Gambaran
Orang transgender dan interseks mengikuti banyak jalur berbeda untuk mewujudkan ekspresi gender mereka.
Beberapa tidak melakukan apa pun dan merahasiakan identitas dan ekspresi gender mereka. Beberapa bercita-cita untuk transisi sosial - memberi tahu orang lain tentang identitas gender mereka - tanpa intervensi medis.
Banyak yang hanya menjalani terapi penggantian hormon (HRT). Yang lain akan mengejar HRT serta berbagai tingkat operasi, termasuk rekonstruksi dada atau operasi feminisasi wajah (FFS). Mereka juga dapat memutuskan bahwa operasi bawah - juga dikenal sebagai operasi genital, operasi penggantian kelamin (SRS), atau lebih disukai, operasi konfirmasi gender (GCS) - adalah pilihan yang tepat untuk mereka.
Operasi bawah umumnya mengacu pada:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metoidioplasty
Vaginoplasty biasanya dikejar oleh wanita transgender dan AMAB (pria yang ditugaskan saat lahir) orang non-biner, sedangkan phalloplasty atau metoidioplasty, biasanya dikejar oleh pria transgender dan AFAM (wanita yang ditugaskan saat lahir) orang non-biner.
Berapa biaya operasi bawah?
| Operasi | Biaya mulai dari: |
| vaginoplasty | $ 10.000 - $ 30.000 |
| metoidioplasty | $ 6.000 - $ 30.000 |
| phalloplasty | $ 20.000 - $ 50.000, atau bahkan setinggi $ 150.000 |
Informed consent vs. standar perawatan WPATH
Penyedia layanan kesehatan transgender terkemuka akan mengikuti model informed consent atau standar perawatan WPATH.
Model informed consent memungkinkan dokter untuk memberi tahu Anda tentang risiko keputusan tertentu. Kemudian, Anda memutuskan sendiri apakah akan melanjutkan tanpa masukan dari profesional kesehatan lainnya.
Standar perawatan WPATH memerlukan surat dukungan dari terapis untuk memulai HRT, dan beberapa surat untuk menjalani operasi bawah.
Metode WPATH menarik kritik dari beberapa orang di komunitas transgender. Mereka percaya itu mengambil kendali dari tangan orang tersebut dan menyiratkan bahwa orang transgender kurang layak mendapatkan otoritas pribadi daripada orang cisgender.
Namun, beberapa penyedia perawatan berpendapat bahwa standar etika tidak bertentangan dengan persetujuan berdasarkan informasi. Surat-surat yang diperlukan dari terapis dan dokter naik banding ke beberapa rumah sakit, ahli bedah, dan penyedia perawatan, yang mungkin menganggap sistem ini layak secara hukum jika perlu.
Kedua metode ini dianggap oleh sebagian orang dalam komunitas transgender sebagai perbaikan dari model penjaga gerbang yang sebelumnya dan tersebar luas. Model ini membutuhkan berbulan-bulan atau bertahun-tahun "pengalaman nyata" (RLE) dalam identitas gender mereka sebelum mereka dapat menjalani HRT atau operasi rutin lainnya.
Beberapa berpendapat bahwa ini menganggap identitas transgender lebih rendah atau kurang sah daripada identitas cisgender. Mereka juga percaya bahwa RLE adalah periode mental yang traumatis, tidak praktis secara sosial, dan berbahaya secara fisik di mana seorang transgender harus keluar sendiri ke komunitas mereka - tanpa manfaat dari transformasi fisik yang dibawa oleh hormon atau operasi.
Model gatekeeper juga cenderung menggunakan kriteria heteronormatif, cisnormatif untuk memenuhi syarat pengalaman nyata. Ini merupakan tantangan yang signifikan bagi orang-orang transgender dengan ketertarikan sesama jenis atau ekspresi gender di luar norma stereotip (pakaian dan tata rias untuk wanita, presentasi hiper-maskulin untuk pria), dan pada dasarnya menghapus pengalaman orang-orang trans non-biner.
Cakupan asuransi dan operasi bawah
Di Amerika Serikat, alternatif utama untuk membayar biaya out-of-pocket yang tinggi termasuk bekerja untuk perusahaan yang mengikuti standar Yayasan Kampanye Hak Asasi Manusia untuk Indeks Kesetaraannya, atau dengan hidup di negara yang mengharuskan perusahaan asuransi untuk membayar perawatan waria, seperti California atau New York.
