Berapa jumlah yang disetujui oleh Medicare
Untuk memahami dengan tepat mengacu pada jumlah yang disetujui oleh Medicare, penting juga untuk memahami perbedaan antara penyedia Medicare yang berpartisipasi dan yang tidak berpartisipasi.
Sebuah penyedia berpartisipasi adalah penyedia yang menerima tugas untuk Medicare. Ini berarti mereka dikontrak untuk menerima jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan kesehatan Anda. Penyedia akan menagih Medicare untuk layanan Anda dan hanya membebani Anda jumlah yang dapat dikurangkan dan coinurance yang ditentukan oleh paket Anda.
Penyedia layanan yang berpartisipasi mungkin membebankan biaya lebih sedikit untuk jumlah yang disetujui oleh Medicare daripada biasanya. Namun, ketika mereka menerima penugasan, mereka setuju untuk mengambil jumlah ini sebagai pembayaran penuh untuk layanan.
Sebuah penyedia non-berpartisipasi adalah penyedia yang menerima tugas untuk beberapa layanan Medicare, tetapi tidak semua. Penyedia yang tidak berpartisipasi mungkin tidak menawarkan diskon pada layanan seperti yang dilakukan penyedia yang berpartisipasi. Dan bahkan jika penyedia menagih Medicare nanti untuk layanan tercakup itu, Anda mungkin masih berutang jumlah penuh di muka.
Jika Anda menggunakan penyedia yang tidak berpartisipasi, mereka dapat menagih Anda perbedaan antara biaya layanan normal dan jumlah yang disetujui oleh Medicare. Biaya ini, disebut "biaya berlebih," hanya dapat mencapai 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui oleh Medicare.
Jadi, kapan Medicare membayar jumlah yang disetujui ini untuk layanan Anda? Medicare bekerja sama dengan asuransi swasta, yang berarti hanya membayar untuk layanan medis setelah deductible Anda terpenuhi. Biaya yang dapat dikurangkan dari Medicare Anda akan tergantung pada jenis paket Medicare yang Anda ikuti.
Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda akan berhutang Medicare Bagian A yang dapat dikurangkan dari $ 1.408 per periode manfaat, dan Medicare Bagian B yang dikurangkan dari $ 198 per tahun. Jika Anda memiliki Medicare Advantage, Anda juga dapat berhutang dalam jaringan, yang dapat dikurangkan dari jaringan, dan dikurangkan dari paket obat, tergantung pada paket Anda.
Layanan Anda yang disetujui oleh Medicare juga tergantung pada jenis cakupan Medicare yang Anda miliki:
- Medicare Bagian A mencakup Anda untuk layanan rumah sakit
- Medicare Bagian B mencakup Anda untuk layanan medis
- Medicare Bagian D mencakup Anda untuk obat resep
- Medicare Advantage mencakup Medicare Bagian A dan B, serta obat resep, gigi, penglihatan, pendengaran, dan tunjangan kesehatan lainnya
Apa pun jenis paket Medicare yang Anda ikuti, Anda dapat menggunakan alat cakupan Medicare untuk mengetahui apakah paket Anda mencakup layanan, tes, atau item tertentu. Berikut adalah beberapa layanan yang disetujui Medicare yang paling umum:
- mammogram
- kemoterapi
- pemeriksaan kardiovaskular
- operasi bariatrik
- terapi fisik
- peralatan medis yang tahan lama
Jika Anda ingin mengetahui jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan spesifik ini, seperti kemoterapi atau bedah bariatrik, Anda harus berbicara dengan penyedia Anda secara langsung.
