Gambaran umum pengobatan HIV
Pengobatan untuk HIV telah datang jauh. Pada 1980-an, HIV dianggap fatal. Berkat kemajuan dalam pengobatan, HIV telah menjadi lebih dari kondisi kronis, seperti penyakit jantung atau diabetes.
Salah satu kemajuan terbaru dalam pengobatan HIV adalah pengembangan obat dosis tunggal - satu pil yang mengandung kombinasi beberapa obat HIV yang berbeda.
Pil kombinasi adalah langkah maju yang besar dari rejimen obat multi pil yang tidak praktis yang dulunya merupakan satu-satunya pilihan bagi Odha.
Beberapa pil kombinasi masih perlu diminum dengan obat antiretroviral lain agar efektif. Contohnya adalah emtricitabine dan tenofovir disoproxil fumarate (Truvada).
Pil kombinasi lain membentuk rejimen HIV lengkap semuanya sendiri. Contohnya termasuk pil yang menggabungkan tiga obat yang berbeda, seperti efavirenz, emtricitabine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Atripla). Beberapa kombinasi dua obat yang lebih baru, seperti dolutegravir dan rilpivirine (Juluca), juga membentuk rejimen HIV lengkap.
Satu perbedaan penting antara kombinasi dua obat seperti Juluca dan kombinasi dua obat seperti Truvada adalah bahwa Juluca memasukkan dua obat dari kelas obat yang berbeda. Dua obat di Truvada milik kelas obat yang sama.
Ketika seseorang diresepkan pil kombinasi yang dapat digunakan sebagai rejimen HIV lengkap, itu dikenal sebagai rejimen tablet tunggal (STR).
AZT, obat HIV pertama
Pada tahun 1987, Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) menyetujui obat pertama untuk mengobati HIV. Itu disebut azidothymidine, atau AZT (sekarang disebut sebagai AZT).
AZT adalah obat antiretroviral, yang membantu mencegah virus menyalin dirinya sendiri. Dengan menurunkan jumlah HIV dalam tubuh, obat antiretroviral membantu menjaga sistem kekebalan tubuh tetap kuat.
AZT adalah bagian dari kelas obat antiretroviral yang disebut nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTI).
Pengenalan AZT adalah kemajuan besar dalam pengobatan HIV, tetapi itu bukan obat yang sempurna. Pada saat diperkenalkan, AZT adalah obat paling mahal dalam sejarah, dengan biaya pengguna $ 8.000 hingga $ 10.000 per tahun (sekitar $ 18.000 hingga $ 23.000 per tahun pada 2019 dolar).
Obat ini dapat menyebabkan efek samping yang signifikan dan berpotensi serius pada beberapa orang. Terlebih lagi, ketika AZT digunakan dengan sendirinya, HIV dengan cepat menjadi resisten. Resistensi obat ini memungkinkan kekambuhan penyakit.
AZT sekarang berjalan dengan nama AZT dan masih ada di pasaran saat ini, tetapi tidak umum digunakan pada orang dewasa. Bayi yang lahir dari ibu yang HIV-positif dapat menerima profilaksis pasca pajanan dengan AZT.
Terapi obat tunggal
Obat HIV lain mengikuti AZT, termasuk protease inhibitor. Obat-obatan ini bekerja dengan menghentikan HIV dari membuat lebih banyak virus di dalam sel yang sudah terkena HIV.
Penyedia layanan kesehatan segera menemukan bahwa ketika orang dengan HIV hanya diberi satu obat pada suatu waktu, HIV menjadi kebal terhadapnya, membuat obat tersebut menjadi tidak efektif.
Perawatan kombinasi
Pada akhir 1990-an, terapi obat tunggal memberi jalan untuk pengobatan kombinasi. Pengobatan kombinasi menggabungkan setidaknya dua obat HIV yang berbeda. Obat ini sering berasal dari kelas yang berbeda, sehingga mereka memiliki setidaknya dua cara berbeda untuk menghentikan virus dari membuat salinannya sendiri.