Di Kanada dan Inggris, operasi bawah dicakup dalam perawatan kesehatan nasional, dengan berbagai tingkat pengawasan dan waktu tunggu tergantung pada wilayah.
Cara menemukan penyedia
Saat memilih ahli bedah, lakukan wawancara langsung atau skype dengan sebanyak mungkin ahli bedah. Ajukan banyak pertanyaan, untuk mengetahui variasi dari masing-masing ahli bedah dalam teknik mereka, serta cara tidur mereka. Anda ingin memilih seseorang yang nyaman bagi Anda, dan yang Anda yakini paling cocok untuk Anda.
Banyak ahli bedah memberikan presentasi atau konsultasi di kota-kota besar sepanjang tahun dan dapat tampil di konferensi-konferensi transgender. Ini juga membantu menjangkau mantan pasien ahli bedah yang menarik minat Anda, melalui forum online, kelompok pendukung, atau teman bersama.
Prosedur operasi bawah MTF / MTN
Ada tiga metode utama vaginoplasty yang dilakukan hari ini:
- inversi penis
- cangkok rektosigmoid atau kolon
- vaginoplasty inversi non-penis
Dalam ketiga metode operasi, klitoris diukir dari kepala penis.
Pembalikan penis
Pembalikan penis melibatkan penggunaan kulit penis untuk membentuk neovagina. Labia mayor dan minora terutama terbuat dari jaringan skrotum. Ini menghasilkan vagina dan labia yang penuh sensasi.
Salah satu kelemahan utama adalah kurangnya pelumasan sendiri oleh dinding vagina. Variasi umum termasuk menggunakan jaringan skrotum yang tersisa sebagai cangkok untuk kedalaman vagina tambahan, dan menggunakan uretra mukosa utuh yang pulih dari penis untuk melapisi bagian vagina, menciptakan pelumasan sendiri.
Vaginoplasti rektosigmoid
Rectosigmoid vaginoplasty melibatkan penggunaan jaringan usus untuk membentuk dinding vagina. Teknik ini kadang-kadang digunakan bersamaan dengan inversi penis. Jaringan usus membantu ketika jaringan penis dan skrotum langka.
Metode ini sering digunakan untuk wanita transgender yang memulai terapi hormon saat pubertas dan tidak pernah terpapar testosteron.
Jaringan usus memiliki manfaat tambahan sebagai mukosa, dan karena itu melumasi diri. Teknik ini juga digunakan untuk merekonstruksi vagina untuk wanita cisgender yang mengembangkan saluran vagina pendek yang atipikal.
Inversi non-penis
Inversi non-penis juga dikenal sebagai teknik Suporn (setelah Dr. Suporn yang menciptakannya) atau Chonburi Flap.
Metode ini menggunakan cangkok jaringan skrotum berlubang untuk lapisan vagina, dan jaringan skrotum utuh untuk labia majora (sama seperti inversi penis). Jaringan penis digunakan untuk labia minora dan klitoris tudung.
Ahli bedah yang menggunakan teknik ini mengaku memiliki kedalaman vagina yang lebih besar, labia dalam yang lebih peka, dan penampilan kosmetik yang lebih baik.
Prosedur operasi bawah FTM / FTN
Phalloplasty dan metoidioplasty adalah dua metode yang melibatkan pembangunan neopenis.
Scrotoplasty dapat dilakukan dengan salah satu operasi, yang memodifikasi labia utama menjadi skrotum. Implan testis biasanya perlu menunggu operasi lanjutan.
Metoidioplasti
Metoidioplasti adalah prosedur yang jauh lebih sederhana dan lebih cepat daripada phalloplasty. Dalam prosedur ini, klitoris, yang sudah memanjang hingga 3-8 sentimeter oleh HRT, dilepaskan dari jaringan di sekitarnya, dan diposisikan ulang agar sesuai dengan posisi penis.
Anda juga dapat memilih untuk melakukan pemanjangan uretra dengan metoidioplasty Anda, juga dikenal sebagai metoidioplasti penuh.
Metode ini menggunakan jaringan donor dari pipi atau dari vagina untuk menghubungkan uretra ke neopenis baru, memungkinkan Anda untuk buang air kecil sambil berdiri.
Anda juga dapat mengikuti prosedur Centurion, di mana ligamen di bawah labia utama diposisikan ulang untuk menambah ketebalan ke neopenis. Pengangkatan vagina dapat dilakukan saat ini, tergantung pada tujuan Anda.
