Ketika Anda berusia 65 tahun, Anda bisa mendapatkan asuransi kesehatan melalui pemerintah federal dengan rencana Medicare di Wisconsin. Anda juga mungkin bisa mendapatkan pertanggungan sebelum Anda berusia 65 jika Anda memenuhi kualifikasi tertentu, seperti hidup dengan cacat tertentu.
Cakupan jatuh ke dalam empat kategori:
- Medicare Asli: Bagian A dan B
- Keuntungan Medicare: Bagian C
- Cakupan obat resep: Bagian D
- Asuransi tambahan: Medigap, Medicare SELECT, atau Biaya Medicare
Apa itu Medicare?
Medicare Asli mencakup layanan rawat inap dan rawat jalan rumah sakit. Setiap orang yang mendapat paket Medicare harus mendaftar di Bagian A dan Bagian B.
Bagian A (rawat inap rumah sakit)
Bagian A memberikan perlindungan untuk perawatan di rumah sakit dan rumah sakit. Ini juga menyediakan beberapa cakupan untuk perawatan di rumah sakit akses kritis, fasilitas perawatan terampil (SNF), dan perawatan kesehatan di rumah.
Jika Anda atau pasangan bekerja dalam pekerjaan di mana Anda membayar pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun, Anda tidak perlu membayar premi untuk Bagian A.
Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk Bagian A yang bebas premium, Anda dapat membelinya.
Dengan Bagian A, Anda akan bertanggung jawab untuk membayar yang dapat dikurangkan untuk setiap masa inap di rumah sakit.
Bagian B (rawat jalan dan perawatan preventif)
Bagian B menyediakan perlindungan untuk perawatan di luar rumah sakit, termasuk:
- kunjungan dokter
- perawatan pencegahan
- tes laboratorium
- pencitraan
- peralatan medis yang tahan lama
Bagian B memiliki premi bulanan dan dapat dikurangkan setiap tahun. Setelah dikurangkan terpenuhi, Anda juga akan bertanggung jawab untuk 20 persen coinurance terhadap biaya perawatan Anda.
Bagian D (obat resep)
Cakupan obat resep tersedia melalui perusahaan asuransi swasta. Ini disebut sebagai Bagian D.
Anda dapat membeli Bagian D secara terpisah dengan Medicare, atau mendapatkan paket Medicare Advantage yang mencakup Bagian D.
Rencana tambahan
Ada tiga jenis paket tambahan Medicare yang tersedia dengan Medicare asli di Wisconsin:
- Medigap. Membantu menutupi biaya untuk bagian A dan B. Beberapa rencana memiliki pembagian biaya yang lebih tinggi, deduksi yang lebih tinggi, atau maksimum di luar kantong. Anda dapat menggunakan Medigap dengan penyedia di dalam dan di luar jaringan.
- Medicare SELECT. Asuransi tambahan yang menanggung biaya Bagian A dan B selama Anda pergi ke penyedia di jaringan paket.
- Biaya Perawatan. Opsi kebijakan dasar dan ditingkatkan untuk membayar biaya Anda. Paket termasuk jaringan penyedia dan hanya tersedia jika Anda tinggal di area paket.
Bagian C (Keuntungan Medicare)
Paket Medicare Advantage tersedia melalui perusahaan asuransi swasta dengan semua manfaat Anda digabungkan menjadi satu paket.
Medicare Advantage menawarkan paket melalui operator asuransi swasta. Paket-paket ini menggabungkan manfaat dari bagian A dan B. Sebagian besar paket Medicare Advantage juga mencakup cakupan obat resep (Bagian D), dan beberapa di antaranya:
- dental
- penglihatan
- pendengaran
- pengiriman makanan rumah
- fasilitas kesehatan
- transportasi ke janji
Paket Medicare Advantage juga sering memiliki batas maksimum, yang berarti Anda membayar deductible dan coinurance hingga maksimum, kemudian paket tersebut menutupi biaya Anda untuk sisa tahun ini. Medicare Asli tidak memiliki maks.
Paket Medicare Advantage manakah yang tersedia di Wisconsin?
Ada 16 operator yang menawarkan paket Medicare Advantage di Wisconsin:
- Asuransi Jiwa Aetna
- Asuransi Lagu Kebangsaan
- Peningkatan Perawatan Plus Asuransi Wisconsin
- Peduli Rencana Kesehatan Wisconsin
- Asuransi Layanan Kesehatan Comp-Care
- Rencana Kesehatan Dekan
- Asuransi Humana
- Rencana Kesehatan Peduli Independen
- Managed Health Services Wisconsin
- Asuransi Medica
- Rencana Kesehatan Klinik Rekanan Medis
- Asuransi Kesehatan Jaringan
- Rencana Kesehatan Kuarsa
- Rencana Kesehatan Keamanan Wisconsin
- Sierra Health dan Asuransi Jiwa
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Pilihan yang tersedia untuk rencana Anda akan bervariasi tergantung pada daerah tempat Anda tinggal.
Jenis paket Medicare Advantage
Selain memilih operator, ada juga beberapa jenis paket Medicare Advantage yang tersedia di Wisconsin.
- Organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO). Seorang dokter perawatan primer (PCP) yang Anda pilih mengoordinasi perawatan dan merujuk Anda ke spesialis dalam jaringan. Perawatan di luar jaringan tidak tercakup kecuali dalam keadaan darurat. Untuk menghindari biaya tak terduga, ikuti semua aturan rencana dengan cermat.
