Kapan Medicare mencakup terapi fisik?
Medicare Bagian B akan membantu membayar untuk rawat jalan PT yang secara medis diperlukan. Suatu layanan dianggap perlu secara medis ketika diperlukan untuk secara wajar mendiagnosis atau mengobati suatu kondisi atau penyakit. PT dapat dianggap perlu untuk:
- perbaiki kondisi Anda saat ini
- pertahankan kondisi Anda saat ini
- memperlambat kemunduran lebih lanjut dari kondisi Anda
Agar PT dapat ditanggung, itu harus melibatkan layanan terampil dari profesional berkualifikasi seperti ahli terapi fisik atau dokter. Misalnya, sesuatu seperti memberikan latihan umum untuk kebugaran keseluruhan tidak akan ditanggung sebagai PT dalam Medicare.
Terapis fisik Anda harus memberi Anda pemberitahuan tertulis sebelum memberi Anda layanan apa pun yang tidak akan tercakup dalam Medicare. Anda kemudian dapat memilih apakah Anda menginginkan layanan ini.
Cakupan dan pembayaran
Setelah Anda memenuhi Bagian B yang dapat dikurangkan, yaitu $ 198 untuk tahun 2020, Medicare akan membayar 80 persen dari biaya PT Anda. Anda akan bertanggung jawab untuk membayar 20 persen sisanya. Tidak ada lagi batasan pada biaya PT yang akan ditanggung oleh Medicare.
Setelah total biaya PT Anda melebihi ambang tertentu, ahli terapi fisik Anda diharuskan untuk mengkonfirmasi bahwa layanan yang diberikan tetap diperlukan secara medis untuk kondisi Anda. Untuk tahun 2020, ambang ini adalah $ 2.080.
Terapis fisik Anda akan menggunakan dokumentasi untuk menunjukkan bahwa perawatan Anda secara medis diperlukan. Ini termasuk evaluasi kondisi dan kemajuan Anda serta rencana perawatan dengan informasi berikut:
- diagnosa
- jenis PT tertentu yang akan Anda terima
- tujuan jangka panjang dari perawatan PT Anda
- jumlah sesi PT yang akan Anda terima dalam satu hari atau satu minggu
- total jumlah sesi PT yang dibutuhkan
Ketika total biaya PT melebihi $ 3.000, tinjauan medis yang ditargetkan dapat dilakukan. Namun, tidak semua klaim harus melalui proses peninjauan ini.
Bagian mana dari Medicare yang mencakup terapi fisik?
Mari kita lebih lanjut memecah berbagai bagian Medicare dan bagaimana cakupan yang diberikan berkaitan dengan PT.
Bagian A
Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup hal-hal seperti:
- pasien rawat inap tinggal di fasilitas seperti rumah sakit, fasilitas kesehatan mental, pusat rehabilitasi, atau fasilitas perawatan terampil
- perawatan rumah sakit
- perawatan kesehatan di rumah
Bagian A dapat mencakup rehabilitasi rawat inap dan layanan PT ketika dianggap secara medis diperlukan untuk meningkatkan kondisi Anda setelah dirawat di rumah sakit.
Bagian B
Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Ini mencakup layanan rawat jalan yang diperlukan secara medis. Bagian B juga dapat mencakup beberapa layanan pencegahan.
Medicare Bagian B mencakup kebutuhan medis PT. Ini termasuk diagnosis dan perawatan kondisi atau penyakit yang memengaruhi kemampuan Anda untuk berfungsi.
Anda dapat menerima jenis perawatan ini di jenis fasilitas berikut:
- kantor medis
- berlatih terapi fisik secara pribadi
- departemen rawat jalan rumah sakit
- pusat rehabilitasi rawat jalan
- fasilitas perawatan terampil (ketika Medicare Bagian A tidak berlaku)
- di rumah (menggunakan penyedia yang disetujui oleh Medicare)
Bagian C
Paket Medicare Bagian C juga dikenal sebagai paket Medicare Advantage. Tidak seperti bagian A dan B, mereka ditawarkan oleh perusahaan swasta yang telah disetujui oleh Medicare.
Bagian C rencana termasuk cakupan yang disediakan oleh bagian A dan B. Ini termasuk diperlukan secara medis PT. Jika Anda memiliki rencana Bagian C, Anda harus memeriksa informasi mengenai aturan khusus rencana apa pun untuk layanan terapi.
Rencana Bagian C juga dapat mencakup beberapa layanan yang tidak termasuk dalam bagian A dan B, seperti gigi, penglihatan, dan cakupan obat resep (Bagian D). Apa yang termasuk dalam rencana Bagian C dapat bervariasi.