Setelah prosedur ini, neopenis mungkin atau tidak dapat mempertahankan ereksi sendiri dan tidak mungkin memberikan seks penetrasi yang bermakna.
Phalloplasty
Phalloplasty melibatkan penggunaan cangkok kulit untuk memperpanjang neopenis menjadi 5-8 inci. Situs donor umum untuk cangkok kulit adalah lengan bawah, paha, perut, dan punggung atas.
Ada pro dan kontra untuk setiap situs donor. Lengan dan kulit paha memiliki potensi paling untuk sensasi erotis setelah operasi. Namun, bekas luka punggung cenderung menjadi yang paling tidak terlihat dan memungkinkan untuk panjang penis tambahan.
Flap perut dan paha tetap terhubung ke tubuh selama operasi.
Lengan bawah dan situs belakang adalah "flap bebas" yang harus sepenuhnya terlepas dan terhubung kembali melalui bedah mikro.
Uretra juga diperpanjang melalui jaringan donor dari situs yang sama. Implan penis dapat dimasukkan ke dalam operasi lanjutan, memberikan kemampuan untuk mempertahankan ereksi penuh yang cocok untuk seks penetrasi.
Bagaimana mempersiapkan operasi bawah
Menjelang operasi bawah, kebanyakan orang membutuhkan pencabutan rambut melalui elektrolisis.
Untuk vaginoplasty, rambut akan dihilangkan pada kulit yang akhirnya akan membentuk lapisan neovagina. Untuk phalloplasty, rambut dihilangkan di lokasi kulit donor.
Dokter bedah Anda akan meminta Anda menghentikan HRT dua minggu sebelum operasi, dan menahan diri selama dua minggu setelah operasi. Bicaralah dengan dokter bedah Anda tentang obat lain yang Anda minum secara teratur. Mereka akan memberi tahu Anda jika Anda harus berhenti meminumnya sebelum operasi juga.
Beberapa ahli bedah memerlukan persiapan usus sebelum operasi bawah juga.
Risiko dan efek samping dari operasi bawah
Vaginoplasti dapat menyebabkan hilangnya sensasi pada sebagian atau seluruh neoklitoris akibat kerusakan saraf. Beberapa orang mungkin mengalami fistula rektovaginal, masalah serius yang membuka usus ke dalam vagina. Prolaps vagina juga dapat terjadi. Namun, semua ini adalah komplikasi yang relatif jarang.
Lebih umum, orang yang mendapatkan vaginoplasty dapat mengalami inkontinensia urin minor, mirip dengan apa yang dialami seseorang setelah melahirkan. Dalam banyak kasus, inkontinensia tersebut mereda setelah beberapa waktu.
Metoidioplasti penuh dan phalloplasty membawa risiko fistula uretra (lubang atau lubang di uretra) atau striktur uretra (penyumbatan). Keduanya dapat diperbaiki melalui operasi kecil tindak lanjut. Phalloplasty juga membawa risiko penolakan kulit donor, atau infeksi di lokasi donor. Dengan scrotoplasty, tubuh dapat menolak implan testis.
Vaginoplasty, metoidioplasty, dan phalloplasty semuanya mengandung risiko orang yang tidak senang dengan hasil estetika.
Sembuh dari operasi bawah
Diperlukan tiga sampai enam hari rawat inap, diikuti oleh 7-10 hari pengawasan rawat jalan. Setelah prosedur Anda, perkirakan untuk menahan diri dari pekerjaan atau aktivitas berat selama sekitar enam minggu.
Vaginoplasty membutuhkan kateter selama sekitar satu minggu. Metoidioplasti dan phalloplasty penuh membutuhkan kateter hingga tiga minggu, sampai pada titik di mana Anda dapat membersihkan sebagian besar urin Anda melalui uretra Anda sendiri.
Setelah vaginoplasty, kebanyakan orang umumnya perlu melakukan dilatasi secara teratur untuk satu atau dua tahun pertama, dengan menggunakan serangkaian stent plastik keras. Setelah itu, aktivitas seksual penetrasi biasanya cukup untuk pemeliharaan. Neovagina mengembangkan mikroflora yang mirip dengan vagina pada umumnya, meskipun tingkat pHnya jauh lebih basa.
Bekas luka cenderung disembunyikan di rambut kemaluan, di sepanjang lipatan labia majora, atau hanya sembuh dengan baik sehingga tidak terlihat.
