Apa itu klaudikasio intermiten?
Klaudikasio intermiten mengacu pada rasa sakit di kaki Anda ketika Anda berjalan atau berolahraga yang hilang ketika Anda beristirahat. Rasa sakit dapat mempengaruhi Anda:
- betis
- panggul
- paha
- pantat
- lengkung kaki Anda
Salah satu bentuk klaudikasio intermiten juga dikenal sebagai klaudikasio vaskular.
Dalam kebanyakan kasus, jenis rasa sakit ini muncul ketika arteri yang memasok darah ke kaki Anda menyempit atau tersumbat. Ini adalah gejala awal penyakit arteri perifer (PAD). Perawatan penting untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan PAD.
PAD mempengaruhi sekitar 8,5 juta orang Amerika, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS. Tetapi kebanyakan orang dengan PAD tidak terdiagnosis dan tidak memiliki gejala. Diperkirakan sekitar 20 persen dari populasi di atas 65 memiliki klaudikasio intermiten karena PAD.
Klaudikasia berasal dari kata kerja Latin claudicare, yang berarti "pincang."
Apa gejalanya?
Gejala klaudikasio intermiten bervariasi dari ringan hingga berat. Nyeri bisa termasuk:
- sakit
- kram
- mati rasa
- kelemahan
- berat
- kelelahan
Rasa sakit Anda bisa cukup parah untuk membatasi seberapa banyak Anda berjalan atau berolahraga. Jika penyebabnya adalah PAD, istirahat selama 10 menit mengurangi rasa sakit. Itu karena otot istirahat Anda membutuhkan lebih sedikit aliran darah.
Apa yang menyebabkannya?
Klaudikasio intermiten adalah gejala awal yang umum dari PAD. Ini disebabkan oleh penyumbatan arteri yang memasok darah ke kaki Anda dan di tempat lain secara perifer.
Seiring waktu, plak menumpuk di dinding arteri Anda. Plak adalah kombinasi zat dalam darah Anda, seperti lemak, kolesterol, dan kalsium. Plak-plak ini mempersempit dan merusak arteri Anda, mengurangi aliran darah dan mengurangi oksigen yang masuk ke otot-otot Anda.
Kemungkinan penyebab lain dari klaudikasio intermiten (dan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan, tetapi berbeda dari, klaudikasio intermiten) dapat melibatkan otot, tulang, atau saraf Anda. Beberapa contoh adalah:
- stenosis tulang belakang lumbar, yang menghasilkan tekanan pada saraf saat ruang di tulang belakang Anda menyempit
- kompresi akar saraf, seperti dari lumbar disk hernia
- neuropati perifer yang terkait dengan diabetes mellitus, yang dapat terjadi bersamaan dengan klaudikasio intermiten yang disebabkan oleh PAD
- radang sendi di pinggul, lutut, atau pergelangan kaki
- sindrom kompartemen aktivitas kronis, ketika tekanan menumpuk di otot-otot kaki selama latihan
- ketegangan otot
- Kista roti
- perubahan tinggi tumit sepatu
- trombosis vena dalam, bekuan darah jauh di dalam vena
- endofibrosis arteri iliaka eksterna, arteri yang memasok darah ke kaki Anda
- displasia fibromuskular, penyakit pembuluh darah non-inflamasi yang menyebabkan pertumbuhan abnormal pada dinding arteri
- vasculitides (kondisi yang melibatkan peradangan dan kematian pembuluh darah), termasuk arteritis sel raksasa, arteritis Takayasu, penyakit Buerger, polyarteritis nodosa, atau penyakit Behçet
Pada orang yang lebih muda, penyebab lain (jarang) klaudikasio intermiten adalah:
- jebakan poplitea, atau kompresi arteri utama di belakang lutut
- pembentukan kista di arteri utama di belakang lutut
- arteri siatik persisten, yang berlanjut ke paha
Bagaimana cara didiagnosis?
Dokter Anda akan bertanya tentang gejala dan riwayat kesehatan Anda. Mereka akan ingin tahu kapan gejala Anda mulai, berapa lama mereka bertahan, dan apa yang meringankannya.
Secara khusus, mereka akan ingin tahu apakah:
- Anda merasakan sakit pada otot Anda dan bukan tulang atau sendi Anda
- rasa sakit selalu terjadi setelah Anda berjalan jarak tertentu
- rasa sakit hilang ketika Anda beristirahat selama 10 menit atau lebih
Seberapa jauh Anda bisa berjalan tanpa rasa sakit dapat menunjukkan tingkat keparahan PAD. Jika rasa sakit Anda tidak hilang setelah istirahat, itu mungkin menunjukkan penyebab klaudikasio intermiten selain PAD. Sebagai contoh:
- Nyeri akibat stenosis tulang belakang terasa seperti kelemahan di kaki Anda. Itu dimulai segera setelah Anda berdiri. Rasa sakit bisa dihilangkan dengan mencondongkan tubuh ke depan.
