Apa itu persalinan prematur?
Kelahiran prematur dapat menyebabkan masalah pada paru-paru, jantung, otak, dan sistem tubuh lainnya dari bayi yang baru lahir. Kemajuan terbaru dalam studi persalinan prematur telah mengidentifikasi obat yang efektif yang dapat menunda pengiriman. Semakin lama bayi dapat berkembang di dalam rahim, semakin kecil kemungkinan mereka akan memiliki masalah yang terkait dengan kelahiran prematur.
Jika Anda mengalami tanda-tanda persalinan prematur, segera hubungi dokter. Gejala persalinan prematur meliputi:
- kontraksi yang sering atau konsisten (pengetatan di perut)
- nyeri punggung bawah yang tumpul dan konstan
- tekanan di panggul atau daerah perut bagian bawah
- kram ringan di perut
- pemecah air (keputihan encer dalam aliran atau gush)
- perubahan keputihan
- bercak atau pendarahan dari vagina
- diare
Jika Anda hamil kurang dari 37 minggu ketika mengalami gejala-gejala ini, dokter Anda mungkin mencoba untuk mencegah kelahiran dengan menawarkan obat-obatan tertentu. Selain memberikan obat tokolitik untuk mencegah kontraksi, dokter Anda mungkin meresepkan steroid untuk meningkatkan fungsi paru-paru bayi. Jika air Anda pecah, Anda mungkin juga diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi dan membantu Anda tetap hamil lebih lama.
Manfaat dan risiko kortikosteroid
Beberapa wanita mengalami persalinan sangat dini. Jika Anda melahirkan sebelum 34 minggu, menerima suntikan kortikosteroid dapat meningkatkan peluang bayi Anda untuk berhasil. Ini membantu paru-paru bayi berfungsi.
Steroid biasanya disuntikkan ke salah satu otot besar ibu (lengan, kaki, atau bokong). Suntikan diberikan dua hingga empat kali selama periode dua hari, tergantung pada steroid yang digunakan. Steroid yang paling umum, betametason (Celestone), diberikan dalam dua dosis, masing-masing 12 mg, terpisah 12 atau 24 jam. Obat-obatan ini paling efektif dari dua hingga tujuh hari setelah dosis pertama.
Kortikosteroid tidak sama dengan steroid binaraga yang digunakan oleh atlet. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa kortikosteroid prenatal aman untuk ibu dan bayi.
Apa manfaat steroid?
Pengobatan steroid mengurangi risiko masalah paru-paru untuk bayi yang lahir dini, terutama bagi mereka yang lahir antara 29 dan 34 minggu kehamilan. Bayi yang lahir lebih dari 48 jam, tetapi kurang dari tujuh hari, dari dosis steroid pertama tampaknya mendapat manfaat terbesar.
Perawatan steroid ini mengurangi risiko penyakit paru-paru menjadi dua dan mengurangi risiko kematian bayi prematur hingga 40 persen. Semua bayi yang lahir kurang dari 28 minggu memiliki masalah paru-paru, tetapi masalahnya lebih ringan bagi mereka yang mendapat steroid sebelum lahir.
Steroid juga dapat mengurangi komplikasi lain pada bayi. Penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa bayi memiliki lebih sedikit masalah dengan usus mereka dan dengan pendarahan di otak ketika ibu mereka menerima kursus betametason sebelum kelahiran.
Jika Anda dirawat di rumah sakit dalam persalinan prematur atau Anda memiliki masalah medis yang dokter khawatirkan akan memerlukan pengiriman awal, Anda mungkin akan ditawari steroid. Tetap hamil selama dua hari pertama setelah suntikan kortikosteroid adalah tonggak utama pertama bagi Anda dan bayi Anda.
Apa risiko mengonsumsi steroid?
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa pemberian steroid kepada wanita hamil dapat memengaruhi sistem kekebalan tubuh, perkembangan neurologis, dan pertumbuhan keturunannya. Namun, efek ini hanya muncul dalam studi di mana steroid diberikan dalam dosis sangat tinggi atau awal kehamilan. Dalam pengobatan persalinan prematur, steroid diberikan kemudian pada kehamilan.
Penelitian pada manusia belum menunjukkan risiko signifikan yang terkait dengan satu jenis steroid. Penelitian yang lebih lama mengikuti bayi yang ibunya diberi steroid selama kehamilan sampai anak-anak berusia 12 tahun. Studi-studi ini tidak menunjukkan efek buruk dari steroid pada pertumbuhan atau perkembangan fisik anak. Namun, masih banyak penelitian yang harus dilakukan.
