Gambaran
Sistitis hemoragik adalah kerusakan pada lapisan dalam kandung kemih Anda dan pembuluh darah yang memasok bagian dalam kandung kemih Anda.
Hemoragik artinya pendarahan. Sistitis berarti radang kandung kemih Anda. Jika Anda menderita sistitis hemoragik (HC), Anda memiliki tanda dan gejala peradangan kandung kemih bersama dengan darah dalam urin Anda.
Ada empat jenis, atau kadar, HC, tergantung pada jumlah darah dalam urin Anda:
- kelas I adalah perdarahan mikroskopis (tidak terlihat)
- kelas II terlihat perdarahan
- kelas III berdarah dengan gumpalan kecil
- kelas IV adalah pendarahan dengan gumpalan yang cukup besar untuk menghalangi aliran urin dan membutuhkan pengangkatan
Penyebab sistitis hemoragik
Penyebab paling umum dari HC parah dan jangka panjang adalah kemoterapi dan terapi radiasi. Infeksi juga dapat menyebabkan HC, tetapi penyebab ini tidak terlalu parah, tidak bertahan lama, dan lebih mudah diobati.
Penyebab HC yang tidak biasa adalah bekerja di industri di mana Anda terpapar racun dari pewarna atau insektisida anilin.
Kemoterapi
Penyebab umum HC adalah kemoterapi, yang dapat mencakup obat siklofosfamid atau ifosfamid. Obat-obatan ini terurai menjadi zat toksik akrolein.
Acrolein pergi ke kandung kemih dan menyebabkan kerusakan yang mengarah ke HC. Mungkin perlu berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah kemoterapi untuk timbul gejala.
Mengobati kanker kandung kemih dengan bacillus Calmette-Guérin (BCG) juga dapat menyebabkan HC. BCG adalah obat yang dimasukkan ke dalam kandung kemih.
Obat kanker lainnya, termasuk busulfan dan thiotepa, adalah penyebab HC yang lebih jarang.
Terapi radiasi
Terapi radiasi ke daerah panggul dapat menyebabkan HC karena merusak pembuluh darah yang memasok lapisan kandung kemih. Ini menyebabkan ulserasi, jaringan parut, dan perdarahan. HC dapat terjadi beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah terapi radiasi.
Infeksi
Infeksi umum yang dapat menyebabkan HC adalah virus yang mencakup adenovirus, poliomavirus, dan herpes simpleks tipe 2. Bakteri, jamur, dan parasit adalah penyebab yang kurang umum.
Kebanyakan orang yang memiliki HC yang disebabkan oleh infeksi memiliki sistem kekebalan yang lemah dari kanker atau perawatan untuk kanker.
Faktor risiko
Orang yang membutuhkan kemoterapi atau terapi radiasi panggul berisiko lebih tinggi untuk HC. Terapi radiasi panggul mengobati kanker prostat, leher rahim, dan kandung kemih. Siklofosfamid dan ifosfamid mengobati beragam kanker yang meliputi kanker limfoma, payudara, dan testis.
Risiko tertinggi untuk HC adalah pada orang yang membutuhkan sumsum tulang atau transplantasi sel induk. Orang-orang ini mungkin memerlukan kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi. Perawatan ini juga dapat menurunkan resistensi Anda terhadap infeksi. Semua faktor ini meningkatkan risiko HC.
Gejala sistitis hemoragik
Tanda utama HC adalah darah dalam urin Anda. Pada tahap I HC, perdarahannya mikroskopis, jadi Anda tidak akan melihatnya. Pada tahap selanjutnya, Anda mungkin melihat urin bernoda darah, urin berdarah, atau gumpalan darah. Pada tahap IV, bekuan darah dapat mengisi kandung kemih Anda dan menghentikan aliran urin.
Gejala HC mirip dengan infeksi saluran kemih (ISK), tetapi mungkin lebih parah dan tahan lama. Mereka termasuk:
- mengalami rasa sakit saat buang air kecil
- harus sering buang air kecil
- merasakan kebutuhan mendesak untuk buang air kecil
- kehilangan kontrol kandung kemih
Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda mengalami gejala HC. ISK jarang menyebabkan kencing berdarah.
Anda harus segera menghubungi dokter jika Anda memiliki darah atau bekuan dalam urin Anda. Cari perawatan medis darurat jika Anda tidak dapat mengeluarkan air seni.
Diagnosis sistitis hemoragik
Dokter Anda mungkin mencurigai HC dari tanda dan gejala Anda dan jika Anda memiliki riwayat kemoterapi atau terapi radiasi. Untuk mendiagnosis HC dan menyingkirkan penyebab lain, seperti tumor kandung kemih atau batu kandung kemih, dokter Anda dapat:
- memesan tes darah untuk memeriksa infeksi, anemia, atau gangguan pendarahan
- memesan tes urin untuk memeriksa darah mikroskopis, sel kanker, atau infeksi
- lakukan studi pencitraan kandung kemih Anda menggunakan CT, MRI, atau pencitraan ultrasound
- lihat kandung kemih Anda melalui teleskop tipis (cystoscopy)
Mengobati sistitis hemoragik
Pengobatan HC tergantung pada penyebab dan derajatnya. Ada banyak pilihan perawatan, dan beberapa masih eksperimental.
