | 1–3 badan vertebral |
| Tahap 3 | berbentuk seperti jari bersarung tangan |
|
> 4 cm | > 3 tubuh vertebral |
| Tahap 4 | tidak ada tahap 4 |
kompresi esofagus |
tidak ada tahap 4 | tidak ada tahap 4 |
Apa gejalanya?
Kesulitan menelan, juga dikenal sebagai disfagia, adalah gejala paling umum dari divertikulum Zenker. Itu muncul di sekitar 80 hingga 90 persen orang dengan divertikulum Zenker.
Tanda dan gejala lain dari divertikulum Zenker meliputi:
- memuntahkan makanan atau obat oral
- bau mulut (halitosis)
- suara serak
- batuk terus menerus
- Menelan cairan atau bahan makanan “down the wrong pipe” (aspirasi)
- sensasi benjolan di tenggorokan Anda
Jika tidak diobati, gejala divertikulum Zenker dapat memburuk dari waktu ke waktu.
Apa yang menyebabkan ini?
Menelan adalah proses kompleks yang membutuhkan koordinasi otot-otot di mulut, faring, dan kerongkongan. Saat Anda menelan, otot melingkar yang disebut sfingter esofagus bagian atas terbuka untuk memungkinkan makanan yang dikunyah lewat. Setelah Anda menelan, sfingter esofagus bagian atas menutup untuk mencegah udara yang masuk masuk ke esofagus.
Pembentukan divertikulum Zenker berhubungan dengan disfungsi sfingter esofagus bagian atas. Ketika sfingter esofagus bagian atas tidak terbuka sepenuhnya, itu memberi tekanan pada area dinding faring. Tekanan berlebih ini secara bertahap mendorong jaringan ke luar, menyebabkannya membentuk divertikulum.
Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) dan perubahan terkait usia dalam komposisi jaringan dan tonus otot juga dianggap memainkan peran dalam proses ini.
Bagaimana cara didiagnosis?
Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda atau seseorang yang Anda sayangi mengalami gejala divertikulum Zenker.
Divertikulum Zenker didiagnosis menggunakan tes yang disebut menelan barium. Barium menelan adalah sinar-X khusus yang menyoroti bagian dalam mulut, faring, dan kerongkongan. Fluoroskopi barium menelan memungkinkan dokter untuk melihat bagaimana Anda menelan dalam gerakan.
Terkadang, kondisi lain hadir di samping divertikulum Zenker. Dokter Anda mungkin menyarankan tes tambahan untuk mendeteksi atau mengesampingkan kondisi lain. Endoskopi bagian atas adalah prosedur yang melibatkan penggunaan ruang lingkup yang tipis dan dilengkapi kamera untuk melihat tenggorokan dan kerongkongan. Manometri esofagus adalah tes yang mengukur tekanan di dalam esofagus.
Pendekatan 'Tunggu dan lihat'
Kasus-kasus ringan divertikulum Zenker mungkin tidak memerlukan perawatan segera. Tergantung pada gejala Anda dan ukuran divertikulum, dokter Anda mungkin menyarankan pendekatan "tunggu dan lihat".
Mengubah kebiasaan makan Anda terkadang dapat membantu memperbaiki gejala. Cobalah mengonsumsi makanan dalam jumlah sedikit dalam sekali duduk, mengunyah dengan seksama, dan minum di sela-sela gigitan.
Perawatan bedah
Kasus divertikulum Zenker yang sedang hingga berat biasanya memerlukan pembedahan. Ada beberapa opsi bedah. Dokter Anda dapat membantu Anda memahami opsi mana yang terbaik untuk Anda.
Prosedur endoskopi
Selama endoskopi, seorang ahli bedah memasukkan instrumen tipis seperti tabung yang disebut endoskop ke dalam mulut Anda. Endoskop dilengkapi dengan cahaya dan kamera. Dapat digunakan untuk membuat sayatan di dinding yang memisahkan divertikulum dari lapisan kerongkongan.