Di masa lalu, wanita berisiko melahirkan prematur menerima steroid seminggu sekali sampai mereka melahirkan. Data dari bayi dan penelitian pada hewan menunjukkan bahwa berbagai macam steroid dikaitkan dengan bayi dengan berat lahir rendah dan kepala yang lebih kecil. Saat ini, program yang berulang tidak dianjurkan, kecuali jika Anda berpartisipasi dalam studi penelitian.
Siapa yang harus mengonsumsi steroid?
Pada tahun 1994, National Institutes of Health (NIH) menerbitkan pedoman tentang pemberian steroid untuk wanita dengan persalinan prematur. Menurut pedoman ini, dokter harus mempertimbangkan pemberian steroid untuk semua wanita yang:
- beresiko untuk kelahiran prematur antara 24 dan 34 minggu kehamilan
- menerima obat untuk membantu menghentikan persalinan (obat tokolitik)
Siapa yang tidak mengonsumsi steroid?
Steroid dapat membuat diabetes (lama dan terkait kehamilan) lebih sulit untuk dikendalikan. Ketika diberikan dalam kombinasi dengan obat beta-mimetik (terbutaline, nama merek Brethine), mereka bisa menjadi lebih bermasalah. Wanita dengan diabetes akan membutuhkan pemantauan gula darah yang cermat selama tiga hingga empat hari setelah menerima steroid.
Selain itu, wanita dengan infeksi aktif atau dicurigai di dalam rahim (korioamnionitis) tidak boleh menerima steroid.
Manfaat dan risiko hormon progesteron: 17-OHPC
Beberapa wanita lebih mungkin melahirkan lebih awal daripada yang lain. Wanita berisiko tinggi melahirkan prematur termasuk mereka yang:
- telah melahirkan bayi prematur
- membawa lebih dari satu bayi (kembar, kembar tiga, dll.)
- hamil sesaat setelah kehamilan sebelumnya
- menggunakan tembakau, alkohol, atau obat-obatan terlarang
- dikandung melalui fertilisasi in vitro
- telah mengalami lebih dari satu keguguran atau aborsi
- memiliki masalah kesehatan lainnya (seperti infeksi, masalah berat badan, kelainan anatomi di rahim atau leher rahim, atau kondisi kronis tertentu)
- memiliki kekurangan nutrisi
- mengalami peristiwa yang sangat menegangkan atau traumatis selama kehamilan (fisik atau emosional)
- adalah orang Afrika-Amerika
Meskipun risiko-risiko ini diketahui, banyak wanita yang mengalami gejala persalinan prematur tidak memiliki faktor risiko yang jelas.
Jika Anda memiliki kelahiran prematur di masa lalu, dokter kandungan Anda mungkin merekomendasikan Anda untuk mendapatkan suntikan progesteron atau pessary (supositoria vagina). Bentuk hormon progesteron yang paling umum diberikan untuk mencegah kelahiran prematur adalah suntikan 17-OHPC, atau 17-alphahydroxyprogesterone caproate.
Bidikan 17-OHPC adalah progesteron sintetis yang sering diberikan sebelum usia kehamilan 21 minggu. Ini dimaksudkan untuk memperpanjang kehamilan. Hormon ini bekerja dengan menjaga agar rahim tidak berkontraksi. Tembakan biasanya diberikan ke otot-otot wanita yang menerima perawatan setiap minggu.
Jika progesteron diberikan sebagai alat pencegah kehamilan, itu dimasukkan ke dalam vagina wanita itu.
Diperlukan resep untuk terapi hormon ini, dan suntikan serta supositoria harus diberikan oleh dokter.
Apa manfaat dari suntikan progesteron?
Sebuah tinjauan studi klinis 17-OHPC telah menunjukkan kemampuannya untuk memperpanjang kehamilan. Wanita yang berisiko melahirkan bayi sebelum 37 minggu mungkin bisa tetap hamil lebih lama jika mereka menerima 17-OHPC sebelum selesainya kehamilan 21 minggu.
Studi lain menunjukkan bahwa jika kelahiran prematur memang terjadi, bayi yang selamat memiliki komplikasi lebih sedikit jika ibu mereka menerima 17-OHPC sebelum kelahiran.
Apa risiko dari suntikan progesteron?
Seperti halnya pemberian suntikan dan pemberian hormon, suntikan 17-OHPC dapat menyebabkan beberapa efek samping. Yang paling umum termasuk:
- rasa sakit atau bengkak di kulit di tempat suntikan
- reaksi kulit di tempat suntikan
- mual
- muntah
Beberapa mengalami efek samping lain seperti:
- perubahan suasana hati
- sakit kepala
- sakit perut atau kembung
- diare
- sembelit
- perubahan dorongan atau kenyamanan seksual
- pusing
- alergi
- gejala seperti flu
Wanita yang menerima pessary lebih cenderung mengalami keputihan atau iritasi yang tidak menyenangkan di vagina mereka.
