Membuat keputusan tentang perawatan rumah sakit, baik untuk diri sendiri atau orang yang Anda cintai, tidak mudah. Mendapatkan jawaban langsung tentang berapa biaya rumah sakit dan bagaimana Anda dapat membayarnya mungkin membuat keputusan yang sulit menjadi sedikit lebih jelas.
Medicare tidak mencakup hospice
Medicare Asli (Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B) membayar perawatan rumah sakit selama penyedia rumah sakit Anda disetujui oleh Medicare.
Medicare membayar perawatan rumah sakit apakah Anda memiliki paket Medicare Advantage (HMO atau PPO) atau tidak, atau rencana kesehatan Medicare lainnya.
Jika Anda ingin mengetahui apakah penyedia rumah sakit Anda disetujui, Anda dapat bertanya kepada dokter Anda, departemen kesehatan negara Anda, organisasi rumah sakit negara, atau administrator paket Anda, jika Anda memiliki paket tambahan Medicare.
Anda mungkin mencari jawaban spesifik tentang fasilitas, penyedia, dan layanan mana yang dicakup dalam perawatan rumah sakit. Sumber daya ini akan membantu Anda menjawab pertanyaan-pertanyaan itu.
Kapan Medicare menangani hospice?
Medicare mencakup rumah sakit segera setelah dokter menyatakan bahwa seseorang yang ditanggung oleh Medicare memiliki penyakit yang, jika terus berlanjut tanpa gangguan, membuatnya tidak mungkin bahwa orang tersebut akan hidup lebih dari 6 bulan.
Untuk mendapatkan liputan ini, Anda harus menandatangani pernyataan yang menegaskan:
- Anda ingin perawatan paliatif
- Anda tidak berniat untuk terus mencari perawatan untuk menyembuhkan penyakitnya
- Anda memilih perawatan rumah sakit alih-alih layanan yang disetujui Medicare lainnya untuk mengobati penyakit Anda
Apa tepatnya yang dicakup?
Medicare Asli membayar untuk berbagai layanan, persediaan, dan resep yang berhubungan dengan penyakit yang menyebabkan Anda mencari perawatan rumah sakit. Itu termasuk:
- layanan dokter dan keperawatan
- layanan fisik, pekerjaan, dan terapi wicara
- peralatan medis, seperti alat bantu jalan dan tempat tidur
- konseling gizi
- persediaan dan peralatan medis
- obat resep yang Anda butuhkan untuk menghilangkan gejala atau mengendalikan rasa sakit
- perawatan rawat inap jangka pendek untuk membantu Anda mengelola rasa sakit atau gejala
- layanan pekerjaan sosial dan konseling kesedihan untuk pasien dan keluarga
- perawatan jeda jangka pendek (hingga lima hari sekaligus) untuk memungkinkan pengasuh Anda beristirahat, jika Anda dirawat di rumah
- layanan lain, persediaan, dan obat-obatan yang diperlukan untuk menangani rasa sakit atau mengendalikan gejala yang berkaitan dengan penyakit terminal
Bagaimana dengan perawatan untuk kondisi yang tidak terkait dengan penyakit terminal?
Jika Anda menerima tunjangan rumah sakit, Medicare Bagian A (Medicare asli) masih akan membayar untuk penyakit dan kondisi lain yang mungkin Anda miliki. Pembayaran dan deductibles asuransi yang sama akan berlaku untuk perawatan tersebut seperti yang biasanya berlaku.
Anda dapat menyimpan paket Medicare Advantage saat Anda menerima manfaat rumah sakit. Anda hanya perlu membayar premi untuk pertanggungan itu.
Apakah seseorang dengan demensia memenuhi syarat untuk mendapat manfaat rumah sakit Medicare?
Hanya jika harapan hidup kurang dari 6 bulan. Demensia adalah penyakit yang berkembang lambat. Pada tahap selanjutnya, seseorang dengan demensia mungkin kehilangan kemampuan untuk berfungsi secara normal dan membutuhkan perawatan sehari-hari. Hospice hanya akan ditanggung, ketika seorang dokter menyatakan bahwa orang tersebut memiliki harapan hidup 6 bulan atau kurang. Itu biasanya berarti bahwa penyakit sekunder seperti pneumonia atau sepsis telah terjadi.
Apakah akan ada copays atau deductible?
Kabar baiknya adalah bahwa tidak ada pengurangan untuk perawatan rumah sakit.