- Point of service (POS). Dapatkan perawatan dari jaringan rumah sakit, dokter, dan fasilitas yang dicakup oleh rencana tersebut. Perawatan POS di luar jaringan tersedia, tetapi biayanya lebih mahal. Anda juga mungkin memerlukan rujukan dari PCP Anda untuk perawatan di luar jaringan.
- Rencana penyedia pilihan (PPP). Manfaat tercakup saat Anda menggunakan jaringan penyedia paket. Beberapa perawatan di luar jaringan mungkin ditanggung, tetapi akan lebih mahal. Penyedia dalam jaringan seringkali terbatas pada area geografis tertentu.
- Biaya layanan pribadi (PFFS). Anda dapat pergi ke dokter yang disetujui oleh Medicare yang menerima rencana PFFS. Cakupan dan ketentuan pembayaran dinegosiasikan antara penyedia dan rencana. Tidak semua dokter dan fasilitas menerima rencana PFFS.
- Rekening Tabungan Medis Medicare (MSA). Polis asuransi kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi yang mencakup Bagian A dan B, dan rekening tabungan untuk membayar biaya medis yang disetujui. Medicare menyetor sejumlah tertentu ke MSA Anda setiap tahun. Deductible bisa sangat tinggi dan jumlah yang disimpan mungkin tidak mencakup semuanya.
- Rencana kebutuhan khusus (SNP). Tersedia jika Anda memerlukan perawatan terkoordinasi atau manajemen perawatan karena Anda memiliki kondisi kronis atau melumpuhkan, seperti diabetes atau gagal ginjal (ESRD), atau memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid ("memenuhi syarat ganda").
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di Wisconsin?
Anda memenuhi syarat untuk Medicare di Wisconsin ketika Anda berusia 65 jika Anda adalah warga negara AS atau penduduk hukum selama lima tahun atau lebih. Anda juga mungkin memenuhi syarat jika Anda berusia di bawah 65 dan:
- memiliki ESRD atau transplantasi ginjal
- menerima tunjangan Jaminan Sosial (SSDI) atau Kereta Api selama 24 bulan
- menderita penyakit Lou Gehrig (ALS)
Kapan saya bisa mendaftar di paket Medicare Wisconsin?
Periode pendaftaran awal (IEP)
Anda dapat mendaftar di Medicare untuk pertama kalinya hingga tiga bulan sebelum Anda berusia 65 tahun, dan pertanggungan dimulai pada hari pertama bulan itu. Anda juga dapat mendaftar selama, atau tiga bulan setelah, bulan ulang tahun Anda, tetapi ada penundaan sebelum cakupan dimulai.
Jika Anda memutuskan untuk mendaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda masih harus mendaftar terlebih dahulu di bagian A dan B ketika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, dan membayar premi Bagian B.
Anda kemudian dapat memilih jika Anda ingin rencana Bagian C.
Periode pendaftaran khusus (SEP)
Dalam beberapa keadaan khusus Anda dapat mendaftar di Medicare di luar periode normal. Contoh keadaan yang memungkinkan Anda untuk memenuhi syarat termasuk kehilangan rencana yang disponsori perusahaan atau keluar dari area layanan rencana Anda.
Periode pemilihan tahunan
Selama periode pemilihan tahunan, Anda dapat membuat perubahan pada rencana Anda saat ini atau beralih di antara Medicare asli dan Medicare Advantage.
Pada tahun 2020, periode pemilihan tahunan adalah dari 15 Oktober hingga 7 Desember.
Periode pendaftaran umum
Jika Anda tidak mendaftar di Medicare selama periode pendaftaran awal Anda, Anda dapat mendaftar di Medicare bagian A, B, atau D selama periode pendaftaran umum. Mungkin ada penalti untuk pendaftaran yang terlambat.
Periode pendaftaran umum adalah dari 1 Januari hingga 21 Maret.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
Anda dapat beralih dari Medicare asli ke paket Medicare Advantage selama pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Anda juga dapat beralih dari paket Medicare Advantage kembali ke Medicare asli selama waktu ini.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage adalah mulai 1 Januari hingga 21 Maret.
Kiat untuk mendaftar di Medicare di Wisconsin
Anda dapat mendaftarkan secara online, melalui telepon (800-772-1213 atau TTY 800-325-0778), atau secara langsung ke Medicare Wisconsin. Tinjau dengan cermat semua paket yang tersedia untuk memastikannya:
- tutupi perawatan yang Anda butuhkan
- termasuk dokter dan fasilitas di jaringan mereka yang ingin Anda gunakan
- memiliki premi yang terjangkau, deductible, dan out-of-pocket maksimum
- dinilai tinggi untuk kepuasan dan kualitas pasien
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Saat Anda siap mendaftar ke Medicare di Wisconsin:
- bandingkan rencana untuk mendapatkan cakupan yang tepat dan biaya yang terjangkau
- identifikasi periode pendaftaran Anda dan tandai kalender Anda untuk menghindari tenggat waktu yang terlewat
- hubungi KAPAL Wisconsin dengan pertanyaan
Sumber data Medicare Wisconsin
- Departemen Pelayanan Kesehatan Wisconsin (608-266-1865)
- Panduan asuransi kesehatan untuk orang-orang dengan Medicare
- Keuntungan Medicare di Wisconsin
- Daftar kebijakan asuransi suplemen Medicare
- Medicare.gov atau 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