Terapi ini secara historis disebut terapi antiretroviral yang sangat aktif. Sekarang disebut terapi antiretroviral atau terapi kombinasi antiretroviral. Sebelumnya diperlukan apa yang disebut sebagai "koktail obat" dalam bentuk beberapa pil, sering diminum beberapa kali sehari. Sekarang, orang yang hidup dengan HIV dapat diresepkan pil kombinasi tunggal.
Terapi kombinasi yang efektif mengurangi jumlah HIV dalam tubuh seseorang. Regimen kombinasi dirancang untuk memaksimalkan tingkat penekanan HIV sambil meminimalkan kemungkinan virus menjadi resistan terhadap salah satu obat.
Jika seseorang yang HIV-positif mampu mencapai penekanan virus melalui pengobatan HIV, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengatakan mereka akan “secara efektif tidak berisiko” menularkan HIV kepada orang lain secara seksual.
Kelas obat HIV
Saat ini, berbagai kelas obat antiretroviral digunakan dalam berbagai kombinasi untuk mengobati HIV. Semua obat di kelas-kelas ini mengganggu cara HIV menyalin dirinya sendiri dengan cara yang berbeda:
- Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTIs, atau "nukes"). NRTI mencegah virus menyalin materi genetiknya. NRTI memblokir enzim yang disebut reverse transcriptase, yang digunakan HIV untuk mengubah materi genetiknya (RNA) menjadi DNA.
- Integrase inhibitor transfer untai (INSTI). INSTI adalah kategori integrase inhibitor yang khusus digunakan untuk mengobati HIV. Integrase inhibitor memblokir enzim, integrase, yang dibutuhkan virus untuk memasukkan salinan gennya ke dalam materi genetik sel manusia.
- Protease inhibitor (PIs). PI memblokir enzim yang disebut protease, yang dibutuhkan virus untuk memproses protein yang penting untuk kemampuannya membuat lebih banyak virus. Obat-obatan ini sangat membatasi kemampuan HIV untuk bereplikasi.
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTIs, atau "non-nukes"). NNRTI juga memblokir virus dari mengubah RNA, materi genetiknya, menjadi DNA dengan reverse transcriptase. Namun, mereka bekerja secara berbeda dari NRTI.
- Inhibitor masuk. Inhibitor masuk menghentikan HIV agar tidak masuk ke dalam sel sistem kekebalan tubuh sejak awal. Kategori obat yang luas ini termasuk obat-obatan dari golongan berikut: antagonis koreseptor kemokin (antagonis CCR5), inhibitor fusi, dan inhibitor post-attachment. Walaupun antiretroviral ini menghentikan HIV dari salah satu langkah pertama dalam membuat salinannya sendiri, obat-obatan ini sering disimpan ketika seseorang kehabisan pilihan karena banyak mutasi HIV yang kebal obat.
Obat HIV ritonavir dan cobicistat termasuk dalam kelas obat yang dikenal sebagai inhibitor sitokrom P4503A, atau inhibitor CYP3A. Keduanya berfungsi terutama sebagai obat penguat: Ketika diminum bersama dengan obat HIV lain, ritonavir dan cobicistat meningkatkan efek obat lain tersebut. Ritonavir juga termasuk dalam kelas obat PI.
Pengobatan HIV dengan pil tunggal
Di masa lalu, orang yang memakai obat antiretroviral perlu minum beberapa pil berbeda setiap hari, seringkali beberapa kali per hari. Regimen yang rumit sering menyebabkan kesalahan, dosis yang terlewat, dan pengobatan yang kurang efektif.
Kombinasi dosis tetap dari obat HIV menjadi tersedia pada tahun 1997. Obat ini menggabungkan dua atau lebih obat dari kelas yang sama atau berbeda menjadi satu pil. Pil tunggal lebih mudah dikonsumsi.