Jumlah yang disetujui oleh Medicare dan Bagian A
Medicare Bagian A memiliki jadwal biaya terpisah untuk rawat inap. Biaya-biaya ini masuk setelah dikurangi $ 1.408 telah dipenuhi dan didasarkan pada berapa hari Anda habiskan di rumah sakit. Jumlah ini berlaku untuk setiap periode manfaat dan termasuk:
- $ 0 coinurance untuk hari 1 hingga 60
- $ 352 coinurance per hari selama 61 hari hingga 90 hari
- $ 704 coinurance per "hari cadangan seumur hidup" untuk hari ke 91 dan seterusnya
- 100 persen dari biaya begitu hari cadangan seumur hidup Anda telah habis
Medicare akan membayar semua biaya yang disetujui di luar koin Anda saat dirawat di rumah sakit, kecuali ketika Anda kehabisan hari cadangan seumur hidup. Namun, jika Anda terdaftar dalam kebijakan Medigap, Anda mungkin ditanggung untuk Bagian A biaya saku.
Jumlah yang disetujui oleh Medicare dan Bagian B
Setelah Anda memenuhi Bagian B yang dapat dikurangkan, Medicare akan membayar porsinya dari jumlah yang disetujui. Namun, dalam Bagian B, Anda masih berutang 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan Anda. Pengecualian untuk ini adalah jika Anda terdaftar dalam kebijakan Medigap yang mencakup biaya koin bagian B Anda.
Jumlah yang disetujui oleh Medicare dan Medigap
Paket suplemen Medigap bermanfaat bagi orang yang membutuhkan bantuan membayar biaya Medicare, seperti deductibles, copayment, dan coinurance. Tetapi tahukah Anda bahwa beberapa kebijakan Medigap juga membantu menutupi biaya layanan di atas dan di luar jumlah yang disetujui Medicare Anda?
Ketika penyedia yang tidak berpartisipasi memberikan layanan yang harganya lebih dari jumlah yang disetujui Medicare, mereka dapat membebankan biaya kepada Anda jumlah berlebih. Kelebihan biaya ini dapat menelan biaya hingga 15 persen tambahan dari jumlah yang disetujui oleh Medicare. Jika Anda memiliki paket Medigap, jumlah ini mungkin termasuk dalam cakupan Anda.
Tidak semua paket Medigap menawarkan cakupan ini: hanya paket F dan G yang dapat dilakukan. Namun, rencana Medigap F tidak lagi dijual kepada penerima Medicare baru. Jika Anda sudah terdaftar dalam paket ini, Anda dapat terus menggunakannya, jika tidak, Anda harus mendaftar dalam paket G untuk menutup biaya-biaya berlebih tersebut.
Bagaimana Anda tahu berapa jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan?
Langkah pertama dalam mencari tahu jumlah yang disetujui Medicare Anda adalah memastikan bahwa dokter atau penyedia Anda menerima tugas. Anda dapat menggunakan alat “Cari dokter Medicare & klinisi lain” di situs web Medicare untuk memeriksa ulang.
Jika penyedia Anda menerima tugas, langkah selanjutnya adalah memastikan bahwa mereka adalah penyedia yang berpartisipasi. Jika mereka adalah penyedia yang tidak berpartisipasi, mereka mungkin masih menerima penugasan untuk layanan tertentu. Namun, mereka dapat membebankan biaya tambahan hingga 15 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan ini.
Akhirnya, cara terbaik untuk menentukan jumlah yang disetujui Medicare untuk suatu layanan adalah dengan bertanya kepada penyedia Anda secara langsung. Mereka dapat memberi Anda semua informasi yang Anda butuhkan berdasarkan layanan yang Anda ingin terima.
Garis bawah
Jumlah yang disetujui Medicare adalah jumlah uang yang disetujui Medicare untuk membayar layanan Anda. Jumlah ini dapat berbeda tergantung pada layanan apa yang Anda cari, dan dari siapa Anda mencari mereka. Menggunakan penyedia Medicare yang berpartisipasi dapat membantu menurunkan biaya Medicare Anda sendiri. Mendaftar dalam kebijakan Medigap juga dapat membantu menutupi beberapa biaya tambahan yang mungkin Anda hadapi untuk menggunakan penyedia yang tidak berpartisipasi.
Untuk mengetahui dengan pasti berapa biaya yang disetujui Medicare Anda, bicarakan langsung dengan penyedia Anda untuk perincian lebih lanjut.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