Bagian D
Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Mirip dengan Bagian C, perusahaan swasta yang disetujui oleh Medicare menyediakan rencana Bagian D. Obat-obatan yang dicakup dapat bervariasi sesuai rencana.
Bagian D rencana tidak mencakup PT. Namun, jika obat resep adalah bagian dari rencana perawatan atau pemulihan Anda, Bagian D dapat menutupinya.
Medigap
Medigap juga disebut asuransi suplemen Medicare. Kebijakan ini dijual oleh perusahaan swasta dan dapat menutupi beberapa biaya yang tidak ditanggung oleh bagian A dan B. Ini dapat mencakup:
- dikurangkan
- pembayaran cicilan
- coinurance
- perawatan medis saat Anda bepergian ke luar Amerika Serikat
Meskipun Medigap mungkin tidak mencakup PT, beberapa kebijakan mungkin membantu untuk menutupi pembayaran bersama atau deduksi yang terkait.
Berapa biaya terapi fisik?
Biaya PT dapat sangat bervariasi dan banyak faktor yang dapat mempengaruhi biaya, termasuk:
- rencana asuransi Anda
- jenis layanan PT tertentu yang Anda butuhkan
- durasi atau jumlah sesi yang terlibat dalam perawatan PT Anda
- berapa biaya terapis fisik Anda
- lokasimu
- jenis fasilitas yang Anda gunakan
Copay juga bisa menjadi faktor besar dalam biaya PT. Dalam beberapa kasus, copay untuk satu sesi dapat mencapai $ 75. Jika Anda perlu memiliki banyak sesi PT, biaya ini dapat bertambah dengan cepat.
Sebuah studi dari 2019 menemukan bahwa rata-rata pengeluaran PT per peserta adalah $ 1.488 per tahun. Ini bervariasi berdasarkan diagnosis, dengan kondisi neurologis dan pengeluaran penggantian sendi lebih tinggi sementara kondisi genitourinari dan vertigo lebih rendah.
Memperkirakan biaya keluar dari kantong Anda
Meskipun Anda mungkin tidak tahu persis berapa banyak biaya yang harus dibayar untuk PT, Anda dapat membuat perkiraan. Coba yang berikut ini:
- Bicaralah dengan ahli terapi fisik Anda untuk mengetahui berapa biaya perawatan Anda.
- Periksa dengan paket asuransi Anda untuk mengetahui berapa banyak dari biaya ini akan ditanggung.
- Bandingkan dua angka untuk memperkirakan jumlah yang harus Anda bayar sendiri. Ingatlah untuk memasukkan hal-hal seperti copays dan deductible dalam perkiraan Anda.
Paket Medicare mana yang terbaik jika Anda tahu Anda membutuhkan terapi fisik?
Bagian Medicare A dan B (Medicare asli) mencakup kebutuhan medis PT. Jika Anda tahu Anda akan memerlukan terapi fisik di tahun mendatang, memiliki bagian-bagian ini saja dapat memenuhi kebutuhan Anda.
Jika Anda khawatir tentang biaya tambahan yang tidak tercakup oleh bagian A dan B, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk menambahkan rencana Medigap. Ini dapat membantu membayar hal-hal seperti copays, yang dapat bertambah selama PT.
Bagian C rencana termasuk apa yang tercakup dalam bagian A dan B. Namun, mereka juga dapat mencakup layanan yang tidak tercakup oleh bagian ini. Jika Anda membutuhkan cakupan program gigi, penglihatan, atau kebugaran selain PT, pertimbangkan rencana Bagian C.
Bagian D termasuk cakupan obat resep. Itu dapat ditambahkan ke bagian A dan B dan sering dimasukkan dalam rencana Bagian C. Jika Anda sudah minum obat resep atau tahu bahwa itu mungkin menjadi bagian dari rencana perawatan Anda, lihatlah rencana Bagian D.
Garis bawah
Medicare Bagian B mencakup rawat jalan PT ketika secara medis diperlukan. Diperlukan secara medis berarti bahwa PT yang Anda terima diperlukan untuk mendiagnosis atau mengobati kondisi Anda secara wajar.
Tidak ada batasan pada biaya PT yang akan ditanggung oleh Medicare. Namun, setelah ambang tertentu, terapis fisik Anda perlu memastikan bahwa layanan yang Anda terima secara medis diperlukan.
Paket Medicare lainnya, seperti Bagian C dan Medigap, juga dapat menutupi biaya yang terkait dengan PT. Jika Anda melihat salah satu dari ini, ingatlah untuk membandingkan beberapa paket sebelum memilih satu karena cakupan dapat bervariasi berdasarkan paket.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
