Apakah Medicare Menutupi Colonoscopy? Cakupan Dan Biaya

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Kolonoskopi adalah prosedur medis yang melibatkan memasukkan tabung tipis tipis dengan kamera di atasnya untuk melihat lapisan usus besar. Seorang dokter melakukan kolonoskopi untuk berbagai alasan:

• Penyaringan. Penapisan kolonoskopi digunakan untuk memvisualisasikan usus besar dan berpotensi menghilangkan pertumbuhan prakanker yang disebut polip. Seseorang yang menjalani penapisan kolonoskopi tidak memiliki gejala masalah usus.
• Diagnostik. Suatu kolonoskopi diagnostik dilakukan ketika seseorang mengalami gejala-gejala usus, dan seorang dokter perlu memeriksa kolon untuk mencari penyimpangan.

Dokter biasanya melakukan jenis prosedur ini menggunakan obat penenang untuk membantu seseorang rileks atau di bawah anestesi umum, di mana seseorang tertidur dan tidak mengetahui prosedurnya.

Berapa biayanya?

Beberapa faktor masuk ke dalam berapa biaya kolonoskopi. Ini termasuk:

• Lokasi Jika seorang pasien cukup sehat, mereka biasanya dapat memiliki kolonoskopi di pusat operasi rawat jalan. Ini biasanya lebih murah daripada kolonoskopi di rumah sakit.
• Jenis anestesi. Jika seorang pasien memilih anestesi umum daripada sedasi sadar, biaya meningkat karena kebutuhan penyedia anestesi.
• Area geografis. Biaya dapat bervariasi berdasarkan lokasi di negara ini.
• Pengambilan sampel jaringan. Jika dokter mengambil sampel jaringan, mereka akan mengirimnya ke laboratorium. Ini dapat meningkatkan biaya peralatan untuk mengambil sampel jaringan dan laboratorium untuk mengevaluasinya.

Rata-rata, biaya kolonoskopi sekitar $ 3.081. Pasien dengan asuransi kesehatan swasta biasanya akan membayar yang dapat dikurangkan sebagai bagian dari rencana kesehatan individu mereka. Ini dapat berkisar dari tanpa biaya hingga $ 1.000 atau lebih.

Berapa biayanya dengan Medicare?

Biaya kolonoskopi dengan Medicare tergantung pada apakah kolonoskopi dilakukan untuk tujuan skrining atau diagnostik.

Biaya juga akan tergantung pada apakah dokter Anda menerima tugas dengan Medicare. Ini berarti mereka telah menandatangani perjanjian dengan Medicare yang mengatakan mereka akan menerima jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan.

Menurut Medicare.gov, Medicare akan membayar untuk skrining kolonoskopi setiap 24 bulan sekali jika dokter menganggap Anda berisiko tinggi terkena kanker usus besar.

Seorang dokter dapat menentukan Anda berisiko tinggi jika Anda memiliki riwayat keluarga kanker usus besar atau Anda memiliki riwayat polip usus besar atau penyakit radang usus.

Jika Anda tidak berisiko tinggi terkena kanker usus besar, Medicare akan membayar untuk kolonoskopi setiap 120 bulan, atau 10 tahun. Jika sebelumnya Anda memiliki sigmoidoskopi fleksibel, yang tidak melibatkan melihat seluruh usus besar, Medicare dapat mencakup kolonoskopi setiap 48 bulan, atau 4 tahun.

Medicare dapat meminta Anda untuk membayar sebagian dari tagihan jika dokter Anda menemukan polip atau mengambil sampel jaringan lain selama kolonoskopi. Pada saat itu, Medicare dapat meminta Anda untuk membayar:

• 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk waktu dokter Anda
• pembayaran jika Anda berada di rumah sakit

Untuk alasan ini, penting untuk mengetahui apa yang mungkin Anda bayar jika Anda memiliki polip atau biopsi (sampel jaringan) yang dihapus selama prosedur.

Juga, biaya berbeda jika kolonoskopi untuk tujuan diagnostik. Misalnya, jika Anda mengalami masalah pencernaan atau tanda-tanda pendarahan, dokter dapat merekomendasikan kolonoskopi untuk mendiagnosis penyebab yang mendasarinya.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup kolonoskopi?

Medicare mencakup berbagai bagian yang menyediakan perlindungan untuk berbagai jenis layanan medis. Bagian ini menjelaskan bagaimana setiap bagian dapat atau tidak mencakup kolonoskopi.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A adalah bagian dari Medicare yang mencakup biaya terkait rumah sakit. Jika Anda memerlukan perawatan rawat inap di rumah sakit, Medicare Bagian A adalah bagian dari asuransi yang membayar biaya-biaya ini.

Terkadang, Anda mungkin berada di rumah sakit dan memerlukan kolonoskopi. Katakanlah Anda mengalami pendarahan gastrointestinal (GI). Medicare Bagian A akan membayar untuk layanan ini, dan Medicare Bagian B (lihat di bawah) akan membayar layanan dokter Anda saat Anda berada di rumah sakit.

