Apa itu Medicare?
Medicare adalah perlindungan asuransi kesehatan untuk orang berusia 65 tahun ke atas. Anda juga mungkin memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda berusia di bawah 65 dan hidup dengan cacat tertentu atau kondisi kesehatan.
Rencana Medicare di California meliputi:
- Medicare Asli: program asuransi kesehatan federal yang dikelola oleh Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Medicare Advantage: rencana yang ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang membuat kontrak dengan CMS
- Rencana obat resep Medicare: rencana asuransi yang mencakup biaya obat resep
Medicare Asli memiliki tiga bagian: Bagian A, Bagian B, dan Bagian D.
Bagian A (cakupan rawat inap dan rumah sakit)
Bagian A mencakup perawatan yang Anda terima saat tinggal di rumah sakit, rumah sakit akses kritis, dan waktu terbatas di fasilitas perawatan terampil. Kebanyakan orang tidak membayar premi bulanan untuk paket Bagian A, tetapi ada yang dapat dikurangkan jika Anda dirawat di rumah sakit.
Bagian B (cakupan rawat jalan dan medis)
Bagian B mencakup perawatan di luar rumah sakit untuk hal-hal seperti:
- kunjungan dokter
- pemutaran diagnostik
- tes laboratorium
- peralatan medis yang tahan lama
Anda akan membayar premi tambahan untuk paket Bagian B. Premi ditentukan oleh CMS dan diubah setiap tahun berdasarkan keseluruhan biaya perawatan kesehatan.
Bagian D (cakupan obat resep)
Semua orang di Medicare berhak atas pertanggungan obat resep (Bagian D), tetapi Anda harus mendapatkannya melalui perusahaan asuransi swasta. Sangat penting untuk membandingkan rencana ini karena biaya dan cakupan bervariasi.
Keuntungan Medicare
Paket Medicare Advantage (Bagian C) ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang menggabungkan semua pertanggungan Anda untuk bagian A, B, dan D menjadi satu paket. Dengan paket Medicare Advantage, Anda masih membayar premi Medicare Bagian B.
Paket Medicare Advantage harus mencakup hal yang sama dengan bagian Medicare A dan B, tetapi beberapa memiliki cakupan tambahan (dan premi tambahan) untuk hal-hal seperti:
- layanan gigi atau penglihatan
- landai kursi roda rumah
- pengiriman makanan
- transportasi ke dan dari janji medis
Paket Medicare Advantage manakah yang tersedia di California?
Di California, rencana Medicare Advantage terbagi dalam tiga kategori: Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO), Organisasi Penyedia Pilihan (PPO), dan Rencana Kebutuhan Khusus (SNP).
HMO
Dengan paket HMO, Anda memilih dokter perawatan primer yang mengoordinasikan perawatan Anda dan merujuk Anda ke spesialis yang diperlukan. Sebagian besar paket mengharuskan Anda untuk mendapatkan perawatan dari penyedia di jaringan HMO.
Perawatan di luar jaringan HMO biasanya tidak tercakup kecuali perawatan darurat, perawatan darurat di luar area, atau dialisis luar area.
Beberapa paket HMO mengharuskan Anda untuk membeli cakupan obat resep yang terpisah (Bagian D).
Ketersediaan rencana HMO di California berbeda-beda di setiap negara, dan tidak tersedia di mana-mana.
PPO
Dengan PPO, Anda bisa mendapatkan perawatan dari jaringan dokter dan fasilitas yang menyediakan layanan yang tercakup dalam rencana Anda.
Anda juga bisa mendapatkan perawatan dari penyedia medis di luar jaringan Anda, tetapi biaya out-of-pocket Anda biasanya akan lebih tinggi.
Kebanyakan PPO tidak memerlukan rujukan untuk menemui spesialis.
California tidak memiliki rencana PPO Medicare Advantage di seluruh negara bagian, tetapi 21 kabupaten memiliki rencana PPO lokal yang tersedia.
SNP
Rencana-rencana ini tersedia untuk orang-orang yang membutuhkan perawatan dan perawatan tingkat terkoordinasi yang lebih tinggi. Anda mungkin bisa mendapatkan SNP jika:
- memiliki kondisi kesehatan kronis atau melumpuhkan, seperti diabetes, gagal jantung kronis, atau penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
- “memenuhi syarat ganda” untuk Medicare dan Medicaid
- tinggal di panti jompo atau institusi serupa atau tinggal di rumah tetapi mendapatkan tingkat perawatan yang sama dengan seseorang di panti jompo
Penyedia di California
Ada 16 operator yang menawarkan paket Medicare Advantage di California:
- Yayasan Kaiser
- UHC of California
- Rencana Kesehatan SCAN
- Palang Biru California
- Jaring Kesehatan California
- Sierra Kesehatan dan Perusahaan Asuransi Jiwa
- Layanan Dokter California
- Rencana Kesehatan Arcadian
- Rencana Kesehatan Alignment
- Perawatan Universal
- Rencana Kesehatan Pusat California
- Perusahaan Asuransi Lagu
- WellCare dari California
- Perusahaan Asuransi Jiwa Aetna
- Akses Kesehatan IEHP
- Rencana Kesehatan Antar Lembah
Tidak setiap operator menawarkan paket di seluruh negara bagian, sehingga pilihan yang Anda miliki akan bervariasi tergantung pada wilayah tempat tinggal Anda.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di California?