Endoskopi untuk divertikulum Zenker dapat menjadi kaku atau fleksibel. Endoskopi kaku menggunakan endoskopi yang tidak dapat ditekuk dan membutuhkan anestesi umum. Endoskopi yang kaku membutuhkan ekstensi leher yang signifikan.
Karena risiko komplikasi, prosedur ini tidak dianjurkan untuk orang yang memiliki:
- divertikulum kecil
- indeks massa tubuh yang tinggi
- kesulitan memperpanjang leher mereka
Endoskopi fleksibel menggunakan endoskopi yang dapat ditekuk dan dapat dilakukan tanpa anestesi umum. Ini adalah pilihan bedah paling invasif yang tersedia untuk mengobati divertikulum Zenker. Biasanya merupakan prosedur rawat jalan yang memiliki risiko komplikasi yang rendah.
Meskipun endoskopi yang fleksibel dapat meringankan gejala divertikulum Zenker, tingkat kekambuhan bisa tinggi. Beberapa prosedur endoskopi yang fleksibel dapat digunakan untuk mengatasi gejala yang berulang.
Operasi terbuka
Ketika endoskopi tidak memungkinkan atau divertikulum besar, operasi terbuka adalah pilihan berikutnya. Pembedahan untuk divertikulum Zenker dilakukan dengan anestesi umum.
Dokter bedah akan membuat sayatan kecil di leher Anda untuk melakukan diverticulectomy. Ini melibatkan memisahkan divertikulum dari dinding kerongkongan Anda. Dalam kasus lain, ahli bedah melakukan diverticulopexy atau inversi divertikular. Prosedur ini melibatkan mengubah posisi divertikulum dan menjahitnya di tempat.
Operasi terbuka memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, dengan gejala yang tidak mungkin muncul kembali dalam jangka panjang. Namun, itu memerlukan tinggal di rumah sakit beberapa hari dan kadang-kadang, kembali ke rumah sakit untuk menghilangkan jahitan. Anda mungkin perlu menggunakan selang makanan selama seminggu atau lebih setelah prosedur. Dokter Anda mungkin menyarankan mengikuti diet khusus saat Anda sembuh.
Apa komplikasinya?
Jika tidak diobati, divertikulum Zenker dapat bertambah besar, membuat gejala Anda lebih buruk. Seiring waktu, gejala parah seperti kesulitan menelan dan regurgitasi dapat membuatnya sulit untuk tetap sehat. Anda mungkin mengalami kekurangan gizi.
Aspirasi adalah gejala divertikulum Zenker. Ini terjadi ketika Anda menghirup makanan atau bahan lain ke dalam paru-paru alih-alih menelannya ke kerongkongan. Komplikasi aspirasi termasuk pneumonia aspirasi, infeksi yang terjadi ketika makanan, air liur, atau masalah lain terperangkap di paru-paru Anda.
Komplikasi langka lain dari divertikulum Zenker termasuk:
- obstruksi kerongkongan (tersedak)
- hemoragi (pendarahan)
- kelumpuhan pita suara
- karsinoma sel skuamosa
- fistula
Sekitar 10 hingga 30 persen orang yang menjalani operasi terbuka untuk divertikulum Zenker mengalami komplikasi. Kemungkinan komplikasi termasuk:
- radang paru-paru
- mediastinitis
- kerusakan saraf (palsy)
- hemoragi (pendarahan)
- pembentukan fistula
- infeksi
- stenosis
Bicaralah dengan dokter Anda tentang risiko operasi terbuka untuk divertikulum Zenker.
Pandangan
Divertikulum Zenker adalah kondisi langka yang biasanya menyerang orang dewasa yang lebih tua. Ini terjadi ketika kantong jaringan terbentuk di mana faring bertemu dengan kerongkongan.
Bentuk divertikulum Zenker yang ringan mungkin tidak memerlukan perawatan. Pengobatan untuk bentuk divertikulum Zenker yang sedang hingga parah biasanya melibatkan pembedahan.
Prospek jangka panjang untuk divertikulum Zenker bagus. Dengan pengobatan, kebanyakan orang mengalami peningkatan gejala.
