HMO Medicare Advantage: Cakupan, Biaya, Dan FAQ

2024 Pengarang: Jesus Peterson | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 11:18

Apa itu rencana HMO Medicare Advantage?

Medicare Advantage adalah jenis pertanggungan Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Dengan paket Medicare Advantage, Anda dijamin untuk Medicare Bagian A, Medicare Bagian B, dan beberapa opsi cakupan kesehatan tambahan, seperti obat resep, gigi, penglihatan, dan banyak lagi. Paket Medicare Advantage dapat memiliki struktur rencana yang berbeda, seperti HMO, PPO, SNP, dan banyak lagi.

HMO Medicare Advantage, atau rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan, berbasis di sekitar perawatan medis dalam jaringan. Ini berarti bahwa Anda diberi daftar penyedia jaringan untuk dipilih ketika Anda membutuhkan layanan medis. Jika Anda memutuskan untuk memilih penyedia yang berada di luar jaringan, Anda mungkin harus membayar biaya yang lebih tinggi atau jumlah yang dikeluarkan sendiri untuk layanan tersebut.

Semua paket HMO Medicare Advantage harus mencakup setidaknya:

• asuransi rumah sakit (Medicare Bagian A), termasuk perawatan terampil dan perawatan kesehatan di rumah, serta perawatan rumah sakit
• asuransi kesehatan (Medicare Bagian B), termasuk perawatan preventif dan diagnostik

Sebagian besar rencana HMO Medicare Advantage juga mencakup:

• cakupan obat resep (Medicare Bagian D)
• cakupan gigi, penglihatan, dan pendengaran
• cakupan kesehatan tambahan, seperti pengiriman makanan atau keanggotaan kebugaran

Untuk mendaftar dalam rencana HMO Keuntungan Medicare, Anda harus sudah terdaftar di bagian Medicare A dan B. Setelah ini selesai, Anda memenuhi syarat untuk mendaftar dalam rencana HMO Medicare Advantage di negara Anda.

Pertanyaan Umum HMO Medicare Advantage

Jadi, bagaimana tepatnya cara kerja HMO Medicare Advantage? Apa yang terjadi jika Anda memerlukan perawatan medis darurat di luar jaringan? Apakah kunjungan spesialis memerlukan rujukan?

Berikut adalah beberapa pertanyaan umum tentang HMO Medicare Advantage.

Bagaimana cara kerja HMO Medicare Advantage?

Medicare Advantage Rencana HMO bergantung pada layanan dari penyedia layanan kesehatan dalam jaringan, rumah sakit, dan penyedia lainnya. Jika Anda memilih untuk menggunakan layanan dari penyedia di luar jaringan, Anda mungkin akan dikenakan biaya lebih atau seluruh biaya layanan tersebut.

Pengecualian untuk aturan ini adalah jika Anda memerlukan perawatan darurat atau bepergian dan memerlukan perawatan darurat atau kunjungan dialisis. Ketika Anda mendaftar dalam paket Anda, Anda akan diberikan daftar penyedia di-jaringan dan aturan khusus tentang perawatan di luar jaringan.

Ada beberapa jenis paket HMO Medicare Advantage yang memungkinkan Anda mencari layanan dari penyedia di luar jaringan. Paket-paket titik layanan (POS) ini biasanya memiliki aturan yang berbeda dari rencana HMO biasa.

Bisakah saya menjaga dokter saya?

Jika dokter Anda adalah bagian dari jaringan paket, Anda akan dapat terus mengunjungi mereka untuk mendapatkan layanan. Namun, jika mereka berada di luar jaringan, Anda harus mendaftar dalam rencana HMO-POS atau memilih dokter perawatan primer (PCP) yang berbeda untuk menghindari membayar biaya sendiri.

PCP adalah dokter keluarga, praktisi perawat, asisten dokter, dokter penyakit dalam, dokter anak, atau ahli geriatrik. PCP menangani berbagai masalah kesehatan dan dapat membantu mengoordinasikan perawatan medis Anda dengan berbagai spesialis.

Apakah saya perlu rujukan untuk menemui spesialis?

Dengan paket HMO Medicare Advantage, sebagian besar kunjungan spesialis memerlukan rujukan dari PCP Anda. Namun, kunjungan pencegahan tertentu, seperti skrining mammogram, tidak memerlukan rujukan spesialis.

Apakah mereka mencakup obat resep?

Setiap rencana HMO Medicare Advantage menetapkan jenis pertanggungan yang ditawarkannya selain Medicare bagian A dan B. Namun, sebagian besar rencana HMO Medicare Advantage mencakup obat resep. Jika Anda memerlukan cakupan obat resep, pastikan itu termasuk dalam paket yang Anda pilih.

Apakah saya harus pergi ke pusat medis untuk layanan atau obat resep saya?

Dengan HMO Medicare Advantage, Anda dapat mengunjungi kantor, pusat medis, atau apotek apa pun yang diterima di jaringan paket Anda.

Bagaimana Medicare Advantage HMO dibandingkan dengan Medicare asli?

Ada beberapa perbedaan utama yang harus dipertimbangkan ketika memilih antara Medicare Advantage HMO dan Medicare asli. Berikut adalah beberapa cara yang membuat kedua jenis paket berbeda dalam cakupan dan biaya.