Penduduk California memenuhi syarat untuk paket Medicare dan Medicare Advantage jika:
- Anda adalah warga negara Amerika Serikat atau penduduk resmi selama 5 tahun terakhir atau lebih.
- Anda berusia 65 atau lebih, dan Anda atau pasangan memenuhi persyaratan untuk bekerja dalam pekerjaan yang disponsori oleh Medicare.
Orang di bawah usia 65 tahun mungkin memenuhi syarat jika:
- Anda memiliki cacat dan menerima Asuransi Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) atau pembayaran cacat Kereta Api.
- Anda menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS), juga dikenal sebagai penyakit Lou Gehrig, dan Anda menerima pembayaran SSDI.
- Anda memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ESRD).
Jika Anda masih memiliki pertanyaan tentang apakah Anda memenuhi syarat, Anda dapat menggunakan alat kelayakan online Medicare.
Kapan saya bisa mendaftar di Medicare di California?
Masa pendaftaran cakupan awal
Periode pendaftaran cakupan awal (EIP) adalah periode 7 bulan yang dimulai tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda dan berakhir 3 bulan setelah Anda menginjak usia 65 tahun. Jika Anda mendaftar, cakupan Anda akan mulai pada bulan pertama saat Anda berusia 65 tahun.
Jika Anda menunda pendaftaran hingga bulan atau setelah ulang tahun Anda, Anda mungkin memiliki kesenjangan dalam asuransi kesehatan Anda.
Periode pemilihan tahunan
Anda dapat mendaftarkan diri dalam paket Medicare Advantage antara 15 Oktober dan 7 Desember setiap tahun. Cakupan dimulai 1 Januari.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
Jika Anda sudah menggunakan paket Medicare Advantage dan ingin beralih ke paket Medicare Advantage lain atau pergi ke Medicare asli, Anda dapat melakukannya antara 1 Januari dan 31 Maret setiap tahun.
Periode pendaftaran umum
Pendaftaran umum adalah antara 1 Januari dan 31 Maret setiap tahun. Jika Anda memiliki Medicare Bagian A dan ingin mendaftar di Bagian B, paket Medicare Advantage, atau cakupan Bagian D Anda dapat melakukannya selama waktu ini. Cakupan berlaku efektif 1 Juli.
Periode pendaftaran khusus
Periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar di luar periode pendaftaran normal dalam keadaan khusus. Misalnya, periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar dalam paket baru tanpa penalti jika Anda kehilangan paket asuransi yang disponsori majikan dan perlu mendaftar di Bagian B, atau keluar dari area layanan paket Anda saat ini.
Kiat untuk mendaftar di Medicare di California
Rencana Medicare dan Medicare Advantage di California dapat membingungkan, jadi sebelum Anda mendaftar, penting untuk mengevaluasi pilihan Anda dan membandingkan faktor-faktor seperti:
- biaya
- cakupan
- penyedia dan fasilitas dalam jaringan rencana
- Peringkat bintang CMS untuk rencana Bagian C dan Bagian D.
Jika Anda perlu bantuan menentukan paket mana yang terbaik untuk kebutuhan Anda atau Anda memiliki pertanyaan tentang opsi yang tersedia, ada banyak sumber daya untuk membantu Anda.
Sumber daya Medicare California
Program Konseling & Advokasi Asuransi Kesehatan (HICAP)
Departemen Aging California menawarkan konseling Medicare melalui HICAP. Mereka menyediakan:
- informasi tentang pendaftaran Medicare
- penjelasan Bagian A, B, dan C, dan cara menentukan cakupan apa yang Anda butuhkan
- jawaban atas pertanyaan tentang cakupan obat resep Bagian D, biaya, dan kelayakan
HICAP bersifat rahasia dan gratis untuk siapa saja yang memenuhi syarat untuk Medicare atau hampir memenuhi syarat. Anda dapat mencari layanan HICAP lokal dengan county atau menelepon 800-434-0222.
Medicare.gov
Hubungi Medicare langsung untuk bantuan dengan pendaftaran atau pertanyaan rencana dengan menelepon 800-MEDICARE (800-633-4227) atau kunjungi medicare.gov. Anda juga dapat menghubungi kantor CMS regional di San Francisco di 415-744-3501.
Cakupan yang disponsori perusahaan
Jika Anda memiliki masalah atau butuh bantuan dengan pertanggungan Medicare California yang dibeli melalui perusahaan, hubungi Departemen Perawatan Kesehatan Terkelola California di 888-466-2219 atau email [email protected].
Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Saat Anda siap untuk mendaftar ke Medicare di California:
- tentukan cakupan apa yang Anda butuhkan dan riset rencana yang tersedia, opsi cakupan, dan biaya
- hubungi HICAP atau Medicare jika Anda memiliki pertanyaan tentang kelayakan atau perlindungan
- cari tahu kapan periode pendaftaran berikutnya dimulai
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