- Rasa sakit dari iritasi ke akar saraf dimulai di punggung bawah dan menjalar ke bawah kaki Anda. Beristirahat mungkin atau mungkin tidak melegakan.
- Nyeri akibat radang sendi pinggul terkait dengan menahan beban dan aktivitas.
- Nyeri artritis (radang sendi) mungkin terus menerus, dengan pembengkakan, nyeri tekan, dan panas di daerah yang terkena. Nyeri diintensifkan dengan menahan beban.
- Rasa sakit dari kista Baker mungkin bengkak dan nyeri di belakang lutut Anda. Ini diperburuk oleh aktivitas, tetapi tidak lega dengan istirahat.
Faktor risiko untuk PAD
Dokter juga akan meninjau faktor-faktor risiko potensial Anda untuk PAD, termasuk:
- merokok tembakau (ini adalah faktor risiko terkuat)
- peningkatan usia (beberapa penelitian menunjukkan peningkatan risiko dua kali lipat untuk setiap kenaikan 10 tahun)
- diabetes mellitus
- tekanan darah tinggi
- lipid tinggi (kolesterol dan trigliserida)
- penurunan fungsi ginjal
- ras (tarif PAD untuk Afrika-Amerika adalah sekitar dua kali lipat dari non-Afrika-Amerika)
Faktor risiko yang lebih lemah untuk PAD termasuk obesitas, peningkatan homosistein, peningkatan protein C-reaktif dan fibrinogen, dan faktor genetik.
Tes diagnostik
Dokter akan memeriksa Anda secara fisik dan dapat menggunakan beberapa tes untuk mengonfirmasi klaudikasio dan PAD intermiten atau menunjukkan kondisi lain. Jika Anda seorang kandidat untuk operasi, dokter kemungkinan akan memesan berbagai tes pencitraan.
Tes skrining yang paling penting untuk PAD / klaudikasio intermiten adalah indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI). Tes ini menggunakan pencitraan ultrasonografi untuk mengukur dan membandingkan tekanan darah arteri Anda di pergelangan kaki dan lengan Anda. Rasio tekanan sistolik pergelangan kaki dengan tekanan sistolik lengan (brakialis) menunjukkan tingkat keparahan PAD:
- ABI lebih besar dari 1,0-1,4 dianggap normal.
- ABI 0,9-1,0 dapat diterima.
- ABI 0,8-0,9 dianggap PAD ringan.
- ABI 0,5-0,8 dianggap PAD moderat.
- ABI kurang dari 0,5 dianggap PAD parah.
Indeks ankle-brachial mungkin cukup untuk mendiagnosis PAD sebagai penyebab klaudikasio intermiten Anda.
Tes noninvasif lain digunakan untuk menentukan apakah klaudikasio intermiten dapat disebabkan oleh masalah tulang belakang kayu. Ini terlihat pada gaya berjalan Anda (bagaimana Anda berjalan). Jika Anda memiliki masalah saraf tulang belakang, sudut pergelangan kaki dan lutut Anda mungkin berbeda dari jika Anda memiliki PAD.
Di antara gejala fisik / tanda PAD di kaki Anda adalah:
- kulit dingin
- luka yang tidak kunjung sembuh
- terbakar atau terasa sakit di kaki Anda saat Anda sedang beristirahat
- kulit mengkilap dan tidak adanya rambut
- kulit pucat saat kaki Anda terangkat
- bunyi deras (bruit) di arteri kaki Anda
- waktu isi ulang kapiler abnormal, lamanya waktu yang diperlukan untuk mengisi ulang darah, setelah tekanan diterapkan pada kulit Anda selama beberapa detik.
Dalam kasus yang ekstrim, penyakit ini sangat parah sehingga kaki mungkin mengalami nyeri kronis saat istirahat, atau kehilangan jaringan atau gangren. Diperkirakan 1 persen dari mereka yang menderita PAD memiliki gejala-gejala ini.
Bagaimana ini dirawat?
Perawatan untuk klaudikasio intermiten akan tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
BANTALAN
Jika klaudikasio intermiten Anda disebabkan oleh PAD, langkah pertama adalah memodifikasi faktor risiko Anda:
- Berhenti merokok produk tembakau.
- Kurangi dan kendalikan tekanan darah tinggi.