Obat antibiotik, antijamur, atau antivirus dapat digunakan untuk mengobati HC yang disebabkan oleh infeksi.
Pilihan pengobatan untuk kemoterapi atau terapi radiasi yang berhubungan dengan HC meliputi:
- Untuk HC tahap awal, pengobatan dapat dimulai dengan cairan intravena untuk meningkatkan output urin dan mengeluarkan kandung kemih. Obat-obatan dapat termasuk obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan untuk mengendurkan otot-otot kandung kemih.
- Jika pendarahan parah atau gumpalan menghalangi kandung kemih, perawatan termasuk menempatkan tabung, yang disebut kateter, ke dalam kandung kemih untuk membuang gumpalan dan mengairi kandung kemih. Jika perdarahan berlanjut, dokter bedah dapat menggunakan sistoskopi untuk menemukan area perdarahan dan menghentikan perdarahan dengan arus listrik atau laser (fulguration). Efek samping dari fulguration dapat meliputi jaringan parut atau perforasi kandung kemih.
- Anda mungkin menerima transfusi darah jika pendarahan Anda persisten dan kehilangan banyak darah.
- Perawatan juga dapat termasuk menempatkan obat ke dalam kandung kemih, yang disebut terapi intravesical. Sodium hyaluronidase adalah obat terapi intravesikal yang dapat mengurangi perdarahan dan nyeri.
- Obat intravesika lain adalah asam aminocaproic. Efek samping dari obat ini adalah pembentukan gumpalan darah yang dapat menyebar ke seluruh tubuh.
- Astringent intravesikal adalah obat yang dimasukkan ke dalam kandung kemih yang menyebabkan iritasi dan pembengkakan di sekitar pembuluh darah untuk menghentikan pendarahan. Obat-obatan ini termasuk perak nitrat, tawas, fenol, dan formalin. Efek samping dari astringen mungkin termasuk pembengkakan kandung kemih dan penurunan aliran urin.
- Hiperbarik oksigen (HBO) adalah perawatan yang mencakup pernapasan 100 persen oksigen saat Anda berada di dalam ruang oksigen. Perawatan ini meningkatkan oksigen, yang dapat membantu penyembuhan dan menghentikan pendarahan. Anda mungkin memerlukan perawatan HBO harian hingga 40 sesi.
Jika perawatan lain tidak berhasil, prosedur yang disebut embolisasi adalah pilihan lain. Selama prosedur embolisasi, dokter menempatkan kateter ke dalam pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan di kandung kemih. Kateter memiliki zat yang menghalangi pembuluh darah. Anda mungkin mengalami rasa sakit setelah prosedur ini.
Cara terakhir untuk HC tingkat tinggi adalah pembedahan untuk mengangkat kandung kemih, yang disebut kistektomi. Efek samping dari kistektomi termasuk rasa sakit, perdarahan, dan infeksi.
Prospek untuk sistitis hemoragik
Pandangan Anda tergantung pada tahap dan penyebabnya. HC dari infeksi memiliki pandangan yang baik. Banyak orang dengan HC menular merespons pengobatan dan tidak memiliki masalah jangka panjang.
HC dari pengobatan kanker dapat memiliki pandangan yang berbeda. Gejala dapat mulai berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun setelah pengobatan dan mungkin tahan lama.
Ada banyak pilihan pengobatan untuk HC yang disebabkan oleh radiasi atau kemoterapi. Dalam kebanyakan kasus, HC akan merespons pengobatan, dan gejala Anda akan membaik setelah terapi kanker.
Jika perawatan lain tidak berhasil, kistektomi dapat menyembuhkan HC. Setelah kistektomi, ada pilihan untuk operasi rekonstruksi untuk mengembalikan aliran urin. Perlu diingat bahwa perlu kistektomi untuk HC sangat jarang.
Mencegah sistitis hemoragik
Tidak ada cara untuk sepenuhnya mencegah HC. Mungkin membantu untuk minum banyak air saat menjalani terapi radiasi atau kemoterapi agar sering buang air kecil. Mungkin juga membantu minum satu gelas besar jus cranberry selama perawatan.
Tim perawatan kanker Anda mungkin mencoba untuk mencegah HC dalam beberapa cara. Jika Anda menjalani terapi radiasi panggul, membatasi area dan jumlah radiasi dapat membantu mencegah HC.
Cara lain untuk menurunkan risiko adalah dengan memasukkan obat ke dalam kandung kemih yang memperkuat lapisan kandung kemih sebelum perawatan. Dua obat, natrium hyaluronate dan kondroitin sulfat, telah memberikan beberapa hasil positif.
Mengurangi risiko HC yang disebabkan oleh kemoterapi lebih dapat diandalkan. Rencana perawatan Anda mungkin termasuk langkah-langkah pencegahan ini:
- hiperhidrasi selama perawatan untuk menjaga kandung kemih penuh dan mengalir; menambahkan diuretik juga dapat membantu
- irigasi kandung kemih terus menerus selama pengobatan
- pemberian obat Mesna sebelum dan sesudah pengobatan sebagai obat oral atau IV; obat ini mengikat akrolein dan memungkinkan akrolein bergerak melalui kandung kemih tanpa kerusakan
- berhenti merokok selama kemoterapi dengan cyclophosphamide atau ifosfamide
