Apa Itu Medicare Bagian D? Cakupan Obat Rx

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Medicare Bagian D juga dikenal sebagai cakupan rencana obat resep. Ini membantu membayar obat-obatan yang tidak tercakup dalam bagian A atau B.

Meskipun pemerintah federal membayar 75 persen dari biaya pengobatan untuk Bagian D, orang-orang yang dilindungi masih harus membayar premi, copays, dan deductible.

Cakupan dan tarif dapat bervariasi berdasarkan paket yang Anda pilih. Penting untuk memeriksa semua opsi sebelum memilih paket Bagian D Medicare.

Berikut adalah beberapa fakta tentang Medicare Bagian D dan cara kerjanya.

Obat apa yang dicakup dalam Medicare Bagian D?

Semua paket harus mencakup obat "standar" yang ditentukan oleh Medicare. Cakupan didasarkan pada apa yang diambil oleh kebanyakan orang di Medicare. Setiap paket memiliki daftar obat sendiri yang dicakup paket tersebut.

Sebagian besar rencana mencakup sebagian besar vaksin tanpa copay.

Semua paket umumnya memiliki setidaknya dua obat dari kelas dan kategori obat yang paling diresepkan.

Jika dokter Anda meresepkan obat yang tidak ada dalam daftar, mereka harus menjelaskan mengapa diperlukan pengecualian. Medicare memerlukan surat resmi kepada perusahaan asuransi yang menjelaskan mengapa obat itu diperlukan. Tidak ada jaminan pengecualian akan diizinkan. Setiap kasus diputuskan secara individual.

Rencana pengobatan dapat mengubah obat atau harga pada daftar mereka kapan saja karena beberapa alasan, seperti:

• generik merek menjadi tersedia
• harga merek dapat berubah jika obat generik tersedia
• obat baru telah tersedia atau ada data baru tentang perawatan atau obat ini

Obat-obatan bebas, vitamin, suplemen, kosmetik, dan obat - obatan penurun berat badan tidak tercakup oleh Bagian D.

Obat resep yang tidak ditanggung oleh Medicare Bagian D meliputi:

• obat kesuburan
• obat yang digunakan untuk mengobati anoreksia atau penurunan atau kenaikan berat badan lainnya ketika kondisi ini bukan bagian dari diagnosis lain
• obat yang diresepkan hanya untuk keperluan kosmetik atau pertumbuhan rambut
• obat yang diresepkan untuk menghilangkan gejala pilek atau batuk ketika gejala ini bukan bagian dari diagnosis lain
• obat yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi

Mengapa Anda membutuhkan Medicare Bagian D

Obat mahal dan biaya terus meningkat. Menurut Centers for Medicare dan Medicaid, pengeluaran untuk obat resep naik rata-rata 10,6 persen setiap tahun antara 2013 dan 2017.

Jika Anda berusia 65 dan memenuhi syarat untuk Medicare, Bagian D adalah salah satu opsi untuk membantu menutupi biaya obat resep.

Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare Bagian D?

Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda memenuhi syarat untuk Bagian D. Agar memenuhi syarat untuk Medicare, Anda harus:

• setidaknya berusia 65 tahun
• telah menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial selama minimal 2 tahun, meskipun masa tunggu ini dihapuskan jika Anda menerima diagnosis amyotrophic lateral sclerosis (ALS) dan akan memenuhi syarat pada bulan pertama Anda menerima pembayaran cacat.
• telah menerima diagnosis penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau gagal ginjal dan perlu menjalani dialisis atau transplantasi ginjal
• berusia di bawah 20 tahun dengan ESRD dan memiliki setidaknya satu orang tua yang memenuhi syarat untuk tunjangan Jaminan Sosial

Rencana Medicare Bagian D apa yang tersedia?

Ada ratusan rencana untuk dipilih dari yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Paket dapat menawarkan hanya cakupan obat resep (PDP) atau opsi yang mencakup lebih banyak layanan seperti Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare memiliki alat online untuk membantu Anda membandingkan paket dan biaya.

Rencana terbaik untuk Anda tergantung pada:

• obat yang Anda gunakan saat ini
• segala kondisi kesehatan kronis
• berapa banyak yang ingin Anda bayarkan (premi, copays, deductible)
• jika Anda memerlukan obat-obatan tertentu yang tercakup
• jika Anda tinggal di negara bagian yang berbeda sepanjang tahun

Berapa biaya Medicare Bagian D?

Biaya tergantung pada paket yang Anda pilih, cakupan, dan biaya out-of-pocket (OOP). Faktor-faktor lain yang memengaruhi apa yang mungkin Anda bayar termasuk:

• lokasi dan rencana Anda tersedia di wilayah Anda
• jenis cakupan yang Anda inginkan
• kesenjangan cakupan, juga disebut lubang donat
• penghasilan Anda, yang dapat menentukan premi Anda

Biaya juga tergantung pada obat-obatan dan tingkat rencana atau "tingkatan." Biaya obat-obatan Anda akan tergantung pada tingkat obat-obatan Anda. Semakin rendah level, dan jika generik, semakin rendah copay dan biaya.

Berikut adalah beberapa contoh perkiraan biaya premi bulanan untuk pertanggungan Medicare Bagian D:

• New York, NY: $ 13,20 - $ 91,20
• Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
• Dallas, TX: $ 13,20 - $ 147,20
• Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
• Los Angeles, CA: $ 12,80 - $ 118,40

Biaya spesifik Anda akan bergantung pada tempat tinggal Anda, paket yang Anda pilih, dan obat resep yang Anda pakai.

Apa itu 'lubang donat'?