- Kurangi dan kendalikan lemak tinggi.
- Mulailah program latihan yang diawasi.
- Makanlah makanan yang seimbang dan sehat (diet rendah karbohidrat telah terbukti membantu dalam pengendalian diabetes dan penurunan berat badan).
Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengurangi risiko serangan jantung, yang terkait dengan PAD.
Dokter Anda mungkin akan meresepkan obat untuk membantu menurunkan tekanan darah dan lipid. Mereka juga dapat meresepkan obat untuk meningkatkan aliran darah ke kaki Anda. Obat antiplatelet telah terbukti mengurangi risiko masalah jantung yang terkait dengan aterosklerosis dan PAD, meskipun tidak meningkatkan klaudikasio.
Perawatan lain yang mungkin termasuk:
- Operasi bypass vaskular dapat digunakan untuk revaskularisasi arteri kaki.
- Angioplasti arteri perifer transluminal perkutan adalah prosedur invasif minimal untuk membuka blokir arteri perifer.
- Angioplasti dapat melibatkan penempatan stent untuk membantu menjaga arteri perifer tetap terbuka atau atherektomi.
Sebuah tinjauan tahun 2015 dari studi pengobatan PAD mencatat bahwa operasi / prosedur ini meningkatkan aliran darah, tetapi efeknya mungkin tidak bertahan lama, dan mereka mungkin dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi. Setiap individu berbeda. Diskusikan pro dan kontra operasi dengan dokter Anda.
Penyebab lainnya
Perawatan untuk penyebab lain klaudikasio intermiten termasuk istirahat kaki, obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas atau resep, terapi fisik, dan, dalam beberapa kasus, pembedahan.
Latihan untuk klaudikasio intermiten
Latihan yang disarankan untuk klaudikasio intermiten adalah berjalan. Sebuah meta-analisis dari tahun 2000 merekomendasikan:
- Berjalanlah 30 menit setidaknya tiga kali seminggu untuk mendapatkan manfaat terbesar.
- Beristirahatlah saat berada di dekat titik nyeri tertinggi Anda.
- Ikuti program ini setidaknya selama enam bulan.
- Berjalanlah dalam program yang diawasi untuk hasil terbaik.
Hasil penelitian menunjukkan peningkatan rata-rata 122 persen dalam jarak orang mampu berjalan.
Sebuah studi tahun 2015 menemukan peningkatan yang signifikan setelah tiga bulan di antara mereka yang berpartisipasi dalam program jalan kaki dan pendidikan yang diawasi.
Program latihan di rumah mungkin termasuk latihan kaki lainnya atau berjalan di atas treadmill. Beberapa penelitian mencatat bahwa program ini mungkin lebih nyaman, tetapi latihan yang diawasi lebih bermanfaat. Satu ulasan menemukan bahwa hasil dari program latihan yang diawasi setara dengan angioplasti dalam hal peningkatan berjalan dan kualitas hidup.
Bagaimana prospeknya?
Prospek klaudikasio intermiten tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Kista Baker dapat diobati dan biasanya disembuhkan. Penyakit otot dan saraf lainnya juga dapat diobati untuk memberikan rasa sakit dan perbaikan gejala yang signifikan.
Jika PAD adalah penyebab klaudikasio intermiten, itu dapat diobati tetapi tidak dapat disembuhkan. Terapi fisik dapat meningkatkan jarak berjalan. Obat-obatan dan pembedahan dapat mengobati PAD dan meminimalkan faktor risikonya. Perawatan agresif untuk meminimalkan faktor risiko disarankan.
Yang terpenting adalah pengobatan untuk penyakit kardiovaskular apa pun. Dalam sebuah artikel yang ditulis pada tahun 2001, sebanyak 90 persen orang dengan klaudikasio intermiten ditemukan memiliki penyakit kardiovaskular. Orang dengan klaudikasio intermiten memiliki risiko kematian yang jauh lebih tinggi daripada orang lain seusia mereka yang tidak.
Tingkat kematian 5 tahun untuk klaudikasio intermiten dari semua penyebab adalah 30 persen, menurut tinjauan klinis tahun 2001. Dari kematian tersebut, diperkirakan 70 hingga 80 persen dapat dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Sebuah studi yang lebih baru (2017) menemukan peningkatan angka kematian pada 5 tahun.
Ada penelitian yang sedang berlangsung untuk menemukan perawatan yang lebih baik, termasuk terapi gen dan metode untuk meningkatkan pertumbuhan pembuluh darah baru (angiogenesis terapeutik). Bicaralah dengan dokter Anda tentang terapi saat ini, serta terapi baru dan uji klinis.