Beberapa resep dan layanan mungkin memiliki copays. Resep untuk obat penghilang rasa sakit atau menghilangkan gejala dapat membawa $ 5 copay. Mungkin ada 5 persen copay untuk perawatan rawat inap jika Anda dirawat di fasilitas yang disetujui, sehingga pengasuh Anda dapat beristirahat. Selain dari hal-hal tersebut, Anda tidak perlu membayar perawatan rumah sakit Anda.
Apa yang tidak dicakup oleh Medicare?
Medicare tidak akan menanggung perawatan apa pun untuk menyembuhkan penyakit
Itu termasuk perawatan dan obat resep yang dimaksudkan untuk menyembuhkan Anda. Jika Anda memutuskan ingin perawatan untuk menyembuhkan penyakit Anda, Anda dapat menghentikan perawatan rumah sakit dan mengejar perawatan itu.
Medicare tidak akan mencakup layanan dari penyedia rumah sakit yang tidak diatur oleh tim perawatan rumah sakit Anda
Perawatan apa pun yang Anda terima harus disediakan oleh penyedia rumah sakit yang Anda dan tim Anda pilih. Bahkan jika Anda menerima layanan yang sama, Medicare tidak akan menanggung biaya jika penyedia bukan yang Anda dan tim hospice Anda sebutkan. Anda masih dapat mengunjungi dokter reguler atau penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memilih mereka untuk mengawasi perawatan rumah sakit Anda.
Medicare tidak akan mencakup kamar dan pondokan
Jika Anda menerima perawatan rumah sakit di rumah, di panti jompo, atau di fasilitas rumah sakit rawat inap, Medicare tidak akan menanggung biaya kamar dan pondokan. Bergantung pada fasilitasnya, biaya itu bisa melebihi $ 5.000 per bulan.
Jika tim rumah sakit Anda memutuskan bahwa Anda memerlukan rawat inap jangka pendek di fasilitas medis atau di fasilitas perawatan jeda, Medicare akan menanggung rawat inap jangka pendek tersebut. Anda mungkin berutang pembayaran coinurance untuk kunjungan jangka pendek itu. Dalam kebanyakan kasus, pembayaran itu 5 persen dari biaya, biasanya tidak lebih dari $ 10 per hari.
Medicare tidak akan menanggung perawatan yang Anda terima di fasilitas rumah sakit rawat jalan
Itu tidak akan membayar transportasi ambulans ke rumah sakit atau untuk layanan apa pun yang Anda terima di rumah sakit rawat jalan, seperti ruang gawat darurat, kecuali itu tidak terkait dengan penyakit terminal Anda atau kecuali jika telah diatur oleh tim hospice Anda.
Berapa lama Medicare akan membayar untuk layanan rumah sakit?
Jika Anda (atau orang yang dicintai) menerima perawatan rumah sakit, itu berarti dokter Anda telah menyatakan bahwa harapan hidup Anda adalah 6 bulan atau kurang. Tetapi beberapa orang menentang harapan. Pada akhir 6 bulan, Medicare akan terus membayar untuk perawatan rumah sakit jika Anda membutuhkannya. Direktur medis rumah sakit atau dokter Anda perlu bertemu dengan Anda secara langsung, dan kemudian mensertifikasi ulang bahwa harapan hidup masih tidak lebih dari 6 bulan.
Medicare akan membayar dua masa manfaat 90 hari. Setelah itu, Anda dapat mensertifikasi ulang untuk periode manfaat 60 hari tanpa batas. Selama masa manfaat apa pun, jika Anda ingin mengubah penyedia rumah sakit Anda, Anda berhak melakukannya.
Bagian mana dari Medicare yang mencakup perawatan rumah sakit?
- Medicare Bagian A. Bagian A membayar biaya rumah sakit, jika Anda perlu dirawat untuk gejala-gejalanya atau memberi istirahat sejenak kepada pengasuh.
- Medicare Bagian B. Bagian B mencakup layanan medis dan keperawatan, peralatan medis, dan layanan perawatan lainnya.
- Medicare Bagian C (Keuntungan). Paket Medicare Advantage apa pun yang Anda miliki akan tetap berlaku selama Anda membayar premi, tetapi Anda tidak akan membutuhkannya untuk biaya rumah perawatan Anda. Medicare asli membayar untuk itu. Paket Medicare Bagian C Anda masih dapat digunakan untuk membayar perawatan yang tidak terkait dengan penyakit terminal.