Lubang donat adalah celah cakupan. Anda bertanggung jawab untuk membayar OOP yang lebih tinggi hingga Anda memenuhi batas yang ditentukan oleh rencana. Pengurangan dan pembayaran Anda semuanya dihitung hingga batas OOP. Anda juga dapat membeli asuransi tambahan untuk menutup kesenjangan ini.

Pemerintah federal telah bekerja untuk menghilangkan kesenjangan ini dan, menurut Medicare, Anda hanya akan membayar 25 persen dari biaya pengobatan yang ditanggung ketika Anda berada dalam celah cakupan pada tahun 2020.

Ada juga diskon 70 persen untuk obat-obatan bermerek saat Anda berada dalam celah cakupan untuk membantu mengimbangi biaya.

Setelah Anda memenuhi batas OOP, Anda memiliki cakupan bencana. Untuk 2019, ini adalah $ 5.100. Setelah ini, Anda hanya perlu membayar copay 5 persen untuk sisa tahun ini.

Bagaimana Medicare Bagian D dibandingkan dengan paket lain?

Ada beberapa opsi lain untuk mendapatkan cakupan obat resep.

Biaya tergantung pada obat Anda, daftar obat rencana, dan biaya OOP. Merupakan ide bagus untuk membandingkan rencana untuk memilih opsi terbaik untuk Anda, dan Medicare mendaftar organisasi untuk membantu Anda memilih berdasarkan negara Anda.

Terkadang beralih rencana mungkin masuk akal dan menghemat uang Anda. Pembantu Medicare dapat memandu Anda dalam memutuskan apakah rencana lain akan lebih baik daripada Medicare Asli dengan Bagian D.

Kapan Anda bisa mendaftar di Medicare Bagian D?

Pendaftaran program tergantung pada:

• pendaftaran pertama kali saat Anda berusia 65 (dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah Anda berusia 65)
• jika Anda memenuhi syarat sebelum usia 65 karena cacat
• periode pendaftaran terbuka (15 Oktober - 7 Desember)
• pendaftaran selama Bagian A atau Bagian B (1 Januari - 31 Maret)

Catatan: pendaftaran terbuka Medicare Advantage adalah 1 Januari - 31 Maret.

Anda mungkin dapat bergabung, meninggalkan, atau mengganti paket jika Anda:

• pindah ke panti jompo atau fasilitas perawatan terampil
• pindah keluar dari area jangkauan rencana Anda
• kehilangan cakupan pengobatan
• paket Anda tidak menawarkan layanan Bagian D.
• Anda ingin beralih ke paket berperingkat 5 bintang yang lebih tinggi

Anda juga dapat mengubah rencana selama pendaftaran terbuka setiap tahun.

Apakah ada penalti permanen jika Anda terlambat mendaftar?

Meskipun Bagian D adalah opsional, jika Anda memilih untuk tidak mendaftar untuk program manfaat resep, Anda dapat membayar penalti permanen untuk bergabung nanti.

Bahkan jika Anda tidak minum obat apa pun sekarang, penting untuk mendaftar untuk paket premi rendah jika Anda ingin menghindari hukuman ini. Anda selalu dapat mengubah rencana karena kebutuhan Anda berubah selama pendaftaran terbuka setiap tahun.

Jika Anda tidak mendaftar ketika Anda pertama kali memenuhi syarat dan tidak memiliki cakupan pengobatan lain, penalti 1 persen dihitung dan ditambahkan ke premi Anda untuk jumlah bulan Anda tidak berlaku ketika memenuhi syarat. Pembayaran ekstra ini ditambahkan ke premi Anda selama Anda memiliki Medicare.

Ada pilihan lain untuk cakupan pengobatan daripada Bagian D. Tetapi cakupan harus setidaknya sama baiknya dengan cakupan Bagian D dasar.

Anda dapat memiliki cakupan dari atasan Anda, rencana Administrasi Veteran (VA), atau rencana pribadi lainnya. Medicare Advantage adalah opsi lain yang membayar untuk obat-obatan.

Cara mendaftar di Medicare Bagian D

Anda dapat mendaftarkan diri dalam paket Bagian D Medicare selama pendaftaran awal untuk bagian Medicare A dan B.

Jika rencana obat resep Anda tidak memenuhi kebutuhan Anda, Anda dapat mengubah opsi Medicare Bagian D Anda selama periode pendaftaran terbuka. Periode pendaftaran terbuka ini terjadi dua kali sepanjang tahun.

Garis bawah

Medicare Bagian D adalah bagian penting dari tunjangan Medicare. Memilih paket yang tepat dapat membantu menjaga biaya tetap terkendali.

Setelah Anda memilih rencana, Anda harus tetap di dalamnya sampai periode pendaftaran terbuka berikutnya yang dimulai pada 15 Oktober. Sangat penting untuk memilih rencana yang bagus yang sesuai dengan kebutuhan Anda.

Medicare Asli dengan Bagian D memungkinkan Anda mengunjungi spesialis tanpa rujukan. Paket Medicare Advantage mungkin memiliki batas jaringan dan cakupan area, tetapi biaya OOP mungkin lebih rendah.

Untuk memilih paket terbaik untuk kebutuhan obat Anda, tinjau biaya dan pilihan Anda dengan cermat. Bekerja dengan penolong untuk memilih opsi terbaik bahkan dalam memutuskan untuk beralih rencana.

Jika Anda tidak memiliki akses internet, Anda dapat menghubungi 800-MEDICARE untuk bantuan dalam memilih paket. Anda juga dapat menyebutkan paket yang Anda inginkan dan mengajukan pertanyaan tentang cakupan.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.