Gambaran
Status epilepticus (SE) adalah jenis kejang yang sangat parah.
Untuk seseorang yang kejang, biasanya panjangnya hampir sama setiap kali terjadi dan biasanya berhenti setelah periode waktu berlalu. SE adalah nama yang diberikan untuk kejang yang tidak berhenti, atau ketika satu kejang datang setelah yang lain tanpa orang tersebut memiliki waktu untuk pulih.
SE dapat dianggap sebagai bentuk epilepsi yang paling ekstrem, atau mungkin merupakan ciri dari gangguan otak yang serius. Gangguan seperti itu termasuk stroke atau radang jaringan otak.
Menurut review 2012, SE terjadi hingga 41 per 100.000 orang per tahun.
Mengubah definisi
SE diberi definisi baru pada tahun 2015 sebagai bagian dari revisi klasifikasi kejang. Ini untuk membantu membuat diagnosa dan mengelola kejang lebih mudah.
Definisi sebelumnya tidak memberikan titik waktu spesifik kapan harus mengobati SE atau kapan efek samping atau komplikasi jangka panjang kemungkinan akan dimulai.
Definisi baru SE yang diusulkan, yang diterbitkan dalam jurnal Epliepsia, adalah “suatu kondisi yang dihasilkan dari kegagalan mekanisme yang bertanggung jawab atas penghentian kejang atau dari inisiasi mekanisme, yang mengarah pada kejang yang lama dan tidak normal (setelah titik waktu t1). Ini adalah suatu kondisi, yang dapat memiliki konsekuensi jangka panjang (setelah titik waktu t2), termasuk kematian neuron, cedera neuron, dan perubahan jaringan neuron, tergantung pada jenis dan durasi kejang."
Titik waktu t1 adalah titik di mana perawatan harus dimulai. Titik waktu t2 adalah titik di mana konsekuensi jangka panjang dapat berkembang.
Poin waktu berbeda tergantung pada apakah orang tersebut memiliki SE kejang atau non-konvulsif.
SE konvulsif vs non-konvulsif
SE konvulsif adalah jenis SE yang lebih umum. Ini terjadi ketika seseorang mengalami kejang tonik-klonik yang berkepanjangan atau berulang.
Ini adalah serangan epilepsi yang intens dan dapat menyebabkan:
- tiba-tiba tidak sadar
- pengerasan otot
- sentakan cepat pada lengan atau kaki
- kehilangan kontrol kandung kemih
- lidah menggigit
SE konvulsif terjadi ketika:
- kejang tonik-klonik berlangsung lima menit atau lebih
- seseorang masuk ke kejang kedua sebelum pulih dari yang pertama
- seseorang mengalami kejang berulang selama 30 menit atau lebih lama
Untuk definisi SE baru yang diusulkan, titik waktu t1 adalah lima menit, dan titik waktu t2 adalah 30 menit.
Nonconvulsive SE terjadi ketika:
- seseorang memiliki ketidakhadiran yang lama atau berulang atau kejang kesadaran fokus (juga disebut parsial kompleks)
- seseorang mungkin bingung atau tidak menyadari apa yang sedang terjadi, tetapi tidak sadar
Gejala SE nonkonvulsif lebih sulit dikenali daripada gejala SE konvulsif. Komunitas medis belum memiliki titik waktu spesifik kapan harus diobati atau kapan konsekuensi jangka panjang kemungkinan akan dimulai.
Apa yang menyebabkan SE?
Hanya sekitar 25 persen orang yang mengalami kejang atau SE mengalami epilepsi, menurut Yayasan Epilepsi. Tetapi 15 persen penderita epilepsi akan mengalami episode SE di beberapa titik. Sebagian besar terjadi ketika kondisi tidak dikelola dengan baik dengan obat-obatan.
Sebagian besar kasus SE terjadi pada anak di bawah 15 tahun, terutama pada anak kecil yang mengalami demam tinggi, dan pada orang dewasa di atas 40 tahun, dengan stroke yang menyebabkan SE pada usia lanjut.