Combivir adalah yang pertama dari kombinasi obat bermerek ini. Saat ini, 23 tablet kombinasi disetujui untuk mengobati HIV. Perlu diingat bahwa beberapa di antaranya mungkin perlu dipakai dengan obat antiretroviral lain untuk membentuk rejimen HIV yang lengkap.
Tablet kombinasi yang disetujui FDA adalah:
- Atripla, yang mengandung efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Biktarvy, yang mengandung bictegravir (INSTI), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Cimduo, yang mengandung lamivudine (NRTI) dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Combivir, yang mengandung lamivudine (NRTI) dan zidovudine (NRTI)
- Complera, yang mengandung emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Delstrigo, yang mengandung doravirine (NNRTI), lamivudine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Descovy, yang mengandung emtricitabine (NRTI) dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Dovato, yang mengandung dolutegravir (INSTI) dan lamivudine (NRTI)
- Epzicom, yang mengandung abacavir (NRTI) dan lamivudine (NRTI)
- Evotaz, yang mengandung atazanavir (PI) dan cobicistat (penghambat CYP3A)
- Genvoya, yang mengandung elvitegravir (INSTI), cobicistat (penghambat CYP3A), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Juluca, yang mengandung dolutegravir (INSTI) dan rilpivirine (NNRTI)
- Kaletra, yang mengandung lopinavir (PI) dan ritonavir (PI / CYP3A inhibitor)
- Odefsey, yang mengandung emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Prezcobix, yang mengandung darunavir (PI) dan cobicistat (penghambat CYP3A)
- Stribild, yang mengandung elvitegravir (INSTI), cobicistat (penghambat CYP3A), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symfi, yang mengandung efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symfi Lo, yang mengandung efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symtuza, yang mengandung darunavir (PI), cobicistat (penghambat CYP3A), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Temixys, yang mengandung lamivudine (NRTI) dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Triumeq, yang mengandung abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI), dan lamivudine (NRTI)
- Trizivir, yang mengandung abacavir (NRTI), lamivudine (NRTI), dan zidovudine (NRTI)
- Truvada, yang mengandung emtricitabine (NRTI) dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
Meminum satu pil kombinasi setiap hari alih-alih dua, tiga, atau empat pil menyederhanakan pengobatan untuk Odha. Ini juga meningkatkan efektivitas obat.
Sebuah penelitian pada tahun 2012 terhadap lebih dari 7.000 orang dengan HIV menemukan bahwa mereka yang menggunakan pil kombinasi harian lebih kecil kemungkinannya dibandingkan dengan mereka yang menggunakan tiga atau lebih pil setiap hari untuk sakit yang cukup untuk berakhir di rumah sakit.
Sebuah studi 2018 pada lebih dari 1.000 orang dengan HIV juga membandingkan orang yang menggunakan rejimen tablet tunggal dengan orang yang menggunakan rejimen multi-tablet. Para peneliti menyimpulkan bahwa orang yang menggunakan rejimen tablet tunggal lebih mungkin untuk tetap menggunakan rejimen mereka dan mengalami penekanan virus.
Di sisi lain, menambahkan lebih banyak obat ke satu pil juga dapat menyebabkan lebih banyak efek samping. Itu karena setiap obat memiliki risiko sendiri. Jika seseorang mengembangkan efek samping dari pil kombinasi, mungkin sulit untuk mengetahui obat mana dari pil kombinasi yang menyebabkannya.
Berbicara dengan penyedia layanan kesehatan tentang perawatan
Memilih pengobatan HIV adalah keputusan penting. Orang yang hidup dengan HIV dapat membuat keputusan dengan bantuan penyedia layanan kesehatan mereka.
Sebelum memutuskan perawatan, Anda mungkin ingin mendiskusikan manfaat dan risiko tablet tunggal versus pil kombinasi. Penyedia layanan kesehatan dapat membantu Anda memilih opsi yang paling sesuai dengan gaya hidup dan kesehatan Anda.