Tidak ada indikasi bahwa suntikan 17-OHPC memiliki efek negatif pada keguguran, kelahiran mati, kelahiran prematur, atau risiko cacat lahir. Tidak ada cukup diketahui tentang efek jangka panjang pada ibu atau bayi untuk merekomendasikan suntikan untuk wanita dengan faktor predisposisi lain untuk kelahiran prematur.
Meskipun suntikan 17-OHPC dapat mengurangi risiko kelahiran prematur dan beberapa komplikasinya, tampaknya tidak mengurangi risiko kematian bayi.
Siapa yang harus mendapatkan bidikan 17-OHPC?
Wanita yang sebelumnya pernah mengalami persalinan prematur sering ditawari suntikan hormon yang disebut 17-OHPC. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan bahwa hanya wanita dengan riwayat persalinan sebelum kehamilan 37 minggu yang menerima suntikan 17-OHPC. Wanita yang memiliki riwayat persalinan prematur harus minum obat ini.
Siapa yang seharusnya tidak mendapatkan bidikan 17-OHPC?
Wanita tanpa kelahiran prematur sebelumnya tidak boleh menerima suntikan 17-OHPC sampai penelitian lebih lanjut memastikan keamanan dan efektivitas mereka untuk faktor risiko lainnya. Selain itu, wanita dengan alergi atau reaksi serius terhadap suntikan mungkin ingin menghentikan penggunaannya.
Selain itu, ada beberapa situasi di mana kehamilan yang lebih lama dapat membahayakan ibu atau janin. Preeklampsia, amnionitis, dan anomali janin yang mematikan (atau kematian janin yang segera terjadi) dapat membuat kehamilan yang berkepanjangan berbahaya atau tidak membuahkan hasil. Selalu berkonsultasi dengan hati-hati dengan profesional kesehatan sebelum memutuskan untuk menerima suntikan atau supositoria 17-OHPC.
Manfaat dan risiko tokolitik
Obat-obatan Tocolytic digunakan untuk menunda pengiriman. Berbagai obat memiliki efek yang sama untuk menunda pengiriman 48 jam atau lebih ketika seorang wanita mengalami persalinan prematur. Obat-obatan Tocolytic termasuk obat-obatan berikut:
- terbutaline (meskipun tidak lagi dianggap aman untuk injeksi)
- ritodrine (Yutopar)
- magnesium sulfat
- blocker saluran kalsium
- indometasin (Indocin)
Tocolytics adalah obat resep yang hanya boleh diberikan antara minggu 20 dan 37 kehamilan jika gejala persalinan prematur ada. Mereka tidak boleh digabungkan kecuali di bawah pengawasan ketat seorang dokter. Menggabungkan tokolitik dapat menyebabkan masalah bagi ibu dan bayinya.
Secara umum, obat tokolitik hanya menunda pengiriman. Mereka tidak mencegah komplikasi kelahiran prematur, kematian janin, atau masalah ibu terkait dengan persalinan prematur. Mereka sering diberikan dengan kortikosteroid prenatal.
Apa manfaat dari tokolitik?
Semua tokolitik, tetapi inhibitor prostaglandin pada khususnya, efektif menunda persalinan antara 48 jam dan tujuh hari. Ini memungkinkan kortikosteroid untuk mempercepat perkembangan janin.
Tocolytics sendiri tidak mengurangi kemungkinan kematian atau penyakit bagi bayi yang baru lahir. Sebagai gantinya, mereka hanya memberi waktu ekstra bagi bayi untuk berkembang atau agar obat lain bekerja.
Tocolytics juga dapat menunda pengiriman cukup lama bagi seorang wanita untuk diangkut ke fasilitas dengan unit perawatan intensif neonatal jika kelahiran prematur atau komplikasi mungkin terjadi.
Apa risiko tokolitik?
Tocolytics memiliki berbagai efek samping yang berkisar dari sangat ringan hingga sangat serius.
Efek samping yang umum termasuk:
- pusing
- sakit kepala
- kelesuan
- pembilasan
- mual
- kelemahan
Efek samping yang lebih serius dapat termasuk:
- masalah irama jantung
- perubahan gula darah
- kesulitan bernafas
- perubahan tekanan darah
Karena obat tokolitik tertentu membawa risiko yang berbeda, obat spesifik yang dipilih harus bergantung pada kesehatan wanita dan risiko pribadi.
Ada beberapa kontroversi mengenai apakah tokolitik itu sendiri dapat menyebabkan masalah saat lahir, seperti masalah pernapasan pada bayi atau infeksi pada ibu.
Siapa yang harus mendapatkan tokolitik?