- Suplemen Medicare (Medigap). Setiap rencana Medigap yang Anda miliki dapat membantu dengan biaya yang berkaitan dengan kondisi yang tidak terkait dengan penyakit terminal. Anda tidak akan memerlukan manfaat ini untuk membantu Anda dengan biaya rumah sakit, karena itu dibayar oleh Medicare asli.
- Medicare Bagian D. Cakupan resep Medicare Bagian D Anda akan tetap berlaku untuk membantu Anda membayar obat-obatan yang tidak terkait dengan penyakit terminal. Kalau tidak, obat-obatan untuk membantu mengobati gejala atau mengelola rasa sakit dari penyakit terminal ditanggung melalui manfaat rumah sakit Medicare Anda.
Apa itu hospice?
Hospice adalah perawatan, layanan, dan perawatan untuk orang yang memiliki penyakit dan tidak diharapkan untuk hidup lebih dari 6 bulan.
Bagaimana rumah sakit berbeda dari perawatan paliatif?
Tujuan perawatan paliatif adalah untuk meningkatkan kualitas hidup Anda saat Anda menghadapi suatu penyakit. Perawatan paliatif dapat dimulai saat Anda didiagnosis menderita suatu penyakit, bahkan jika Anda diharapkan untuk pulih sepenuhnya. Kemungkinan besar Anda akan terus menerima perawatan paliatif sampai Anda tidak membutuhkannya lagi.
Menurut National Institute on Aging, perbedaan utama antara hospice dan perawatan paliatif adalah perawatan paliatif memungkinkan Anda untuk terus menerima perawatan untuk menyembuhkan penyakit Anda. Dalam perawatan rumah sakit, gejala dan rasa sakit Anda akan terus diobati, tetapi perawatan yang bertujuan menyembuhkan penyakit akan berhenti.
Jika menjadi jelas bagi tim medis bahwa perawatan tidak berhasil dan penyakit Anda sudah parah, Anda dapat beralih dari perawatan paliatif dengan salah satu dari dua cara. Jika dokter Anda percaya bahwa Anda tidak akan hidup lebih dari 6 bulan, Anda dan penyedia perawatan Anda dapat memutuskan untuk beralih ke perawatan rumah sakit. Pilihan lain adalah melanjutkan perawatan paliatif (termasuk perawatan yang dimaksudkan untuk menyembuhkan penyakit) tetapi dengan peningkatan fokus pada perawatan kenyamanan (atau akhir kehidupan).
Berapa biaya perawatan rumah sakit?
Berapa biaya perawatan rumah sakit tergantung pada jenis penyakit dan seberapa awal pasien memasuki rumah sakit. Pada tahun 2018, Perhimpunan Aktuaris memperkirakan bahwa pasien rumah sakit dengan kanker menerima tunjangan Medicare Bagian A dan Bagian B dengan total sekitar $ 44.030 selama 6 bulan terakhir kehidupan mereka.
Angka itu termasuk biaya perawatan di rumah sakit rawat inap, di samping perawatan rumah sakit di rumah. Studi lain menunjukkan bahwa rata-rata biaya Medicare untuk pasien rumah sakit selama 90 hari terakhir kehidupan hanya $ 1.075.
Garis bawah
Jika Anda memiliki pertanggungan Medicare asli dan Anda sedang mempertimbangkan perawatan rumah sakit, manfaat rumah sakit Medicare akan membayar biaya perawatan rumah sakit.
Anda akan memerlukan dokter untuk menyatakan bahwa usia harapan hidup Anda tidak lebih dari 6 bulan, dan Anda harus menandatangani pernyataan menerima perawatan rumah sakit dan menghentikan perawatan yang bertujuan menyembuhkan penyakit. Jika Anda telah memenuhi persyaratan tersebut, dokter dan perawatan, resep, dan berbagai layanan dukungan lainnya akan ditanggung.
Satu pengecualian penting yang perlu diperhatikan: Medicare Asli tidak membayar kamar dan pondokan untuk pasien rumah sakit, jadi tempat tinggal jangka panjang di panti jompo atau fasilitas perawatan terampil tidak akan ditanggung sebagai bagian dari manfaat rumah sakit.
Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan saran mengenai pembelian atau penggunaan asuransi atau produk asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak dilisensikan sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi AS mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang dapat melakukan transaksi bisnis asuransi.