Kemungkinan penyebab SE lainnya termasuk:
- gula darah rendah
- HIV
- trauma kepala
- alkohol berat atau penggunaan narkoba
- gagal ginjal atau hati
Bagaimana cara didiagnosis?
Dokter dapat memesan yang berikut untuk mendiagnosis SE:
- tes kadar glukosa dan elektrolit
- hitung darah lengkap
- tes fungsi ginjal dan hati
- skrining toksikologi
- tes gas darah arteri
Tes lain yang mungkin termasuk:
- electroencephalography
- kultur darah
- urinalisis
- CT scan atau MRI otak
- rontgen dada
Mungkin sulit untuk mendiagnosis SE nonconvulsive karena kondisinya mungkin keliru untuk kondisi lain, seperti psikosis dan keracunan obat.
Pilihan pengobatan
Perawatan untuk SE tergantung pada apakah orang tersebut dirawat di rumah atau di rumah sakit.
Perawatan lini pertama di rumah
Jika Anda merawat seseorang yang mengalami kejang di rumah, Anda harus:
- Pastikan kepala orang tersebut terlindungi.
- Jauhkan orang itu dari bahaya.
- Resusitasi sesuai kebutuhan.
- Berikan obat darurat jika dilatih untuk melakukannya, seperti midazolam (dioleskan di pipi atau hidung orang itu, menggunakan pipet) atau diazepam (disuntikkan dalam bentuk gel ke dalam rektum seseorang).
Panggil ambulans untuk orang yang memiliki jenis kejang jika:
- Ini kejang pertama mereka.
- Itu berlangsung lebih lama dari lima menit (kecuali ini biasa mereka).
- Lebih dari satu kejang tonik-klonik terjadi dalam suksesi cepat tanpa pemulihan di antaranya.
- Orang tersebut mengalami cedera.
- Anda pikir perawatan medis yang mendesak diperlukan untuk alasan lain.
Perawatan di rumah sakit
Perawatan lini pertama di rumah sakit kemungkinan terdiri dari:
- oksigen konsentrasi tinggi diikuti oleh intubasi
- penilaian fungsi jantung dan pernapasan
- diazepam atau lorazepam intravena (IV) untuk menekan aktivitas kejang
Fenobarbital atau fenitoin IV dapat diberikan untuk menekan aktivitas listrik di otak dan sistem saraf jika IV lorazepam tidak bekerja.
Staf rumah sakit juga akan melakukan penyelidikan darurat yang diperlukan, seperti gas darah, fungsi ginjal, fungsi hati, kadar AED, dan kalsium dan magnesium.
Komplikasi SE
Penderita SE memiliki peningkatan risiko kerusakan otak permanen dan kematian. Orang dengan epilepsi juga memiliki risiko kecil kematian mendadak yang tak terduga dalam epilepsi (SUDEP). Menurut Mayo Clinic, sekitar 1 persen orang dewasa dengan epilepsi meninggal akibat SUDEP setiap tahun.
Kiat untuk mengelola SE
SE dianggap darurat medis dan harus ditangani oleh profesional medis. Tetapi siapa pun dapat memberikan obat darurat jika mereka dilatih dengan benar.
Semua orang dengan epilepsi harus memiliki rencana perawatan individu dengan bagian tentang pengobatan darurat. Ini harus menyatakan:
- ketika obat digunakan
- berapa banyak yang harus diberikan
- langkah apa yang harus diambil sesudahnya
Orang dengan epilepsi harus menulis rencana perawatan dengan dokter atau perawat mereka. Ini memungkinkan mereka memberikan persetujuan untuk perawatan darurat.
Dibawa pulang
Tidak ada tindakan yang diperlukan jika kejang seseorang selalu berlangsung selama lebih dari lima menit dan diakhiri sendiri. Rencana perawatan darurat sangat penting jika orang tersebut sebelumnya memiliki kejang lebih lama yang memerlukan obat darurat.