	Medicare Bagian A	Medicare Bagian B	Medicare Bagian D (obat resep)	Medigap (tambahan)	Cakupan tambahan	Perawatan di luar negara	Biaya	Maks. Saku sendiri
Medicare Advantage HMO	Iya	Iya	paling sering	tidak	Iya	hanya darurat	biaya asli + biaya rencana	Iya
Medicare Asli	Iya	Iya	tambahan	tambahan	tidak	Iya	biaya asli	tidak

Sebelum Anda memilih paket Medicare, Anda terlebih dahulu ingin mengetahui kebutuhan pribadi Anda. Anda dapat meneliti rencana yang memenuhi kebutuhan tersebut.

Biaya HMO Medicare Advantage

Medicare Advantage Rencana HMO dapat menjadi cara yang bagus bagi penerima manfaat Medicare untuk menghemat biaya perawatan kesehatan. Berikut adalah beberapa biaya untuk dipertimbangkan saat Anda memilih paket Anda.

Premi

Jika paket HMO Medicare Advantage Anda tidak mencakup premi Bagian B, ini akan mulai sekitar $ 144,60 per bulan. Medicare Advantage Program HMO juga memiliki premi bulanannya sendiri, kecuali jika itu adalah paket Advantage bebas premi.

Deductible

Medicare Advantage Rencana HMO umumnya memiliki jumlah yang dapat dikurangkan sendiri dalam jaringan, yang dapat dimulai dari $ 0. Jika rencana Anda mencakup obat resep, Anda juga dapat melihat jumlah yang dapat dikurangkan dari obat.

Pembayaran

Ketika Anda mendaftar dalam rencana HMO Medicare Advantage, ada jumlah pembayaran yang berbeda untuk PCP dan kunjungan spesialis. Dalam membandingkan tarif dengan alat Find a Medicare Plan Medicare.gov, pembayaran dapat berkisar dari $ 5 hingga $ 50 per kunjungan, tergantung pada paket.

Asuransi koin

Setelah paket tahunan yang dapat dikurangkan telah terpenuhi, Anda akan membayar 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare untuk layanan yang Anda terima.

Maks. Saku sendiri

Semua paket HMO Medicare Advantage memiliki jumlah maksimum yang dapat Anda bayar. Jumlah ini bervariasi berdasarkan perincian paket Anda.

Perbandingan biaya untuk HMO Medicare Advantage di beberapa Kota AS

Saat membandingkan paket HMO Medicare Advantage di negara Anda, pertimbangkan semua faktor biaya yang disebutkan sebelumnya. Di bawah, Anda akan menemukan bagan perbandingan berbagai HMO Medicare di beberapa kota besar di Amerika Serikat.

Nama rencana	Lokasi	Premi bulanan	Premi Medicare Bagian B	Dapat dikurangkan dalam jaringan	Obat resep dapat dikurangkan	Copays dan coinurance	Maks. Saku sendiri
Kaiser Permanente, Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO)	Los Angeles, CA	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: $ 5 / spesialis kunjungan: $ 15 / kunjungan	$ 4.000
Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO)	Seattle, WA	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 100	PCP: $ 10 / spesialis kunjungan: $ 50 / kunjungan	$ 6.600
AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS)	Dallas, TX	$ 0	$ 144,60	$ 0	Tanpa cakupan	PCP: $ 0 / kunjungan spesialis: $ 35 / kunjungan	$ 3,900
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Indianapolis, IN	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: $ 0 / spesialis kunjungan: $ 40 / kunjungan	$ 3,700
Humana Honor (HMO)	Nashville, TN	$ 0	$ 144,60	$ 0	Tanpa cakupan	PCP: $ 0 / kunjungan spesialis: $ 35 / kunjungan	$ 5,900
Nilai Keuntungan Kaiser Permanente Medicare (HMO)	Baltimore, MD	$ 0	$ 144,60	$ 0	$ 0	PCP: $ 15 / spesialis kunjungan: $ 50 / kunjungan	$ 6,700

Pro dan Kontra dari HMOs Medicare Advantage

Ada kelebihan dan kekurangan dari mendaftar dalam rencana HMO Medicare Advantage.

Pro dari Medicare Advantage HMO

• Paket HMO adalah pilihan populer di antara paket Medicare Advantage, yang berarti banyak variasi dalam opsi yang tersedia.
• Di sebagian besar kota-kota besar, Anda dapat dengan mudah menemukan paket yang memiliki premi, deduksi, dan pembayaran murah.
• Popularitas paket HMO Medicare juga berarti bahwa Anda akan memiliki pilihan penyedia layanan dalam jaringan yang luas untuk dipilih.

Kekurangan dari HMOs Medicare Advantage

• Ada lebih sedikit fleksibilitas penyedia dengan HMO dibandingkan dengan rencana Medicare Advantage lainnya. Anda akan diminta untuk memilih PCP ketika Anda mendaftar dalam rencana, yang mungkin berarti beralih dari dokter Anda saat ini.
• Rujukan diperlukan untuk setiap kunjungan spesialis, yang menurut penelitian dapat berdampak negatif bagi mereka yang memiliki kondisi kesehatan kronis.
• Di luar situasi darurat, Anda akan berhutang biaya lebih tinggi jika Anda mencari layanan di luar jaringan paket Anda.

Garis bawah

• Medicare Advantage HMO adalah pilihan populer bagi mereka yang memilih untuk mendaftar di Medicare Advantage.
• Paket HMO memberikan kualitas perawatan yang lebih konsisten dengan mengandalkan penyedia layanan dalam jaringan.
• Ada banyak opsi untuk paket HMO Medicare Advantage di setiap negara bagian, termasuk paket dengan premi $ 0, tanpa deductible, dan pembayaran rendah.
• Saat mencari paket Medicare Advantage terbaik untuk kebutuhan Anda, pastikan Anda mempertimbangkan situasi pribadi dan keuangan Anda saat membandingkan paket.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.