Wanita yang mengalami gejala persalinan prematur, terutama sebelum usia kehamilan 32 minggu, harus menerima obat tokolitik.
Siapa yang tidak mendapatkan tokolitik?
Menurut ACOG, wanita tidak boleh mendapatkan obat tokolitik jika mereka pernah mengalami salah satu dari yang berikut:
- preeklamsia berat
- solusio plasenta
- infeksi rahim
- kelainan janin yang mematikan
- tanda-tanda kematian janin segera atau kelahiran
Selain itu, setiap jenis obat tokolitik memiliki risiko bagi wanita dengan kondisi tertentu. Sebagai contoh, wanita dengan diabetes atau masalah tiroid seharusnya tidak menerima ritodrine, dan wanita dengan masalah hati atau ginjal yang serius seharusnya tidak menerima prostaglandin synthetase inhibitor.
Seorang dokter harus memiliki pemahaman menyeluruh tentang masalah kesehatan khusus wanita itu sebelum meresepkan obat tokolitik tertentu.
Manfaat dan risiko antibiotik
Antibiotik secara rutin diberikan kepada wanita dalam persalinan prematur ketika kantong air di sekitar janin telah pecah. Ini karena selaput yang pecah menempatkan seorang wanita dan bayinya pada risiko yang lebih besar untuk infeksi.
Selain itu, antibiotik sering digunakan untuk mengobati infeksi seperti korioamnionitis dan streptokokus grup B (GBS) selama persalinan prematur. Antibiotik memerlukan resep dan tersedia dalam bentuk pil atau larutan intravena.
Apa manfaat antibiotik?
Banyak penelitian besar yang dirancang dengan baik menunjukkan bahwa antibiotik mengurangi risiko bagi ibu dan bayi dan memperpanjang kehamilan setelah air wanita pecah lebih awal. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa antibiotik dapat mengurangi masalah pada bayi baru lahir.
Ada kemungkinan bahwa antibiotik dapat menunda atau mencegah kelahiran prematur dengan mengobati kondisi (seperti infeksi) yang dapat menyebabkan kelahiran prematur. Di sisi lain, tidak jelas apakah antibiotik dapat menunda pengiriman untuk wanita yang mengalami persalinan prematur tetapi belum memecahkan air mereka. Untuk saat ini, menggunakan antibiotik untuk membantu mengobati semua persalinan prematur tetap kontroversial.
Ada juga data yang menunjukkan bahwa antibiotik sangat membantu selama persalinan prematur bagi wanita yang membawa bakteri GBS. Sekitar satu dari lima wanita akan membawa GBS, dan bayi yang terinfeksi selama persalinan dan melahirkan bisa menjadi sangat sakit. Antibiotik dapat mengobati GBS dan mengurangi komplikasi infeksi selanjutnya pada bayi baru lahir, tetapi membawa risiko bagi ibu.
Sebagian besar penyedia layanan kesehatan menguji bakteri pada wanita sekitar sebulan sebelum tanggal jatuh tempo. Tes ini melibatkan pengambilan sampel swab dari vagina bagian bawah dan dubur. Karena dapat memakan waktu dua atau tiga hari untuk mengembalikan hasil tes, praktik umum adalah mulai merawat seorang wanita untuk GBS sebelum konfirmasi infeksi jika seorang wanita dalam persalinan prematur. Sebagian besar dokter berpikir bahwa praktik ini dibenarkan karena sebanyak satu dari empat wanita dinyatakan positif menderita GBS.
Ampisilin dan penisilin adalah antibiotik yang paling umum digunakan untuk pengobatan.
Apa risiko dari antibiotik?
Risiko utama antibiotik selama persalinan prematur adalah reaksi alergi dari ibu. Selain itu, beberapa bayi mungkin terlahir dengan infeksi yang memiliki resistensi terhadap antibiotik, membuat perawatan infeksi postpartum pada bayi-bayi itu lebih sulit.
Siapa yang harus mendapatkan antibiotik?
Menurut ACOG, hanya wanita dengan tanda-tanda infeksi atau selaput ketuban pecah dini yang dapat menerima antibiotik selama persalinan prematur. Saat ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada wanita tanpa salah satu dari masalah ini.
Siapa yang tidak boleh mendapatkan antibiotik?
Wanita tanpa tanda-tanda infeksi dan dengan membran utuh seharusnya tidak menerima antibiotik selama persalinan prematur.
Selain itu, beberapa wanita mungkin memiliki reaksi alergi terhadap antibiotik tertentu. Seorang wanita dengan alergi yang diketahui terhadap antibiotik harus menerima antibiotik alternatif atau tidak sama sekali, mengikuti rekomendasi dari para profesional kesehatan yang akrab dengan risiko ibu.