Medicare mungkin mengharuskan Anda membayar copay atau dikurangkan dari layanan yang Anda terima di rumah sakit. Ini biasanya satu lump sum hingga 60 hari masa tinggal di rumah sakit.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang membayar untuk layanan medis dan perawatan pencegahan. Ini adalah bagian yang mencakup perawatan rawat jalan seperti kolonoskopi.

Seseorang membayar biaya bulanan untuk Medicare Bagian B, dan mereka dapat dikurangkan untuk tahun tersebut. Yang dapat dikurangkan bervariasi dari tahun ke tahun, tetapi pada tahun 2020, itu akan menjadi $ 198.

Namun, Medicare tidak mengharuskan Anda untuk memenuhi potongan Anda sebelum membayar kolonoskopi, dan mereka akan membayar terlepas dari apakah kolonoskopi itu untuk skrining atau tujuan diagnostik.

Medicare Bagian C

Medicare Bagian C, atau Medicare Advantage, adalah paket Medicare yang mencakup Bagian A, Bagian B, dan beberapa pertanggungan obat resep. Rencana Medicare Advantage seseorang harus mencakup penapisan kolonoskopi sesuai mandat Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Pertimbangan utama jika Anda memiliki Medicare Bagian C adalah untuk memastikan dokter dan penyedia anestesi berada dalam jaringan untuk rencana Anda, karena banyak paket Medicare Advantage mengharuskan Anda untuk mencari perawatan dengan penyedia yang ditentukan.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep yang seseorang dapat beli di samping bagian Medicare lainnya. Beberapa paket Medicare Bagian D dapat mencakup resep untuk persiapan usus untuk membantu membersihkan usus besar sebelum kolonoskopi.

Rencana Medicare Bagian D Anda harus disertai dengan penjelasan tentang obat apa saja yang dicakup dan mana yang tidak.

Paket suplemen Medicare (Medigap)

Asuransi suplemen Medicare membantu menutupi biaya tidak langsung yang terkait dengan perawatan kesehatan. Ini termasuk biaya seperti pembayaran dan deduksi.

Deductible Anda tidak berlaku untuk kolonoskopi - Medicare Bagian B akan membayar untuk kolonoskopi skrining terlepas dari apakah Anda telah memenuhi deductible Anda.

Namun, jika Anda mengeluarkan biaya tambahan karena dokter menghilangkan polip atau sampel tisu, beberapa paket asuransi suplemen Medicare dapat membantu membayar biaya-biaya ini.

Anda harus menghubungi perusahaan asuransi Anda sebelum kolonoskopi untuk mengetahui berapa banyak yang dapat mereka bayar jika Anda memerlukan penghapusan polip.

Bagaimana Anda bisa tahu berapa biaya Anda sebelum kolonoskopi?

Tanyakan kepada dokter Anda perkiraan biaya sebelum Anda melakukan kolonoskopi. Departemen penagihan biasanya dapat memperkirakan biaya rata-rata berdasarkan Medicare dan asuransi swasta lain yang mungkin Anda miliki.

Jika karena alasan apa pun kantor dokter Anda menganggap Medicare tidak akan menanggung biaya kolonoskopi Anda, mereka diharuskan memberi Anda pemberitahuan khusus yang disebut Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka dari Noncoverage.

Pertimbangan lain adalah jika Anda akan menerima anestesi untuk prosedur ini. Penyedia anestesi menagih biaya secara terpisah dari dokter yang melakukan kolonoskopi.

Jika Anda memiliki asuransi yang memerlukan dokter dalam jaringan, Anda mungkin juga perlu bertanya siapa yang menyediakan anestesi untuk memastikan bahwa biaya Anda ditanggung.

Apa faktor lain yang dapat mempengaruhi berapa banyak Anda membayar?

Faktor utama yang mempengaruhi berapa banyak Anda membayar ketika Anda memiliki Medicare adalah jika dokter Anda menghapus polip atau mengambil sampel jaringan lain untuk ditinjau di laboratorium. Tentu saja, Anda tidak dapat memprediksi apakah Anda memiliki polip atau tidak - itu sebabnya dokter melakukan skrining.

Untuk alasan ini, sebaiknya tanyakan kepada dokter Anda perkiraan biaya jika polip Anda dihapus.

Jika kantor dokter Anda tidak dapat memberikan perkiraan ini atau Anda memiliki pertanyaan lebih lanjut, Anda juga dapat menghubungi Pusat Layanan Medicare & Medicaid AS. Anda dapat melakukan ini dengan menghubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau mengunjungi Medicare.gov.

Garis bawah

Kolonoskopi adalah tes skrining penting yang dapat mendeteksi tanda-tanda kanker kolorektal.

Medicare menanggung biaya prosedur untuk tujuan penyaringan, tetapi ada pertimbangan jika dokter Anda harus menghilangkan biaya polip dan anestesi. Bicaralah dengan kantor dokter Anda untuk mendapatkan perkiraan biaya ini sehingga Anda dapat mengantisipasinya saat menjadwalkan.

Diciptakan untuk Greatist oleh para ahli di Healthline. Baca lebih lajut

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.